劉亞萍 汪曉霞 郭麗格 孫杰 李潤潔

大連市婦女兒童醫(yī)療中心兒童保健康復(fù)科，遼寧 116033

近年來，越來越多的文獻(xiàn)關(guān)注維生素D生物功能，尤其是對嬰幼兒神經(jīng)發(fā)育的影響［1］。研究表明，低濃度的維生素D水平與較差的認(rèn)知功能有關(guān)［2］。我國城市人群中，維生素D嚴(yán)重缺乏者達(dá)21%，而這類人群主要為新生兒、嬰幼兒、哺乳期婦女或妊娠期婦女等。妊娠期是胎兒發(fā)育的重要時期，孕婦機體各項指標(biāo)的波動均直接影響胎兒各器官、系統(tǒng)功能的發(fā)育［3］。胎兒體內(nèi)的維生素D完全由母體通過胎盤提供，孕婦維生素D缺乏對嬰幼兒有生長發(fā)育影響，近年來，孕期維生素D缺乏對嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育及發(fā)育行為的影響受到越來越多的關(guān)注，但大樣本的臨床研究報道很少［4］。因此，本研究旨在探討孕婦維生素D水平對嬰兒神經(jīng)心理行為的影響，為臨床醫(yī)師指導(dǎo)孕婦補充維生素D提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料篩選2019年1月至6月于本院進(jìn)行產(chǎn)檢及分娩的初產(chǎn)婦180例為研究對象，年齡為（28±5）歲，根據(jù)孕晚期維生素D水平分為缺乏組、不足組及正常組3組，每組60例。選入標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦妊娠晚期檢測維生素D水平，依據(jù)2016年《營養(yǎng)性佝僂病全球共識標(biāo)準(zhǔn)》，血清25-（OH）D3＞30 μg/L為正常組，20 μg/L＜血清25-（OH）D3＜30 μg/L為不足組，血清25-（OH）D3＜20 μg/L為缺乏組；②足月兒［5］。排除標(biāo)準(zhǔn)：①高危新生兒及遺傳性疾病可能引起腦損傷不良結(jié)局的嬰兒；②母親雙胎及多胎妊娠，患有肝腎疾病、高血糖、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退等［6］。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過，研究前告知家屬詳情并取得其簽字同意。

1.2 方法孕晚期（36～38周）檢測血清25-（OH）D3的含量，孕婦前一天22：00后禁食水，取翌日上午8：00空腹靜脈血，以美國AB SCIEX API 4000高效液相色譜串聯(lián)質(zhì)譜儀測定血清25-（OH）D3的含量。

1.3 觀察指標(biāo)及指標(biāo)測定分娩后6個月以兒童神經(jīng)心理行為檢查量表2016版（CNBSR 2016）檢查評估嬰兒神經(jīng)心理行為并比較3組CNBSR 2016得分情況。CNBSR 2016通過大運動、精細(xì)運動、適應(yīng)能力、語言及社交行為5個能區(qū)綜合評價嬰兒神經(jīng)心理行為，測試結(jié)果以發(fā)育商（DQ）表示。DQ＞130為優(yōu)秀，110＜DQ＜129為良好，80＜DQ＜109為中等，70＜DQ＜79為臨界偏低，DQ＜70為智力發(fā)育障礙。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法以SPSS 20.0分析研究數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，行獨立樣本t檢驗，Pearson相關(guān)性分析分析相關(guān)性，以0.05為檢驗標(biāo)準(zhǔn)值，當(dāng)P＜0.05時，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 3組嬰兒DQ情況比較正常組DQ［（96.13±8.74）］顯著高于不足組和缺乏組［（88.45±8.26），（86.48±8.16）］（t＝4.947、6.251，均P＜0.001），不足組DQ略高于缺乏組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t＝1.314，P＝0.191）。

2.2 孕婦維生素D水平與嬰兒DQ線性分析經(jīng)相關(guān)性分析顯示孕婦維生素D水平與嬰兒DQ呈顯著正相關(guān)關(guān)系（r＝0.66，P＜0.05）。

3 討 論

兒童的神經(jīng)心理行為發(fā)育是指兒童的心理特點、個性特征、行為表現(xiàn)在兒童期不同年齡段的整個發(fā)展過程，它可以通過兒童的認(rèn)知水平、語言、大運動、精細(xì)動作及社會適應(yīng)性和情緒發(fā)育等幾個方面進(jìn)行評價［7］。近年來，兒童神經(jīng)心理行為發(fā)育問題的研究在國內(nèi)外受到廣泛關(guān)注。兒童神經(jīng)心理行為問題是兒童時期較為常見的神經(jīng)心理行為偏異，它會直接影響兒童學(xué)習(xí)的效能、知識與技能的獲得，對兒童的身心發(fā)展、社會適應(yīng)能力的發(fā)展帶來不同程度的影響，嚴(yán)重者還可能成為成年期神經(jīng)心理行為發(fā)育疾病的根基［8］。

兒童神經(jīng)心理行為問題的成因包括生物學(xué)、營養(yǎng)、家庭環(huán)境和社會心理等諸多因素，其發(fā)生是多種因素綜合作用的結(jié)果，屬于多病因模式［9］。臨床研究顯示，低濃度的維生素D與兒童較差的認(rèn)知功能有關(guān)，證實了維生素D對于認(rèn)知功能的影響［10-12］。我國城市人群中，維生素D嚴(yán)重缺乏者達(dá)21%，而這類人群主要為新生兒、嬰幼兒、哺乳期婦女或妊娠期婦女等，妊娠期婦女作為一個特殊人群，是維生素D缺乏的高危人群。本研究中，我們根據(jù)孕晚期血清25-（OH）D3水平將孕婦劃分為正常組、不足組和缺乏組，比較3組孕婦分娩后6個月嬰兒DQ情況，其中正常組嬰兒DQ顯著高于其余兩組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。這表明，孕期血清25-（OH）D3對于嬰兒神經(jīng)心理行為影響較大。我們認(rèn)為維生素D與神經(jīng)元有較強的親和力，并廣泛存在于神經(jīng)元中，維生素D信號通路與大腦神經(jīng)元分化過程有關(guān)，在神經(jīng)元內(nèi)鈣平衡中起到重要作用，可以增加神經(jīng)生長因子（NGF）的表達(dá)，維持神經(jīng)元功能活性，從而提高認(rèn)知功能。

綜上所述，孕晚期維生素D水平對嬰幼兒的神經(jīng)心理發(fā)育影響較大，對孕晚期維生素D缺乏者給予及時的補充，對促進(jìn)嬰兒的神經(jīng)發(fā)育具有重要作用。

利益沖突：作者已申明文章無相關(guān)利益沖突。