劉亞萍 汪曉霞 郭麗格 孫杰 李潤潔
大連市婦女兒童醫(yī)療中心兒童保健康復(fù)科,遼寧 116033
近年來,越來越多的文獻(xiàn)關(guān)注維生素D生物功能,尤其是對嬰幼兒神經(jīng)發(fā)育的影響[1]。研究表明,低濃度的維生素D水平與較差的認(rèn)知功能有關(guān)[2]。我國城市人群中,維生素D嚴(yán)重缺乏者達(dá)21%,而這類人群主要為新生兒、嬰幼兒、哺乳期婦女或妊娠期婦女等。妊娠期是胎兒發(fā)育的重要時期,孕婦機體各項指標(biāo)的波動均直接影響胎兒各器官、系統(tǒng)功能的發(fā)育[3]。胎兒體內(nèi)的維生素D完全由母體通過胎盤提供,孕婦維生素D缺乏對嬰幼兒有生長發(fā)育影響,近年來,孕期維生素D缺乏對嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育及發(fā)育行為的影響受到越來越多的關(guān)注,但大樣本的臨床研究報道很少[4]。因此,本研究旨在探討孕婦維生素D水平對嬰兒神經(jīng)心理行為的影響,為臨床醫(yī)師指導(dǎo)孕婦補充維生素D提供依據(jù)。
1.1 臨床資料篩選2019年1月至6月于本院進(jìn)行產(chǎn)檢及分娩的初產(chǎn)婦180例為研究對象,年齡為(28±5)歲,根據(jù)孕晚期維生素D水平分為缺乏組、不足組及正常組3組,每組60例。選入標(biāo)準(zhǔn):①孕婦妊娠晚期檢測維生素D水平,依據(jù)2016年《營養(yǎng)性佝僂病全球共識標(biāo)準(zhǔn)》,血清25-(OH)D3>30 μg/L為正常組,20 μg/L<血清25-(OH)D3<30 μg/L為不足組,血清25-(OH)D3<20 μg/L為缺乏組;②足月兒[5]。排除標(biāo)準(zhǔn):①高危新生兒及遺傳性疾病可能引起腦損傷不良結(jié)局的嬰兒;②母親雙胎及多胎妊娠,患有肝腎疾病、高血糖、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退等[6]。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過,研究前告知家屬詳情并取得其簽字同意。
1.2 方法孕晚期(36~38周)檢測血清25-(OH)D3的含量,孕婦前一天22:00后禁食水,取翌日上午8:00空腹靜脈血,以美國AB SCIEX API 4000高效液相色譜串聯(lián)質(zhì)譜儀測定血清25-(OH)D3的含量。
1.3 觀察指標(biāo)及指標(biāo)測定分娩后6個月以兒童神經(jīng)心理行為檢查量表2016版(CNBSR 2016)檢查評估嬰兒神經(jīng)心理行為并比較3組CNBSR 2016得分情況。CNBSR 2016通過大運動、精細(xì)運動、適應(yīng)能力、語言及社交行為5個能區(qū)綜合評價嬰兒神經(jīng)心理行為,測試結(jié)果以發(fā)育商(DQ)表示。DQ>130為優(yōu)秀,110<DQ<129為良好,80<DQ<109為中等,70<DQ<79為臨界偏低,DQ<70為智力發(fā)育障礙。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法以SPSS 20.0分析研究數(shù)據(jù),計量資料以()表示,行獨立樣本t檢驗,Pearson相關(guān)性分析分析相關(guān)性,以0.05為檢驗標(biāo)準(zhǔn)值,當(dāng)P<0.05時,數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 3組嬰兒DQ情況比較正常組DQ[(96.13±8.74)]顯著高于不足組和缺乏組[(88.45±8.26),(86.48±8.16)](t=4.947、6.251,均P<0.001),不足組DQ略高于缺乏組,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.314,P=0.191)。
2.2 孕婦維生素D水平與嬰兒DQ線性分析經(jīng)相關(guān)性分析顯示孕婦維生素D水平與嬰兒DQ呈顯著正相關(guān)關(guān)系(r=0.66,P<0.05)。
兒童的神經(jīng)心理行為發(fā)育是指兒童的心理特點、個性特征、行為表現(xiàn)在兒童期不同年齡段的整個發(fā)展過程,它可以通過兒童的認(rèn)知水平、語言、大運動、精細(xì)動作及社會適應(yīng)性和情緒發(fā)育等幾個方面進(jìn)行評價[7]。近年來,兒童神經(jīng)心理行為發(fā)育問題的研究在國內(nèi)外受到廣泛關(guān)注。兒童神經(jīng)心理行為問題是兒童時期較為常見的神經(jīng)心理行為偏異,它會直接影響兒童學(xué)習(xí)的效能、知識與技能的獲得,對兒童的身心發(fā)展、社會適應(yīng)能力的發(fā)展帶來不同程度的影響,嚴(yán)重者還可能成為成年期神經(jīng)心理行為發(fā)育疾病的根基[8]。
兒童神經(jīng)心理行為問題的成因包括生物學(xué)、營養(yǎng)、家庭環(huán)境和社會心理等諸多因素,其發(fā)生是多種因素綜合作用的結(jié)果,屬于多病因模式[9]。臨床研究顯示,低濃度的維生素D與兒童較差的認(rèn)知功能有關(guān),證實了維生素D對于認(rèn)知功能的影響[10-12]。我國城市人群中,維生素D嚴(yán)重缺乏者達(dá)21%,而這類人群主要為新生兒、嬰幼兒、哺乳期婦女或妊娠期婦女等,妊娠期婦女作為一個特殊人群,是維生素D缺乏的高危人群。本研究中,我們根據(jù)孕晚期血清25-(OH)D3水平將孕婦劃分為正常組、不足組和缺乏組,比較3組孕婦分娩后6個月嬰兒DQ情況,其中正常組嬰兒DQ顯著高于其余兩組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。這表明,孕期血清25-(OH)D3對于嬰兒神經(jīng)心理行為影響較大。我們認(rèn)為維生素D與神經(jīng)元有較強的親和力,并廣泛存在于神經(jīng)元中,維生素D信號通路與大腦神經(jīng)元分化過程有關(guān),在神經(jīng)元內(nèi)鈣平衡中起到重要作用,可以增加神經(jīng)生長因子(NGF)的表達(dá),維持神經(jīng)元功能活性,從而提高認(rèn)知功能。
綜上所述,孕晚期維生素D水平對嬰幼兒的神經(jīng)心理發(fā)育影響較大,對孕晚期維生素D缺乏者給予及時的補充,對促進(jìn)嬰兒的神經(jīng)發(fā)育具有重要作用。
利益沖突:作者已申明文章無相關(guān)利益沖突。