黎慧玲 梁培迅 楊園園 廖淑芳 曾園圓

摘 要：局部解剖學(xué)作為醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)系統(tǒng)解剖學(xué)之后認知人體構(gòu)造的延續(xù)，是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的一大橋梁，其重要性與日俱增。實驗教學(xué)是學(xué)習(xí)局部解剖學(xué)的關(guān)鍵途徑，傳統(tǒng)的填鴨式學(xué)習(xí)模式已經(jīng)不再符合當(dāng)今時代下培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的教學(xué)要求。因此，本文將講解PBL結(jié)合TBL教學(xué)法的基本理念和實踐流程，對其優(yōu)勢與短板進行深入探討和研究，從而形成一套實踐性強、科學(xué)有效的局部解剖學(xué)實驗教學(xué)方法。

關(guān)鍵詞：PBL;TBL;局部解剖學(xué);實驗教學(xué)

局部解剖學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)中一門至關(guān)重要的必修課程，也是一門以理論聯(lián)系實踐、實踐驗證理論為特點的形態(tài)學(xué)學(xué)科。局部解剖學(xué)具有學(xué)時少、課程緊、內(nèi)容多、難理解等特點，加之醫(yī)學(xué)生學(xué)業(yè)繁重、精力受限，對于學(xué)識尚淺的學(xué)生們來說，在有限的時間內(nèi)學(xué)習(xí)并熟知局部解剖學(xué)知識與技能是一個巨大的考驗。

局部解剖學(xué)教學(xué)由理論學(xué)習(xí)和實驗操作兩個部分組成，理論學(xué)習(xí)是基礎(chǔ)，而實驗操作是關(guān)鍵。常規(guī)的局部解剖學(xué)實驗教學(xué)一般是由教師主導(dǎo)的，通過多媒體投影儀等方式讓學(xué)生了解知識點，利用示教室、標(biāo)本陳列室等場所講解學(xué)科重點、考點，讓學(xué)生自行理解消化、融會貫通。此傳統(tǒng)的局部解剖學(xué)教學(xué)方式的初衷是保證教師的教學(xué)權(quán)威性、科學(xué)性，更好地讓學(xué)生學(xué)習(xí)到學(xué)科知識，少走彎路、少踩坑。但是在實際的學(xué)習(xí)和教學(xué)環(huán)境中，學(xué)生幾乎只是不假思索地被動接受教師傳輸?shù)闹R，缺乏自我創(chuàng)新的意識和團隊協(xié)作的意愿，學(xué)習(xí)主動性低下，知識遺忘率高，導(dǎo)致課程效果普遍不佳。因此，怎樣把局部解剖學(xué)實驗教學(xué)與趣味性、生動性、積極性結(jié)合起來，增強局部解剖學(xué)的教學(xué)效果，引發(fā)學(xué)生自我思考、團隊協(xié)作、牢記知識，是值得去研究的醫(yī)學(xué)教學(xué)改革課題[1]。

醫(yī)學(xué)知識與時俱進，新時期對醫(yī)學(xué)生們提出了更高的要求和期望，將PBL與TBL教學(xué)法有機融合并試用于局部解剖學(xué)實驗教學(xué)中，跨越傳統(tǒng)局部解剖學(xué)實驗教學(xué)的障礙，是局部解剖學(xué)教學(xué)體系改革上的一項重大突破。此種教學(xué)方式與以教師為中心、學(xué)生被動聽課的傳統(tǒng)教學(xué)方式相比較，存在著顯而易見的差別，它摒棄了以教師為主導(dǎo)的理念，而是秉承以學(xué)生為中心、以小組為寄托、以問題為導(dǎo)向的原則，學(xué)生由被動的知識接受者轉(zhuǎn)化為實踐的創(chuàng)新者，充分發(fā)揮了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，增強了同學(xué)之間團結(jié)協(xié)作的能力。學(xué)生和教師思維交匯，既提高了教師教學(xué)的質(zhì)量，也促進了學(xué)生對知識的理解與運用，可以提升學(xué)生主觀能動性、增強整體學(xué)習(xí)氛圍和學(xué)生獨自解決難題的能力[2]。

1 基本理念

PBL教學(xué)法，最早起源于20世紀50年代的醫(yī)學(xué)教育，其教學(xué)精髓是以問題為基礎(chǔ)，在課程知識的基礎(chǔ)上設(shè)立問題、思考問題、解決問題，以學(xué)生為中心，強調(diào)因材施教，鼓勵學(xué)生自主學(xué)習(xí)，促進醫(yī)學(xué)知識與實際問題更好的銜接。學(xué)生在知曉課程重點、難點的情況下，把不解與疑惑化為集體討論，共同尋找解決問題的最佳方案[3]。TBL教學(xué)法，又稱為團隊導(dǎo)向?qū)W習(xí)，要求課程以學(xué)習(xí)小組的形式進行學(xué)習(xí)，其可由學(xué)生分組、課程預(yù)習(xí)、問題導(dǎo)向、小組討論、學(xué)習(xí)總結(jié)這五部分組成，各個小組掌握學(xué)習(xí)的主動權(quán)，成為學(xué)習(xí)的主人，而教師成為學(xué)習(xí)的傳播者和促進者。各個小組按照實際情況主動預(yù)習(xí)并提出、分析問題，擁有積極的預(yù)習(xí)和良好的小組合作能力，是局部解剖學(xué)教學(xué)目標(biāo)達到效果的關(guān)鍵[4]。

2 實踐流程

2.1 課前準備

以八人為單位，按照個人學(xué)習(xí)能力、性格特點、性別比例劃分學(xué)習(xí)小組，確保學(xué)習(xí)小組成員分配合理，小組成員優(yōu)勢互補、團結(jié)協(xié)作，才可以使局部解剖學(xué)的實驗教學(xué)順利推進;每個學(xué)習(xí)小組均設(shè)立一位組長，負責(zé)組織組員合作學(xué)習(xí)、提出問題并且討論，需將組內(nèi)的初步意見歸納整理并在課堂中匯報;教師提前發(fā)布學(xué)習(xí)任務(wù)，以個人為單位開始課前預(yù)習(xí)，利用課余時間在中國大學(xué)MOOC、人衛(wèi)慕課等平臺學(xué)習(xí)局部解剖學(xué)，各個組員提出自己的問題和意見，由組長統(tǒng)一收集并在課堂上進行組內(nèi)討論。

2.2 課程進行

以學(xué)生為中心，要求教師集中講解重點、考點知識，依托視頻、標(biāo)本、模型等，化抽象為易懂，化無趣為生動，增強學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣感，對理解能力稍弱的同學(xué)要重點關(guān)注，耐心講解。給予學(xué)生充分的小組討論時間，由組長引領(lǐng)，教師輔導(dǎo)，結(jié)合書籍、標(biāo)本、互聯(lián)網(wǎng)等，針對課前預(yù)習(xí)遇到的種種問題進行組內(nèi)討論，集中頭腦風(fēng)暴，從而得出相應(yīng)的滿意答案。以學(xué)習(xí)小組為單位進行大體標(biāo)本操作，成員分工明確，各司其職，團結(jié)協(xié)作;組內(nèi)思考討論后，對于不理解的問題或者不明白的操作可以及時請示教師，教師和學(xué)生思想碰撞、知識傳遞，促使學(xué)生由原先的“被動學(xué)”轉(zhuǎn)變成了“主動學(xué)”。當(dāng)次課程結(jié)束之前，每組選派一位負責(zé)人對本組遇見的問題、解決方案以及今后的學(xué)習(xí)啟示進行分享，最后由教師點評、匯總。

2.3 課后安排

以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情、培養(yǎng)學(xué)生團結(jié)協(xié)作的意識為目的，要求教師按照重點在雨課堂發(fā)布選擇題練習(xí)、案例分析討論、制作實驗操作視頻等任務(wù)，讓學(xué)生在課后深入學(xué)習(xí)局部解剖學(xué)，使實驗操作銘記于心;組長作為教師和學(xué)生的銜接者，遇到問題要積極和教師說明反饋，推動小組學(xué)習(xí)朝著有助于學(xué)習(xí)效率提高的方向進行。

3 PBL結(jié)合TBL教學(xué)法在局部解剖學(xué)實驗教學(xué)中應(yīng)用的優(yōu)點

3.1 增強學(xué)習(xí)動機，明確學(xué)習(xí)目標(biāo)

從一個需要解決的驅(qū)動性問題開始，學(xué)生分組進行團隊學(xué)習(xí)、共同探討，有利于營造一個輕松、主動的學(xué)習(xí)氛圍，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。在PBL結(jié)合TBL教學(xué)法的背景下，學(xué)生圍繞教師布置的問題來展開討論，學(xué)習(xí)的動機更強，目標(biāo)更明確。

3.2 縮短學(xué)習(xí)過程，加深知識理解

《局部解剖學(xué)》主要研究人體各局部的層次結(jié)構(gòu)和器官的位置、毗鄰關(guān)系。在實驗課程教學(xué)中，學(xué)生通過相互討論、團隊合作，分部位、分層次地在大體老師上進行局部解剖操作，能有效地減少學(xué)生單獨學(xué)習(xí)的迷茫感，有利于縮短學(xué)習(xí)過程和驗證并鞏固人體大體結(jié)構(gòu)的知識。

3.3 培養(yǎng)臨床思維，提高學(xué)生能力

PBL結(jié)合TBL教學(xué)法在《局部解剖學(xué)》實驗課程的應(yīng)用不但能使學(xué)生掌握本門課程的基本知識、基本理論和基本技能，而且能注重培養(yǎng)學(xué)生動手操作的能力、分析和解決問題的能力、觀察和臨床思維的能力等，滿足當(dāng)今時代對執(zhí)業(yè)醫(yī)師的要求。

3.4 改進教學(xué)方法，督促教師進步

傳統(tǒng)教學(xué)模式難以適應(yīng)局部解剖學(xué)發(fā)展要求的問題日益凸顯，探索新的教學(xué)思路與方法，提高教學(xué)質(zhì)量成為當(dāng)前局部解剖學(xué)的一項重要使命與任務(wù)。以學(xué)生為中心的PBL結(jié)合TBL教學(xué)模式有利于督促教師不斷提高自身的教學(xué)能力。

4 PBL結(jié)合TBL教學(xué)法在局部解剖學(xué)實驗教學(xué)中應(yīng)用的缺陷

4.1 教學(xué)投入多

教師不僅要在課前花費大量時間和精力進行教學(xué)準備工作，提出既典型又具有趣味性的問題，還要在課上時刻關(guān)注學(xué)生的狀態(tài)，掌握課堂節(jié)奏，及時調(diào)節(jié)課堂氛圍等。

4.2 對學(xué)生要求高

在傳統(tǒng)的教學(xué)模式中，教師系統(tǒng)的講解及總結(jié)能使學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容有更深刻的認識，有助于學(xué)生建立完整的知識架構(gòu)。而在PBL教學(xué)中，重點突出了對單一問題解決的能力，難免會忽略知識的系統(tǒng)性和連貫性[5]，若學(xué)生在課下缺乏系統(tǒng)的知識回顧和復(fù)習(xí)，則難以達到理想的學(xué)習(xí)效果。

5 PBL結(jié)合TBL教學(xué)法在局部解剖學(xué)實驗教學(xué)中應(yīng)用的改進方法

5.1 促成多學(xué)科融合教學(xué)模式

《局部解剖學(xué)》是一門連接基礎(chǔ)知識和臨床知識的橋梁學(xué)科，在學(xué)習(xí)過程中不能忽略其與其他學(xué)科的聯(lián)系，而要積極圍繞《局部解剖學(xué)》的多學(xué)科融合的學(xué)習(xí)方法，最大程度地發(fā)揮多學(xué)科互補優(yōu)勢。

5.2 靈活選取合適的教學(xué)方法

在《局部解剖學(xué)》實驗課程的教學(xué)中均應(yīng)根據(jù)授課內(nèi)容的難易程度來靈活地選擇教學(xué)方法。對于較容易掌握的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識的可以采取PBL和TBL教學(xué)模式，在鍛煉學(xué)生能力的同時又能鞏固知識;而對于難以理解的學(xué)習(xí)內(nèi)容應(yīng)以傳統(tǒng)的講授式教學(xué)法為主，積極發(fā)揮教師的引導(dǎo)作用。

5.3 適配合理的教學(xué)評估系統(tǒng)

在PBL和TBL的課堂上，除了要考查學(xué)生對知識的掌握程度外，評價內(nèi)容還應(yīng)該包括學(xué)生在課堂上的表現(xiàn)和在團隊中的貢獻程度，從不同方面客觀、合理地評價每一位學(xué)生，建立與PBL結(jié)合TBL教學(xué)模式成套的評估系統(tǒng)。

6 結(jié)語

PBL結(jié)合TBL教學(xué)模式在《局部解剖學(xué)》實驗課程中的應(yīng)用既改良了傳統(tǒng)的教學(xué)模式，也改變了學(xué)生的學(xué)習(xí)過程，不論是對教師水平的提高還是對學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)都有很大的幫助，此種新型的教學(xué)方法值得各類醫(yī)學(xué)院校的關(guān)注和借鑒。

參考文獻：

[1]黃昌盛，浦洪琴，周慶輝，等.討論式教學(xué)法在局部解剖學(xué)實驗教學(xué)中的應(yīng)用[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，31（04）：721-722.

[2]謝高宇，宋華，唐中生，等.PBL教學(xué)法在局部解剖學(xué)綜合性實驗設(shè)計中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（22）：116.

[3]盧小敏，郝瑞峰.網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺對PBL教學(xué)法優(yōu)勢互補探究[J].教育教學(xué)論壇，2020，（43）：159-160.

[4]劉洋，劉耀陽，鄭勇軍，等.翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合TBL教學(xué)法在外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2020，12（27）：1-5.

[5]張運生.基于PBL的混合式教學(xué)在分子生物學(xué)教學(xué)中的實踐[J].輕工科技，2020，36（10）：211-212.

基金項目：右江民族醫(yī)學(xué)院第五屆教學(xué)名師（右醫(yī)院字[2019]114號）;2020年度廣西職業(yè)教育教學(xué)改革研究項目“‘微課+對分課堂教學(xué)模式在高職人體結(jié)構(gòu)與功能教學(xué)中的研究與實踐”（GXGZJG2020B198）

作者簡介：黎慧玲（2000— ），女，壯族，廣西南寧人，在讀本科，研究方向：臨床醫(yī)學(xué)。

*通訊作者：楊園園（1982— ），女，壯族，廣西百色人，碩士，副教授，研究方向：人體解剖學(xué)及體質(zhì)人類學(xué)。