沈杰 梁敏儀

幽門螺桿菌相關(guān)性胃潰瘍是臨床常見(jiàn)消化性疾病,與感染幽門螺桿菌關(guān)系密切［1］。有報(bào)道稱,幽門螺桿菌引起慢性胃潰瘍發(fā)病率＞90%［2］。該病患者以惡心、反酸、嘔吐及腹部灼痛感等為主要臨床癥狀,多因消化液異常分泌而造成消化道黏膜肌層損傷,出現(xiàn)潰瘍癥狀。如治療方法不當(dāng)或治療不及時(shí),易引發(fā)胃出血及胃穿孔等危重癥狀,甚或危及患者生命［3］。對(duì)于本病的治療,除需有效改善臨床癥狀及體征外,尚需要兼顧控制幽門螺桿菌感染。本院采用四聯(lián)給藥方案(泮托拉唑鈉腸溶片+枸櫞酸鉍鉀膠囊+阿莫西林膠囊+克拉霉素),輔助應(yīng)用半夏瀉心湯加減對(duì)幽門螺桿菌相關(guān)性胃潰瘍患者進(jìn)行治療,收效良好,為臨床幽門螺桿菌相關(guān)性胃潰瘍的治療提供參考依據(jù),現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016 年12 月～2019 年12 月本院收治的80 例幽門螺桿菌相關(guān)性胃潰瘍患者,均參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)制定的《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)》中幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)確診［4］?；颊呔哂幸韵屡R床癥狀：惡心、反酸、嘔吐及腹部灼痛感等,幽門螺桿菌檢測(cè)試驗(yàn)(14C-尿素呼氣試驗(yàn))檢測(cè)結(jié)果呈陽(yáng)性,胃鏡檢查及胃黏膜組織活檢排除非萎縮性胃炎。中醫(yī)診斷為寒熱錯(cuò)雜證：癥見(jiàn)胃脘灼痛,遇涼加重,喜溫喜按,嘈雜泛酸,口干苦或吐酸水,大便時(shí)干時(shí)稀,舌淡邊有齒痕,苔黃白相間,脈細(xì)數(shù)［5］。排除合并心肝腎等器官功能不全者、妊娠及哺乳期女性、具消化道疾病手術(shù)史、精神障礙及對(duì)受試藥物過(guò)敏患者。所有患者4 周內(nèi)均未接受抗幽門螺桿菌感染治療,與受試患者簽訂知情同意書,并通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,每組40 例。觀察組患者中男20 例,女20 例；年齡23～59 歲,平均年齡(41.23±6.21)歲；病程0.5～1.0年,平均病程(0.71±0.20)年。對(duì)照組患者中男21例,女19 例；年齡22～59 歲,平均年齡(42.01±6.68)歲；病程0.2～1.0 年,平均病程(0.80±0.21)年。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者給予四聯(lián)療法治療：泮托拉唑鈉腸溶片(Takeda GmbH Production site Oranienburg,國(guó)藥準(zhǔn)字H20160486)40 mg b.i.d.,餐前30 min 口服；阿莫西林膠囊(深圳高卓藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H44021345)1000 mg b.i.d.,口服；枸櫞酸鉍鉀膠囊(麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠,國(guó)藥準(zhǔn)字H10920098)2 粒(鉍的含量220 mg)b.i.d.,餐后口服；克拉霉素(麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠,國(guó)藥準(zhǔn)字H10960227)500 mg b.i.d.,餐后口服。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用半夏瀉心湯加減治療,半夏瀉心湯基本方：黨參 15 g,半夏、干姜、黃芩、大棗各10 g,黃連、炙甘草各6 g；辨證加減：畏寒患者酌量加桂枝、香附,痞滿脹痛患者酌量加大腹皮、枳殼,嘈雜泛酸患者酌量加煅瓦楞子、烏賊骨。常規(guī)水煎煮,濃縮成300 ml,分早晚2 次服用,兩組均連續(xù)治療2 周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①治療結(jié)束后,比較兩組幽門螺桿菌轉(zhuǎn)陰率。②比較兩組臨床治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［6］：臨床治愈：患者胃黏膜潰瘍、水腫等癥狀及體征全部消失,幽門螺桿菌根除；顯效：患者胃黏膜潰瘍、水腫等癥狀及體征基本消失,幽門螺桿菌根除；有效：患者上述臨床癥狀及體征全部消失,幽門螺桿菌部分轉(zhuǎn)陰；無(wú)效：患者上述臨床癥狀及體征均未減輕,幽門螺桿菌仍為陽(yáng)性。總有效率=(臨床治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組幽門螺桿菌陰轉(zhuǎn)率比較 觀察組患者幽門螺桿菌轉(zhuǎn)陰29 例,轉(zhuǎn)陰率為72.50%；對(duì)照組患者幽門螺桿菌20 例,轉(zhuǎn)陰率為50.00%。觀察組幽門螺桿菌轉(zhuǎn)陰率顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.266,P＜0.05)。

2.2 兩組臨床治療效果比較 觀察組臨床治療總有效率為92.50%,高于對(duì)照組的75.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床治療效果比較［n(%)］

3 討論

西醫(yī)認(rèn)為,幽門螺桿菌為慢性胃炎、胃潰瘍的主要致病因子,目前多采用四聯(lián)(質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+2 種抗菌藥物)療法根除幽門螺桿菌［7］,但容易復(fù)發(fā),且反復(fù)應(yīng)用抗菌藥物易產(chǎn)生耐藥性,影響治療效果。而在西藥聯(lián)合治療基礎(chǔ)上,輔助應(yīng)用中藥方劑,則能發(fā)揮標(biāo)本兼治的治療效果。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)并無(wú)幽門螺桿菌相關(guān)性胃潰瘍之病名,根據(jù)病癥表現(xiàn),可將其歸屬于“胃脘痛”“胃痞”“嘈雜”等范疇［8］,其病因較多,內(nèi)外因均涉及,外因?yàn)榱皻?、?nèi)因?yàn)槠咔閮?nèi)傷或飲食內(nèi)傷［9］。幽門螺桿菌即可視為“外邪”［10］,與其他外感六淫邪氣類似,當(dāng)人體正氣不足、身體虛弱時(shí),幽門螺桿菌則乘虛侵襲機(jī)體,病位中焦,導(dǎo)致脾胃氣機(jī)失調(diào),水谷難化,繼而引發(fā)濕熱、氣滯、血瘀諸證,故治療上宜泄熱除濕、益氣健脾、補(bǔ)脾益胃。本研究中所用半夏瀉心湯原方出自張仲景所著《傷寒論》［11］,主治寒熱錯(cuò)雜之心下痞證。方中君藥為半夏,藥性辛溫,具有散結(jié)除痞、降逆止嘔之功效；功善益氣,以補(bǔ)脾虛,合半夏有升有降,以復(fù)脾胃升降之機(jī)為佐；甘草藥性甘平,為使藥,具有補(bǔ)脾和中功效,并調(diào)和諸藥；上述藥味合奏,具有如下特點(diǎn)：寒熱互用、苦辛并進(jìn)、補(bǔ)泄兼施,使寒熱得解,升降復(fù)常,則痞滿嘔利自愈?，F(xiàn)代藥理研究表明［12］,本方中半夏所含藥效成分可通過(guò)抑制延髓嘔吐中樞發(fā)揮鎮(zhèn)吐作用,并可通過(guò)減少胃液分泌量、降低胃液酸度、抑制胃蛋白酶活性、增加腸道平滑肌蠕動(dòng)等多種機(jī)制,修復(fù)胃黏膜；黃芩、黃連二藥所含藥效成分可抗幽門螺桿菌；人參所含藥效成分可提升機(jī)體免疫功能、增強(qiáng)胃黏膜的屏障及防御功能［13］；甘草所含藥效成分可抗炎,并促進(jìn)胃黏膜修復(fù)；干姜所含藥效成分可促進(jìn)血液循環(huán),促進(jìn)黏膜創(chuàng)面愈合［14］。

綜上所述,半夏瀉心湯加減輔助治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃潰瘍的臨床療效顯著,幽門螺桿菌轉(zhuǎn)陰及臨床治療效果顯著。