齊堯

咳嗽變異性哮喘是一種特殊類型的潛在支氣管哮喘,極可能發(fā)展成支氣管哮喘,其主要癥狀是持續(xù)反復(fù)發(fā)作的咳嗽,但是還未發(fā)展成氣促、喘息癥狀［1,2］。西醫(yī)學(xué)對于本病沒有特效藥物,一般采用支氣管擴(kuò)張劑、β2受體激動劑、茶堿類等藥物治療［3］,但治療療程長,且停藥后易反復(fù)發(fā)作,且長期用藥可能導(dǎo)致藥物毒副反應(yīng)增加,影響用藥依從性,達(dá)不到預(yù)期療效。隨著中醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代的繼承發(fā)展,中醫(yī)療法、中西醫(yī)結(jié)合療法在各科疾病治療中凸顯出獨特優(yōu)勢。在小兒咳嗽變異性哮喘治療中,汪受傳教授認(rèn)為本病在發(fā)作期宜宣肅肺氣、潤肺止咳祛風(fēng),在間歇期宜補(bǔ)肺益氣、消風(fēng)固表。本文為探討咳嗽變異性哮喘患兒應(yīng)用潤肺止咳湯的治療效果,選取140 例患兒進(jìn)行常規(guī)西藥治療與中西醫(yī)結(jié)合療法的對照分析,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在本院2018 年5 月～2020 年1 月收治的咳嗽變異性哮喘患兒中選取140 例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)學(xué)關(guān)于咳嗽變異性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合中醫(yī)學(xué)中陰虛肺燥證的辨證標(biāo)準(zhǔn)；③年齡1～14 歲；④患兒及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①由呼吸系統(tǒng)疾病引起的咳嗽者；②合并其他呼吸道疾病者；③對本研究藥物過敏者；④合并肝腎等重要臟器組織功能障礙者；⑤臨床資料不完整者。將患者以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組70 例。對照組中男39 例,女31 例；年齡2～11 歲,平均年齡(6.4±2.5)歲；病程1～35 個月,平均病程(18.4±5.9)個月；病情分級：輕度49 例,中度21 例。觀察組中男40 例,女30 例；年齡2～13 歲,平均年齡(6.6±2.8)歲；病程2～38 個月,平均病程(18.7±6.5)個月；病情分級：輕度47 例,中度23 例。兩組患兒的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒入院后均給予常規(guī)對癥支持治療,主要包括鎮(zhèn)靜解痙、支氣管擴(kuò)張劑、止咳化痰、低流量吸氧、抗感染等。在此基礎(chǔ)上,對照組患兒給予布地奈德混懸液霧化吸入聯(lián)合孟魯司特鈉治療,將1～2 ml 布地奈德混懸液置入氧氣驅(qū)動霧化器中給予患兒霧化吸入,15 min/次,2 次/d；于睡前口服孟魯司特鈉,對于＜6 歲的患兒服用4 mg/d,6～10 歲的患兒服用5 mg/d,＞10 歲的患兒服用10 mg/d。觀察組患兒在對照組基礎(chǔ)上給予潤肺止咳湯治療,潤肺止咳湯基本方：桔梗、陳皮、灸紫菀、法半夏、前胡、川貝母、灸款冬花、杏仁、蜂蜜各6 g,灸甘草和灸遠(yuǎn)志各3 g。隨癥加減,痰多患兒加用紫蘇子、瓜蔞皮和茯苓各6 g；氣喘者加生龍骨和生牡蠣各15 g,地龍、紫蘇子、灸麻黃各6 g；鼻塞、流鼻涕、打噴嚏者加白芷、薄荷、辛夷、蒼耳子各6 g。1 劑/d,煎汁300 ml,分成早晚2 次飯后溫服。兩組患兒均連續(xù)用藥治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒治療效果,咳嗽消失時間和住院時間,治療前后炎癥因子水平,復(fù)發(fā)情況。炎癥因子水平：治療前后采集患兒外周靜脈血,分離血清后采用酶聯(lián)免疫吸附測定(ELISA)法檢測IL-2、IL-6 水平。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療7 d 后患兒的咳嗽癥狀消失,且停藥1 個月內(nèi)無復(fù)發(fā)；有效：治療7 d 后咳嗽癥狀明顯緩解；無效：治療7 d 后咳嗽癥狀依然無明顯緩解或加重?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果比較 治療7 d 后,觀察組患兒中顯效31 例,有效36 例,無效3 例,治療總有效率為95.71%；對照組患兒中顯效22 例,有效37 例,無效11 例,治療總有效率為84.29%；觀察組患兒治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.079,P=0.024＜0.05)。

2.2 兩組患兒咳嗽消失時間和住院時間比較 對照組患兒的咳嗽消失時間和住院時間分別為(9.4±1.5)、(11.0±1.9)d,觀察組患兒的咳嗽消失時間和住院時間分別為(6.6±1.0)、(7.2±1.2)d；觀察組患兒的咳嗽消失時間和住院時間均短于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患兒治療前后炎癥因子水平比較 治療前,兩組患兒的IL-2、IL-6 水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患兒的IL-2、IL-6 水平均較治療前顯著降低,且觀察組患兒的IL-2、IL-6 水平均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療前后炎癥因子水平比較(,ng/L)

表1 兩組患兒治療前后炎癥因子水平比較(,ng/L)

注：與本組治療前比較,aP＜0.01；與對照組治療后比較,bP＜0.01

2.4 兩組患兒復(fù)發(fā)情況比較 隨訪6 個月,對照組患兒的復(fù)發(fā)率為12.86%(9/70),觀察組患兒的復(fù)發(fā)率為2.86%(2/70)；觀察組患兒的復(fù)發(fā)率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.834,P=0.028＜0.05)。

3 討論

小兒咳嗽變異性哮喘是兒童期的常見疾病,其易反復(fù)發(fā)作,甚至可發(fā)展成支氣管哮喘,對兒童的健康成長造成嚴(yán)重不良影響。該病的發(fā)病機(jī)制與支氣管哮喘相似,氣道重塑、氣道高反應(yīng)性可能是咳嗽變異性哮喘發(fā)病、發(fā)展的主要病理、生理改變。西醫(yī)學(xué)對本病尚無特效藥物,雖然多數(shù)患兒經(jīng)西醫(yī)治療后咳嗽癥狀明顯緩解,但是遠(yuǎn)期療效不滿意,停藥后復(fù)發(fā)率高。

隨著中醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代的繼承發(fā)展,越來越多學(xué)者將中醫(yī)療法、中西醫(yī)結(jié)合療法應(yīng)用到小兒咳嗽變異性哮喘的治療中,并取得滿意療效。黃河［4］在小兒咳嗽變異性哮喘應(yīng)用小青龍湯治療的研究中顯示,其可促進(jìn)患兒肺功能改善及臨床癥狀緩解,并改善睡眠質(zhì)量。張紅艷等［5］認(rèn)為槐杞黃顆粒應(yīng)用在小兒咳嗽變異性哮喘治療中能調(diào)節(jié)患兒體液免疫、細(xì)胞免疫功能,調(diào)節(jié)Th1/Th2 細(xì)胞免疫動態(tài)平衡,促進(jìn)患兒免疫功能改善,提高治療效果。祖國醫(yī)學(xué)將咳嗽變異性哮喘歸屬到咳嗽的范疇,但是又與一般咳嗽不同,該病除了咳嗽遷延難愈外,在遇到?jīng)鲲L(fēng)、刺激性氣體時可能誘發(fā)咳嗽或加重咳嗽,還可伴有鼻癢、打噴嚏、皮膚瘙癢等癥狀,嚴(yán)重者會發(fā)展成哮喘,說明本病與風(fēng)邪有關(guān)。有學(xué)者認(rèn)為可將本病命名為風(fēng)咳,認(rèn)為病機(jī)是伏風(fēng)內(nèi)潛、肺失宣肅,小兒臟腑嬌嫩,易感染外邪,風(fēng)邪是六淫的先導(dǎo),為外風(fēng)［6］。但是本病遷延難愈、反復(fù)發(fā)作,故而不僅僅是外風(fēng)?；純撼丝人赃w延不愈外,常伴有鼻癢、皮膚瘙癢等癥狀,說明風(fēng)邪滯留難祛,這又與患兒的體質(zhì)相關(guān)。小兒素稟肺氣虧虛,衛(wèi)外不固,易感染風(fēng)邪；脾氣虧虛、土不生金難以抵御風(fēng)邪；腎氣虧虛、納氣失職易感染風(fēng)邪；故而外風(fēng)侵襲后難祛,久而久之潛在體內(nèi)形成伏風(fēng),這也是本病遷延不愈的主要原因。在急性發(fā)作期,患兒的病機(jī)主要為肺熱伏風(fēng)內(nèi)蘊(yùn)、肺失宣肅,治療中宜以宣肅肺氣、潤肺止咳祛風(fēng)為基本治則。本院對患兒應(yīng)用潤肺止咳湯,方中的灸款冬花、灸紫菀、灸甘草、灸遠(yuǎn)志、川貝母、蜂蜜等均有潤肺止咳之效,款冬花與紫菀潤肺止咳,再經(jīng)蜜灸,可強(qiáng)化潤肺之功；灸遠(yuǎn)志既有潤肺之效,還有寧神之功,有助于緩解患兒的煩躁不安等癥狀；蜂蜜的潤肺效果良好,尤其是對刺激性咳嗽癥狀的緩解效果最好；再配伍桔梗宣肺止咳,陳皮和法半夏止咳化痰,杏仁和前胡降氣止咳,諸藥合用以潤肺為主,兼顧止咳化痰之功,有助于促進(jìn)患兒咳嗽癥狀緩解,改善肺功能,提高治療效果［7］。本研究結(jié)果顯示,觀察組患兒治療總有效率高于對照組,咳嗽消失時間和住院時間均短于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療前,兩組患兒的IL-2、IL-6 水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患兒的IL-2、IL-6 水平均較治療前顯著降低,且觀察組患兒的IL-2、IL-6 水平均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。隨訪6 個月,觀察組患兒的復(fù)發(fā)率為2.86%(2/70),低于對照組的12.86%(9/70),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.834,P=0.028＜0.05)。說明中西醫(yī)結(jié)合療效確切,能促進(jìn)炎癥反應(yīng)緩解,縮短治療療程。

綜上所述,潤肺止咳湯聯(lián)合西藥治療小兒咳嗽變異性哮喘療效肯定,有助于促進(jìn)炎癥反應(yīng)緩解,快速緩解咳嗽癥狀,促進(jìn)患兒早日康復(fù),且有助于預(yù)防咳嗽變異性哮喘反復(fù)發(fā)作,促進(jìn)兒童健康成長,值得推廣。