郭祥軒 武冬 劉俊秀

摘 要：目的：研究太極拳鍛煉對前庭神經(jīng)元的治療效果。方法：把24例前庭神經(jīng)元炎患者分為二組，A組12例為單純藥物組，B組12例為藥物聯(lián)合太極拳前庭康復組;療程4周;采用平衡和眩暈評估比較各組的療效，并隨訪2個月。結果：2組患者眩暈評分治療后均明顯低于治療前（P<0.001），藥物聯(lián)合太極拳治療組患者治療后SV、UAPL、優(yōu)勢腳單腳獨立、坐走實驗平衡功能指標優(yōu)于單純藥物治療組，治療完2個月后隨訪測試顯示藥物聯(lián)合太極拳組眩暈殘障和平衡能力康復優(yōu)勢消失。結論：太極拳訓練聯(lián)合藥物治療平衡障礙患者的效果優(yōu)于單純藥物治療，太極拳訓練可作為前庭神經(jīng)元炎患者的治療方法。

關鍵詞：太極拳;藥物;前庭神經(jīng)元炎

中圖分類號：G852

體醫(yī)結合是“健康中國”和“全民健身計劃”等國家重大戰(zhàn)略部署的重要內(nèi)容，也是臨床醫(yī)學和體育學科發(fā)展的重要研究領域。前庭神經(jīng)元炎，屬外周性眩暈，在臨床上治療方式多為外科手術治療和藥物治療是臨床治療的主要手段，但這2種方法都存在自身局限。前庭抑制性藥物對眩暈癥狀有所療效，但是會減緩前庭功能的恢復時間;手術治療對一些進展性疾病有效，術后常會遺留永久的造成前庭功能損害。在這種情況下，前庭康復治療（VRT）逐漸成為治療前庭功能減退的主要手段之一[1]。但現(xiàn)有的前庭康復治療手段比較單一，不能涵蓋人體正常活動所有頻率范圍。[2]太極拳其動作緩慢柔和、內(nèi)外協(xié)調(diào)的特點，有利于調(diào)節(jié)患者身體平衡，促進身心和諧。把太極拳作為前庭代償機制的前庭康復治療手段，其有效性值得探索。

1 資料與方法

診斷標準：經(jīng)過詳細病史詢問及臨床檢查，排除梅尼埃病等。按照《實用耳鼻咽喉科學》，對于突然發(fā)作的強烈旋轉型眩暈，冷熱試驗前庭功能明顯減退或喪失，自發(fā)性眼震快相向健側，無其他神經(jīng)系異常征象，無耳蝸功能障礙、無耳鳴、耳聾現(xiàn)象，即可作為實驗對象。[3]

1.1 研究對象

以2016年9月—2019年12月經(jīng)北醫(yī)三院確診的24例患者為研究對象（男12例，女12例），年齡39～63歲。隨機抽取男6例和6例為A組（53.33±8.08歲），其他12人為B組（52.67±10.02歲）。A組給予藥物治療;B組給予藥物+太極拳鍛煉，病情等無顯著性差異。

1.2 治療方法設計

1.2.1 藥物治療法

A組患者予以眩暈藥物治療，療程4周。

1.2.2 藥物+太極拳鍛煉治療方法

B組中藥物治療方法同A組，同時進行1天1次，每次1h的太極拳訓練，療程為4周。太極拳處方動作包括：無極樁、太極樁、掤法、捋法、擠法、按法、起勢、云手、金雞獨立、左右攬雀尾之掤、收勢。處方動作采用太極拳“功法—套路—對抗”的練習形式。功法練習結合太極拳形、意、氣的練習，使前庭患者深刻感受太極拳的本源、運動形式等，使練習者盡可能達到心靜體松，身心和諧，內(nèi)外合一，也是在控制支撐面積的情況下，通過重心的上下左右、前后、旋轉、曲線形式，強化肌群間的協(xié)調(diào)力。

1.3 療效評估方法及標準

所有患者均于治療前和治療第4周結束后及治療完2月后進行功能評定。

1.3.1 眩暈殘障量表評估（DHI）

眩暈殘障量表評定患者眩暈嚴重程度，量表包括軀體、情感和功能三個方面，患者生活質(zhì)量受影響情況根據(jù)不同分數(shù)可分為三個程度。

1.3.2 平衡功能評估

通過使用秒表和FreeStep v.1.3.34儀器測量或計算出患者單腳閉目時間和SV、UAPL靜態(tài)平衡數(shù)據(jù);通過“坐—走實驗”測出患者動態(tài)平衡數(shù)據(jù)反映患者治療前和治療后及隨訪時的動靜態(tài)平衡能力。

靜態(tài)平衡測試方法：使用FreeStep v.1.3.34，平臺（MAX50x60）Sway測試，受試者脫鞋直立于SPG平臺上，測試不同足位下的平衡指標。動態(tài)平衡測試方法：當測試者聽到“開始”時，從靠背椅（高約45cm）上站直，向前走3米，轉身，然后走回到椅子前坐下。

1.4 統(tǒng)計方法

統(tǒng)計數(shù)據(jù)用SPSS19.0軟件進行處理，指標采用平均數(shù)±s表示。

2 結果

2.1 治療前后眩暈評估結果

患者治療前、治療后及治療完2月后的隨訪DHI評分見表1，A組治療前與B組治療前（t=0.530，p=0.602）、A組治療后與A組治療完2個月隨訪（t=1.400，p=0.189）、A組治療完2月后隨訪與B組治療完2月后隨訪（t=0835，p=0.413）差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;A組治療前與A組治療后（t=21.762，p=0.000）、B組治療前與B組治療后（14.753，p=0000）、A組治療后與B組治療后（t=2.276，p=0.033）、B組治療后與B組治療完2月后隨訪（t=-2.600，p=0.025）差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05或P<0.01）。

2.2 各組患者治療前后平衡功能評估結果

A組藥物組與B組藥物聯(lián)合太極拳組在治療前各指標差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后與治療前兩組組內(nèi)比較有顯著性差異（P<0.05或P<0.01），說明A組藥物組與B組藥物聯(lián)合太極拳組治療都對前庭神經(jīng)元炎具有一定的治療效果;兩組治療后組間比較有顯著性差異，說明B組藥物聯(lián)合太極拳組具有更好的治療效果;A組治療后與治療后2個月隨訪各指標無顯著性差異，B組治療后與治療后2個月隨訪各指標有顯著性差異，且SV、UAPL、“坐-走實驗”在A組治療完2月后的隨訪測試與B組治療完2月后的隨訪測試中差異無統(tǒng)計學意義，說明B組藥物聯(lián)合太極拳組在停止治療2月后眩暈殘障恢復優(yōu)勢和動靜態(tài)平衡能力恢復優(yōu)勢消失，和A組藥物組患者恢復狀態(tài)基本處于同一水平。因此，太極拳訓練聯(lián)合藥物治療平衡障礙患者的效果優(yōu)于單純藥物治療，太極拳訓練可作為前庭神經(jīng)元炎患者的治療方法。

3 討論

與現(xiàn)階段前庭康復治療手段相比，本研究所采用的太極拳動作融合太極拳“功法—套路—對抗”的練習形式，能加強前庭患者的前庭眼動反射、前庭覺、本體感覺和其之間的協(xié)調(diào)配合能力。治療后與治療前兩組組內(nèi)比較有顯著性差異，且兩組治療后組間比較有顯著性差異，說明B組藥物聯(lián)合太極拳組具有更好的治療效果;B組藥物聯(lián)合太極拳組在停止治療2月后眩暈殘障恢復優(yōu)勢和動靜態(tài)平衡能力恢復優(yōu)勢消失，和A組藥物組患者恢復狀態(tài)基本處于同一水平，因此，本研究所采用的太極拳鍛煉內(nèi)容適合治療前庭神經(jīng)元炎康復治療，可以為外周性眩暈導致的前庭功能紊亂提供借鑒。

在臨床治療和研究方面仍存在問題：一是在外周性眩暈影響因素方面缺乏相關研究，例如心理（氣質(zhì)性格類型等）、年齡、社會、工作和家庭環(huán)境等。二是缺乏體醫(yī)結合下，科學標準的運動處方。三是缺乏外周性眩暈康復規(guī)律的探索。在研究的過程中繪制出外周性眩暈的康復規(guī)律曲線十分必要。四是在患者康復恢復水平評估方面可以借助其他眩暈評估量表綜合評估。平衡功能評估可借助動態(tài)平衡儀和靜態(tài)平衡儀，數(shù)據(jù)更精確。

參考文獻：

[1]劉波，劉博.前庭康復技術與療效評價方法進展[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2019，26（2）：108-111.

[2]王彩君，趙秀云，張運波，潘水英，賴春紅.前庭康復訓練治療外周性眩暈的療效分析[J].當代醫(yī)學，2016，22（3）：103-104.

[3]王爾貴，吳子明.前庭康復-前庭系統(tǒng)疾病診斷與治療[M].第2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：281-283.

基金項目：安徽省高等學校人文社會科學重點研究項目，基于擁擠度評價視角的皖北城區(qū)公共體育設施供需特征及優(yōu)化研究（SK2018A0361）;淮北師范大學2020年度黨建創(chuàng)新重點項目，淮北師范大學體育專業(yè)課程思政化黨建方法體系構建（2020dj002）;榮獲2019年全國武術論文報告會三等獎

作者簡介：郭祥軒（1989— ），男，山東菏澤人，碩士，講師，研究方向：民族傳統(tǒng)體育學;劉俊秀（1975— ），男，遼寧錦州人，博士，副教授，研究方向：鼻科學及前庭學。

*通訊作者：武冬（1968— ），男，山西大同人，博士，教授，博士生導師，研究方向：武術與民族傳統(tǒng)體育學。