張秋玲

癲癇在臨床當(dāng)中屬于神經(jīng)內(nèi)科的一種常見慢性腦病,老年人群為多發(fā)群體,此病發(fā)病較為劇烈突然,無法提前預(yù)知并實(shí)施干預(yù),一旦出現(xiàn)相關(guān)病癥,便會(huì)經(jīng)常復(fù)發(fā),患者需長期服藥并接受漫長的治療［1,2］。在此過程中,患者心理極易出現(xiàn)程度不同的負(fù)面情緒,因此,使抑郁成為了癲癇的一大并發(fā)癥,癲癇并發(fā)抑郁對(duì)患者的正常生活產(chǎn)生了不利影響,程度嚴(yán)重者還存在自殺傾向［3］。以往臨床針對(duì)癲癇并發(fā)抑郁患者多采取抗癲癇干預(yù)與心理溝通進(jìn)行治療,但由于患者的治療周期長,抑郁情緒會(huì)嚴(yán)重影響到患者治療時(shí)的依從性,進(jìn)而降低臨床療效［4］。相關(guān)研究表明,氟西汀作為一種5-羥色胺(5-HT)再攝取抑制劑,可促進(jìn)控制抑郁的5-HT供給［5］,在常規(guī)抗癲癇干預(yù)以及心理溝通治療的基礎(chǔ)上,加行氟西汀進(jìn)行治療更具優(yōu)勢(shì),基于此,本研究對(duì)相關(guān)病例予以選取,就臨床當(dāng)中以氟西汀對(duì)老年癲癇伴輕中度抑郁患者進(jìn)行治療的效果進(jìn)行探討分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年12 月～2020 年3 月期間收治的86 例老年癲癇伴輕中度抑郁患者。按照治療方案的不同分為對(duì)照組及研究組,各43 例。對(duì)照組患者中,男23 例,女20 例；年齡60～87 歲,平均年齡(73.38±5.69)歲；癲癇病程1～15 個(gè)月,平均癲癇病程(9.75±3.28)個(gè)月；抑郁病程1～9 個(gè)月,平均抑郁病程(5.75±2.28)個(gè)月；其中,19 例輕度抑郁患者,24 例中度抑郁患者。研究組患者中,男22 例,女21 例；年齡61～89 歲,平均年齡(75.47±5.01)歲；癲癇病程1～16 個(gè)月,平均癲癇病程(9.24±3.15)個(gè)月；抑郁病程1～12 個(gè)月,平均抑郁病程(5.69±2.46)個(gè)月；其中,18 例輕度抑郁患者,25 例中度抑郁患者。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①入選患者年齡均≥60 歲；②患者經(jīng)臨床綜合檢查符合自限性癲癇診斷標(biāo)準(zhǔn)；③由專業(yè)人士使用HAMD 量表進(jìn)行調(diào)查并判定為輕中程度抑郁癥；④入組前均簽署同意書,愿意積極配合治療。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重高血壓或糖尿病等慢性疾病患者；②存在認(rèn)知障礙或無法進(jìn)行交流溝通患者；③有精神病史以及抗抑郁藥物服用史患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 給予常規(guī)抗癲癇+心理溝通治療。根據(jù)患者的實(shí)際病情給予適當(dāng)?shù)目拱d癇治療：卡馬西平(北京諾華制藥有限公司)600 mg/次,2～3 次/d；丙戊酸鈉(山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司)600 mg/次,1～2 次/d；苯巴比妥(西南藥業(yè)股份有限公司)90 mg/次,每晚頓服。此外,根據(jù)患者不同狀態(tài)的抑郁情況進(jìn)行針對(duì)性治療,具體實(shí)施內(nèi)容包括：考慮到抑郁癥患者內(nèi)心常呈現(xiàn)出痛苦、絕望的狀態(tài),因此在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)當(dāng)注重患者的心理變化,與患者建立有效的溝通交流,并耐心地為患者解決其生理以及心理需求,使其感受到自身的重要性及價(jià)值,為其提供安全感,并排解其孤獨(dú)感；在護(hù)理過程中,應(yīng)當(dāng)給予患者充分的安慰與鼓勵(lì),并以實(shí)際生活中的成功案例增強(qiáng)患者配合治療的積極性與自信心。面對(duì)患者較低的自我評(píng)價(jià),應(yīng)當(dāng)幫助其看清現(xiàn)實(shí),多以過去的美好喚醒其對(duì)自身價(jià)值的認(rèn)知。連續(xù)進(jìn)行為期8 周(1 個(gè)療程)的治療。

1.3.2 研究組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用氟西汀治療。常規(guī)抗癲癇+心理溝通治療與對(duì)照組保持一致,并在此基礎(chǔ)上給予氟西?。跴ATHEON FRANCE(法國)(禮來蘇州制藥有限公司分裝)］20 mg/次,1 次/d。連續(xù)進(jìn)行為期8 周(1 個(gè)療程)的治療。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 比較兩組患者的療效 治療效果分為治愈、顯效、有效、無效。治愈：經(jīng)治療后,患者癲癇癥狀完全消失,不再發(fā)作；顯效：經(jīng)治療后,患者癲癇發(fā)作頻率比治療前減少≥80%,其發(fā)作時(shí)間顯著縮減,強(qiáng)度明顯降低；有效：經(jīng)治療后,患者癲癇發(fā)作頻率比治療前減少50%～79%,其發(fā)作時(shí)間有所縮減,強(qiáng)度有所降低；無效：與上述標(biāo)準(zhǔn)不符者?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

1.4.2 比較兩組患者治療前后的HAMD 評(píng)分 以HAMD 量表對(duì)患者治療前后的抑郁情況進(jìn)行評(píng)價(jià),抑郁程度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：重度：評(píng)分≥25 分；中度：評(píng)分18～24 分；輕度：評(píng)分8～17 分；無抑郁：評(píng)分≤7 分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的療效比較 治療后,研究組治愈18 例,顯效14 例,有效10 例,無效1 例,總有效率為97.67%(42/43)；對(duì)照組治愈13 例,顯效15 例,有效9 例,無效6 例,總有效率為86.05%(37/43)。研究組總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.888,P=0.047＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后的HAMD 評(píng)分比較 治療前,兩組患者的HAMD 評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,研究組患者的HAMD 評(píng)分(6.19±0.53)分低于對(duì)照組的(9.51±0.69)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后的HAMD 評(píng)分比較(,分)

表1 兩組患者治療前后的HAMD 評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組治療后比較,aP＜0.05

3 討論

臨床診療當(dāng)中,癲癇患者并發(fā)抑郁癥的情況較為常見,據(jù)有關(guān)調(diào)查統(tǒng)計(jì)得知,有25%～50%的癲癇患者會(huì)并發(fā)抑郁癥［6］。但抑郁癥具有較低的特異性,增加了早期發(fā)現(xiàn)的難度,因此會(huì)出現(xiàn)漏診、漏治的情況。目前對(duì)于癲癇并發(fā)抑郁的精準(zhǔn)發(fā)病機(jī)制并不明確,但有相關(guān)研究指出,癲癇發(fā)作的誘因可能是受到焦慮抑郁情緒的影響,兩者都與分泌的神經(jīng)遞質(zhì)含量減少有關(guān)聯(lián)［7］。如未能予以抑郁情緒有效治療干預(yù),極易導(dǎo)致患者病情惡化,嚴(yán)重影響到患者的正常生活,更有甚者,生命健康也會(huì)受到威脅,因此在癲癇并發(fā)抑郁發(fā)現(xiàn)的早期就應(yīng)及時(shí)進(jìn)行干預(yù)治療。然而,由于老年人身體各項(xiàng)機(jī)能均呈現(xiàn)衰弱狀態(tài),而該項(xiàng)疾病病情較為復(fù)雜,所以對(duì)于該類患者更為安全有效的治療仍需進(jìn)一步探索。

癲癇患者的傳統(tǒng)治療是以改善其臨床癥狀并促進(jìn)其疾病痊愈為主要目的,但是受到抑郁癥的影響,往往使治療效果無法發(fā)揮最佳水平［8］。氟西汀是一種用于治療焦慮、抑郁的新型藥物,可有效改善患者的焦慮、抑郁情緒。本次研究結(jié)果表明,研究組總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,研究組患者的HAMD 評(píng)分低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見,氟西汀對(duì)于老年癲癇伴輕中度抑郁患者具有積極的治療作用,同時(shí)也能改善患者焦慮、抑郁情緒。究其原因：氟西汀屬于5-HT 再攝取抑制劑,具有較強(qiáng)的選擇性,能夠穿透血腦屏障后達(dá)到中樞神經(jīng),發(fā)揮對(duì)再攝取5-HT 的抑制作用,進(jìn)而增強(qiáng)腦組織中5-HT 的含量,而5-HT 可有效疏解抑郁情緒。此外,該藥物對(duì)乙酰膽堿等遞質(zhì)產(chǎn)生的干擾性較小,具有較高的適用性與安全性,能夠與多種藥物進(jìn)行配伍應(yīng)用于臨床當(dāng)中。因此,進(jìn)一步印證了臨床當(dāng)中在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加行氟西汀進(jìn)行治療可以作為老年癲癇伴輕中度抑郁患者治療的有效方案。

綜上所述,在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用氟西汀治療相比常規(guī)抗癲癇與心理治療對(duì)老年癲癇伴輕中度抑郁患者更具優(yōu)勢(shì),該藥可有效穩(wěn)定患者疾病癥狀,改善其抑郁心理,臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。