林海燕

慢性乙型肝炎作為臨床常見的慢性傳染性疾病,由乙型肝炎病毒引起,其會累及到多個組織器官,具有較高的發(fā)病率,且傳染性強,受到了臨床的廣泛關注［1］。殘留黃疸是慢性乙型肝炎緩解后最為常見的癥狀,患者表現為高膽紅素血癥持續(xù)不退、肝內膽汁淤結,若治療不及時或治療方式不當,將會導致體內膽紅素持續(xù)大量積累,損傷患者組織器官,影響患者身心健康［2］。臨床針對慢性乙型肝炎殘留黃疸多采用保肝藥物治療,常見藥物為甘草酸二銨膠囊(商品名：甘利欣),其在患者肝細胞膜保護方面具有一定的作用,但效果達不到預期。中醫(yī)學認為慢性乙型肝炎殘留黃疸多由外感濕熱、濕熱郁結所致,治療強調扶正祛邪。此次研究引入消黃養(yǎng)肝湯,為探究其臨床有效性,收集慢性乙型肝炎殘留黃疸患者60 例,并總結匯報研究結果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年5 月～2020 年5 月本院收治的60 例慢性乙型肝炎殘留黃疸患者,按照隨機數字表法分為觀察組與對照組,各30 例。觀察組男16 例,女14 例；25～68 歲,平均年齡(47.63±7.55)歲；病程5 個月～6 年,平均病程(3.29±0.96)年。對照組男17 例,女13 例；年齡23～67 歲,平均年齡(47.53±8.18)歲；病程4 個月～6 年；平均病程(3.31±1.00)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①患者經免疫學檢查及CT診斷均確診為慢性乙型肝炎殘留黃疸,符合《全國病毒性肝炎防治方案》相關標準［3］。②調查前向患者及家屬說明研究目的及相關注意事項,征得家屬及患者知情同意；③近期未接受過保肝、降酶等相關治療；④年齡≥18 歲。排除標準：①患者存在心肝腎功能障礙；②合并精神異常、心理障礙或意識喪失患者；③患者存在惡性腫瘤疾?。虎苈犃适?、無法正常語言溝通或難以配合患者；⑤合并血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病患者；⑥合并嚴重器質性病變患者；⑦合并其他類型病毒感染患者；⑧對研究藥物存在過敏史或過敏體質患者；⑨處于妊娠期及哺乳期婦女［4］。

1.3 方法 兩組患者入院后均給予常規(guī)保肝、糾正水電解質、抗病毒等相關治療,加強營養(yǎng)支持。對照組：給予甘利欣治療,將30 ml 甘利欣溶入250 ml 5%葡萄糖注射液中實施靜脈滴注,1 次/d,治療時間為3 個月。觀察組：在對照組基礎上加用消黃養(yǎng)肝湯治療,組方包括茵陳30 g,桃仁20 g,赤芍15 g,金銀花15 g,金錢草30 g,雞內金20 g,厚樸20 g,當歸20 g,澤瀉15 g,陳皮15 g,大黃5 g,蒼術15 g,柴胡15 g。上述中藥用水煎煮,取湯汁500 ml 分早晚2 次溫服,湯藥1 劑/d。兩組患者治療時間均為3 個月。

1.4 觀察指標及判定標準 檢測患者肝功能指標在治療前后的變化情況,比較患者治療效果,隨訪不良反應發(fā)生率。①肝功能指標檢測：于清晨空腹狀態(tài)下采集所有受試對象靜脈血,以5 ml 為宜,放置于無抗凝劑真空采血管中,保障血液樣本質量,確保非脂血、非溶血,避免血液樣本受到污染。選擇邁瑞B(yǎng)S-200 全自動生化分析儀(南京貝登醫(yī)療股份有限公司),按照3000 r/min 的離心速率對患者實施離心處理,低速離心時間以10 min 為宜,分離血液標本,提取上清液待測。所有受試對象均由同一名醫(yī)師操作,ALT、AST、ALB、TBIL 等生化指標采用羅氏c8k-7566、羅氏專用試劑盒進行檢測。②療效判定標準：患者治療后肝功能指標恢復正常、黃疸及乏力癥狀消失表示顯效；治療后患者肝功能各項指標改善、黃疸及乏力癥狀有所緩解表示有效；治療前后癥狀無明顯變化或加重表示無效?？傆行?顯效率+有效率［5］。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組肝功能指標變化比較 治療前,兩組ALT、AST、TBIL、ALB 水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組ALT、AST、TBIL 均較治療前降低,且觀察組低于對照組；ALB 較治療前升高,且觀察組高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為93.3%,高于對照組的70.0%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組不良反應發(fā)生率比較 觀察組不良反應發(fā)生率為6.7%,與對照組的10.0%比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表3。

表1 兩組肝功能指標變化比較()

表1 兩組肝功能指標變化比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

表2 兩組臨床療效比較［n(%)］

表3 兩組不良反應發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

研究報道,我國攜帶乙肝表面抗原者達2000 萬,乙肝病毒可以通過血液或者體液進入人體,最終目的地是肝細胞,隨著病情的發(fā)展,后期將會誘發(fā)肝硬化、肝癌等,導致一系列癥狀的發(fā)生［6］。殘留黃疸是慢性乙型肝炎緩解后的常見癥狀,患者表現為不同程度持續(xù)乏力、惡心、食欲減退等。既往研究發(fā)現其與自身免疫損傷、化學毒物損傷以及肝炎病毒感染等有著密不可分的聯系［7］。臨床檢查可見肝區(qū)腫大、壓痛,部分合并脾腫大。黃疸癥狀在前期表現不明顯,后期則會出現蕁麻疹、紅斑樣皮疹等,臨床常見治療手段包括利膽、保肝等,在緩解患者臨床癥狀方面具有一定的作用,但整體效果差。

作為臨床治療肝炎的常用藥物,甘利欣能夠起到保肝、抗感染等作用,其主要從中藥甘草中提取,現代藥理試驗證實該藥物在改善免疫因子對肝臟形態(tài)損傷方面具有突出的作用,促進血漿蛋白與有效成分結合的同時,可對谷草轉氨酶及血清谷丙轉氨酶升高起到抑制作用。但長期應用或治療方案不當也會引起皮疹、嘔吐等一系列不良反應的發(fā)生。此次研究結果顯示,觀察組總有效率為93.3%,高于對照組的70.0%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明對照組臨床療效不甚理想。中醫(yī)學將慢性乙型肝炎殘留黃疸歸屬為“脅痛”、“黃疸”范疇,其病機為濕熱侵襲肝臟、濕邪淤積,長次以往,將會導致脾虛肝郁、腎虛血瘀,肝臟受到濕熱邪入侵后,熱邪無法宣泄引起助濕,導致膽汁外溢,進而導致脾胃失和,形成黃疸［8］。治療應以補虛化瘀、除濕祛毒為宜。此次研究觀察組在甘利欣基礎上聯合消黃養(yǎng)肝湯治療,取得了較好的效果。ALT、AST、TBIL、ALB 是肝功能常見指標,其中TBIL 能夠對患者膽紅素排泄情況予以全面反映,評估肝臟解毒及分泌情況；ALB 檢測能夠幫助判斷肝臟代謝及肝細胞蛋白合成有無異常；患者肝細胞受損程度則可以通過ALT 指標予以反映。此次研究治療后,兩組ALT、AST、TBIL 指標均較治療前降低,且觀察組低于對照組；ALB 較治療前升高,且觀察組高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。體現了消黃養(yǎng)肝湯對患者肝功能的改善作用。消黃養(yǎng)肝湯方中君藥為當歸、茵陳、大黃,其能夠起到活血通絡、養(yǎng)肝益氣的作用；臣藥為金銀花、雞內金、厚樸、蒼術,其具有健脾活血、消痰滌飲的作用,有清熱利水之效；佐藥選擇赤芍、澤瀉,其主要功能為健脾利濕、散結祛瘀［9］。多味中藥相互作用,能夠起到協(xié)同作用,全方共奏健脾養(yǎng)肝、活血通絡的作用?，F代藥理學試驗發(fā)現當歸、茵陳能夠對肝細胞起到保護作用,有利于組織修復再生；金錢草、大黃、蒼術在改善微循環(huán)方面具有突出的作用,有利于膽紅素代謝；陳皮、柴胡、芒硝具有抗炎、抗氧化應激作用［10］。此次研究對比兩組患者不良反應發(fā)生率,結果顯示：觀察組不良反應發(fā)生率為6.7%,與對照組的10.0%比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。體現了其治療有效性及安全性。但由于樣本少、精力有限,研究可能存在一定的偏倚,在后續(xù)研究中應加大樣本、增加隨訪指標,進一步探究消黃養(yǎng)肝湯的作用機制,為臨床提供更多可靠的依據。

綜上所述,針對慢性乙型肝炎殘留黃疸患者給予消黃養(yǎng)肝湯治療,是改善患者肝功能的有效方案,安全性高,療效確切,可予以推廣。