馬妍妍

宮頸疾病是婦科臨床常見病,宮頸疾病的發(fā)生多與HPV 感染有關(guān),長期感染HPV 的患者可導(dǎo)致宮頸癌的發(fā)生。目前,對(duì)于HPV 高危感染尚無特效治療方法,單一治療不能達(dá)到較好的臨床效果,HPV 清除率不理想。HPV 是一種親上皮性、無包膜的小DNA 病毒。在分析宮頸癌癥狀時(shí),研究人員普遍認(rèn)為HPV 感染是主要危險(xiǎn)因素,同時(shí)也對(duì)其流行病學(xué)進(jìn)行了調(diào)查分析。HPV 檢測(cè)是篩查宮頸疾病的一種非常有效的方法。在婦科門診,大約45%的患者是宮頸炎。宮頸炎與HPV感染有非常密切的關(guān)系［1］。根據(jù)HPV 的致病能力,可分為低危型和高危型。高危型HPV 與宮頸癌的發(fā)生有非常密切的關(guān)系。循證醫(yī)學(xué)研究證實(shí),高危型HPV 的持續(xù)感染是導(dǎo)致宮頸癌和癌前病變的主要致病因素。99.8%的宮頸癌患者有高危HPV 感染。因此,早期診斷,積極治療,消除HPV 持續(xù)感染,對(duì)預(yù)防和治療宮頸癌,改善婦女健康具有積極意義。目前對(duì)高危HPV感染尚無特效藥,多采用物理療法(激光、冷凍、微波等)治療以及外用藥物。大量臨床實(shí)踐證明,干擾素具有良好的抗毒力,可通過體內(nèi)生物活性的免疫調(diào)節(jié)增強(qiáng)病毒的抗增殖作用。干擾素已被用于治療各種病毒感染。本研究探索了重組人干擾素α-2b 聯(lián)合利普刀治療HPV 感染重型宮頸病變的療效,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年2 月～2020 年1 月本院收治的HPV 感染重型宮頸病變患者40 例,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組20 例。對(duì)照組患者年齡32～59 歲,平均年齡(46.12±6.21)歲；病程1～4 年,平均病程(2.49±0.81)年。觀察組患者年齡32～58 歲,平均年齡(46.44±6.01)歲；病程1～4 年,平均病程(2.45±0.75)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采取利普刀治療,先取膀胱取石位,消毒,1%利多卡因局部麻醉,使用理柏刀治療儀(美國Bovie)確定病變范圍,根據(jù)患者病變組織的厚度和范圍進(jìn)行手術(shù)。用不同直徑的環(huán)形電極切除病變組織和轉(zhuǎn)化區(qū),陽性面積2～3 mm 組織規(guī)則,錐形切開5～10 mm,以止血、術(shù)后抗感染治療,并保持外陰清潔,14 d 內(nèi)禁止性生活。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加重組人干擾素α-2b 治療,術(shù)后給予重組人干擾素α-2b,1 粒/次,1 次/d,治療9 d 為1 個(gè)療程,持續(xù)治療3 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者陰道分泌物恢復(fù)正常時(shí)間、非典型增生癥狀消失時(shí)間、自覺不適感消失時(shí)間,治療前后炎癥指標(biāo)(TNF-α、hs-CRP、IL-6、血漿ET1、S100β 蛋白)水平,臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：自覺不適和白帶異常分泌等癥狀體征消失,非典型增生癥狀完全消失,陰道分泌物恢復(fù)正常；有效：自覺不適和白帶異常分泌等癥狀體征改善,非典型增生癥狀好轉(zhuǎn)；無效：病情無明顯好轉(zhuǎn)?？傆行?顯效率+有效率［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組陰道分泌物恢復(fù)正常時(shí)間、非典型增生癥狀消失時(shí)間、自覺不適感消失時(shí)間比較 觀察組陰道分泌物恢復(fù)正常時(shí)間、非典型增生癥狀消失時(shí)間、自覺不適感消失時(shí)間均短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后炎癥指標(biāo)水平比較 治療前,兩組患者的TNF-α、hs-CRP、IL-6、血漿ET1、S100β蛋白水平比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者的TNF-α、hs-CRP、IL-6、血漿ET1、S100β 蛋白水平改善程度大于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組患者的治療總有效率95.00%高于對(duì)照組的65.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組陰道分泌物恢復(fù)正常時(shí)間、非典型增生癥狀消失時(shí)間、自覺不適感消失時(shí)間比較(,d)

表1 兩組陰道分泌物恢復(fù)正常時(shí)間、非典型增生癥狀消失時(shí)間、自覺不適感消失時(shí)間比較(,d)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

表2 兩組治療前后炎癥指標(biāo)水平比較()

表2 兩組治療前后炎癥指標(biāo)水平比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

表3 兩組臨床療效比較(n,%)

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組均發(fā)生1 例惡心,不良反應(yīng)發(fā)生率均為5.00%,組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0,P＞0.05)。

3 討論

隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展,人們的健康意識(shí)不斷增強(qiáng),尤其是女性,對(duì)婦科疾病的重視程度越來越高。宮頸炎是育齡婦女的常見病,由宮頸損傷和病原體侵襲引起,包括宮頸陰道炎和宮頸管黏膜炎癥。宮頸是防止病原體進(jìn)入上生殖道的重要防線,但宮頸單層柱狀上皮抗感染能力較差。如果由于性生活、分娩、流產(chǎn)和手術(shù)機(jī)械刺激而損壞,則更容易發(fā)生感染。其中,HPV 感染是女性宮頸炎的重要危險(xiǎn)因素。與其他感染不同,HPV 感染具有較強(qiáng)的多重性,容易加重宮頸病變,形成宮頸癌等多種疾病。HPV 感染又分為低危型和高危型,無論是低危型還是高危型,有效的藥物治療是預(yù)防和避免宮頸組織病變加重的重要途徑。宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)的一種高發(fā)惡性腫瘤。宮頸癌的發(fā)生與HPV 感染有關(guān)。HPV 主要侵襲下陰道、外陰和肛周皮膚。通過對(duì)高危宮頸HPV 感染患者實(shí)施HPV 清除治療,可以有效降低患者宮頸癌和病變的發(fā)生率［3］。

利普刀作為一種超高頻電波,在與人體接觸的瞬間由組織自身形成阻抗效應(yīng),該波被吸收后產(chǎn)生高熱。不同形狀的病灶可以使用不同的電極形狀,可以使切割、止血、電灼、汽化更加準(zhǔn)確,避免熱損傷,使手術(shù)更加準(zhǔn)確,術(shù)后不會(huì)留下瘢痕,有利于患者術(shù)后恢復(fù)。同時(shí),手術(shù)切除組織不會(huì)影響病理檢查結(jié)果。利普刀錐切術(shù)能徹底切除炎性組織,取得有效止血效果,可有效治療慢性宮頸炎,尤其是宮頸糜爛、宮頸黏膜炎、宮頸肥大、宮頸息肉、宮頸腺囊腫等。利普刀是一種微創(chuàng)治療方法,該治療方法對(duì)患者造成的損傷較小,并能減輕患者的痛苦,臨床效果良好［4,5］。而重組人干擾素具有抗病毒、抗腫瘤和免疫調(diào)節(jié)作用。它可以直接作用于病變部位,通過與靶細(xì)胞表面的干擾素受體結(jié)合,抑制病毒蛋白的合成,抑制病毒核酸復(fù)制和轉(zhuǎn)錄［6］。重組人干擾素還可以通過多種免疫調(diào)節(jié),增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬功能,增強(qiáng)淋巴細(xì)胞對(duì)靶細(xì)胞的特異性細(xì)胞毒作用,增強(qiáng)自然殺傷細(xì)胞的功能,從而促進(jìn)免疫監(jiān)視、免疫保護(hù)和免疫自我穩(wěn)定,從而達(dá)到抗腫瘤和免疫調(diào)節(jié)作用。國內(nèi)已有學(xué)者使用重組人干擾素陰道栓劑治療HPV 持續(xù)性感染,并取得一定療效,但將局部用藥與肌肉注射相結(jié)合治療持續(xù)性HPV 感染的報(bào)道較少［7,8］。重組人干擾素α-2b 陰道泡騰膠囊是一種廣譜抗病毒毒素,具有調(diào)節(jié)患者免疫功能和抑制細(xì)菌細(xì)胞增殖的作用,并能有效阻止靶細(xì)胞表面干擾素受體與病毒結(jié)合,進(jìn)而有效抑制病毒蛋白的合成,從而達(dá)到較好的治療效果。將重組人干擾素α-2b 陰道泡騰膠囊直接放置在患者陰道后穹窿內(nèi),可直接對(duì)患者陰道壁和宮頸口產(chǎn)生藥理作用,并可在短時(shí)間內(nèi)溶解,使患者受累部位血藥濃度較高,半衰期較強(qiáng),有較好的治療效果［9,10］。

本研究結(jié)果中,觀察組陰道分泌物恢復(fù)正常時(shí)間、非典型增生癥狀消失時(shí)間、自覺不適感消失時(shí)間均短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前,兩組患者的TNF-α、hs-CRP、IL-6、血漿ET1、S100β蛋白水平比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者的TNF-α、hs-CRP、IL-6、血漿ET1、S100β 蛋白水平改善程度大于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者的治療總有效率95.00%高于對(duì)照組的65.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述,重重組人干擾素α-2b 聯(lián)合利普刀治療HPV 感染重型宮頸病變的療效確切,可加速分泌物消失,并改善患者預(yù)后,無明顯不良反應(yīng)。