胡云鵬

在兒科,小兒急性腹瀉是胃腸道疾病中比較常見的一種,以大便性狀改變、大便次數增加、腹痛等為主要臨床癥狀,若沒有得到及時且有效的治療,患兒可能發(fā)生電解質紊亂、脫水等情況,對患者生長發(fā)育造成不利影響,甚至威脅其生命安全。而引起患兒腹瀉的重要原因之一為致病微生物的感染,所以,臨床上主要給予抗病毒、抗菌等方式進行治療。因為過多的應用抗生素,盡管致病微生物數量減少,但是腸道有益菌的數量同樣會減少,出現菌群失衡的狀態(tài),進而加重患兒病情。有研究表示［1］,通過對小兒急性腹瀉患兒補充益生菌,可使失衡的菌群得到平衡,在治療該病時效果良好。本研究以78 例小兒急性腹瀉患兒為研究對象,采取不同的治療方式,獲得良好效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年9 月～2020 年6 月本院收治的78 例小兒急性腹瀉患兒,采用隨機數字表法分為觀察組和對照組,每組39 例。觀察組男19 例,女20 例,年齡0.4～3.0 歲,平均年齡(1.52±0.63)歲,病程2～47 h,平均病程(23.46±7.85)h；對照組男21 例,女18 例,年齡0.5～4.0 歲,平均年齡(1.63±0.80)歲,病程3～46 h,平均病程(22.28±7.91)h。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：存在嘔吐、腹瀉等癥狀；本研究經醫(yī)院倫理委員會審核并批準；患兒家屬同意參與研究并簽署知情同意書。排除標準：對本研究所用藥物過敏者；合并肝、心、腎功能異常者；治療前1 周進行過其他藥物治療者；免疫功能障礙者；先天性胃腸道畸形者。

1.2 方法 對照組給予酪酸梭菌(青島東海藥業(yè)有限公司,國藥準字S20040088)治療,1 袋/次,3 次/d。觀察組給予酪酸梭菌+葡萄糖酸鋅(湖北紐蘭藥業(yè)有限公司,國藥準字H20065564)治療,不足6 個月患兒,0.5 包/次,2 次/d；對于年齡＞6 個月患兒,1 包/次,2 次/d。兩組均治療1 周。

1.3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組患兒治療效果、臨床癥狀改善時間、住院時間以及治療前后的炎性因子水平、血清鋅含量。療效判定標準：顯效：經治療后,臨床癥狀消失、大便次數和性狀恢復正常；有效：癥狀顯著改善、糞便性狀和次數明顯改善；無效：癥狀和糞便情況均未改善甚至嚴重。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。臨床癥狀改善時間包括糞常規(guī)恢復正常時間、腹痛消失時間、嘔吐消失時間、止瀉時間、脫水糾正時間、退熱時間。利用分光光度法對兩組患者血清鋅含量進行測定；利用酶聯免疫吸附法對患者血清IL-6、TNF-α 進行測量。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床癥狀改善時間及住院時間比較 觀察組患兒退熱時間、脫水糾正時間、止瀉時間、嘔吐消失時間、腹痛消失時間、糞常規(guī)恢復正常時間、住院時間分別為(1.20±0.48)、(2.08±0.76)、(2.36±0.58)、(1.28±0.21)、(1.37±0.35)、(3.01±0.68)、(5.68±0.74)d,均短于對照組的(1.68±0.51)、(3.61±1.16)、(3.51±0.79)、(2.03±0.26)、(2.38±0.58)、(4.53±1.03)、(7.12±1.16)d,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患兒治療前后炎性因子水平、血清鋅含量比較 治療前,兩組患兒TNF-α、IL-6、血清鋅含量比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后,觀察組患兒血清鋅含量(21.12±4.33)μmol/L 高于對照組的(18.24±4.22)μmol/L,TNF-α(2.20±1.21)μg/L、IL-6(14.31±4.14)pg/ml 均低于對照組的(3.14±1.24)μg/L、(18.68±4.85)pg/ml,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患兒臨床癥狀改善時間及住院時間比較(,d)

注：與對照組比較,aP＜0.05

表2 兩組患兒治療前后炎性因子水平、血清鋅含量比較()

表2 兩組患兒治療前后炎性因子水平、血清鋅含量比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組治療效果比較 觀察組顯效27 例(69.23%)、有效9 例(23.08%)、無效3 例(7.69%),總有效率92.31%(36/39)；對照組顯效為15例(38.46%)、有效13例(33.33%)、無效11 例(28.21%),總有效率為71.79%(28/39)。觀察組治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

小兒腸腔內存在著滲透活性物,且量很大,炎癥引起大量液體滲出,腸腔內分泌過多的電解質,腸道功能發(fā)生異常等引起腹瀉,若治療不當則會對患兒生長發(fā)育和健康造成影響［2］。所以,對患兒采取積極有效的治療非常重要。

在本次研究中,治療后,觀察組血清鋅含量、炎性因子水平均優(yōu)于對照組,說明,小兒急性腹瀉患兒采取酪酸梭菌+葡萄糖酸鋅治療可有效降低炎性因子水平,提升血清鋅含量。分析原因為：在機體內,鋅具有非常重要的作用,因為鋅是非常重要的輔酶因子,同時在保持蛋白酶的活性有非常重要的作用,并且會參與較多的生化反應［3］。對于小兒急性腹瀉患兒來說,患兒不但會流失大量的鋅,也會發(fā)生鋅吸收障礙的問題,從而導致鋅水平較正常值低,加重腹瀉［4］。葡萄糖酸鋅對于自我修復腸道黏膜非常有利,鋅可將體內過多的自由基有效清除,避免脂質過氧化,進而保護細胞膜完整性,并且,鋅還存在提升免疫力的作用,促進康復。TNF-α、IL-6 為炎癥因子,在病毒或細菌侵入機體時,TNF-α 會促進血小板因子和白介素因子的釋放和活化,釋放的血小板因子和白介素因子可對單核巨噬細胞進行作用,推動釋放TNF-α,從而加重炎癥,影響病情。酪酸梭菌活菌散以酪酸梭菌為主要成分,為厭氧革蘭陰性菌中新型的一種,以丁酸為代謝的主要產物,丁酸既能修復受損的腸道黏膜,也能調節(jié)宿主基因,抑制NF-κB 細胞通路而實現抑制炎癥的效果,并抑制TNF-α 的產生,從而防止Th1 免疫應答,實現抑制炎癥的效果［5］。同時酪酸梭菌可分泌酪酸菌素,對致病菌起到抑制其繁殖的作用,構建腸道菌群,調整微生態(tài),并且提升腸道黏膜免疫防御屏障,提升免疫功能,促進機體恢復正常。

同時,本研究結果中,觀察組患兒退熱時間、脫水糾正時間、止瀉時間、嘔吐消失時間、腹痛消失時間、糞常規(guī)恢復正常時間、住院時間分別為均短于對照組,治療總有效率高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明,小兒急性腹瀉病患兒采取酪酸梭菌聯合葡萄糖酸鋅治療效果顯著,可有效改善臨床癥狀,縮短病程。分析原因為：酪酸梭菌是一種常見的微生物制劑,可分泌酪酸,此物質是腸黏膜細胞重要的營養(yǎng)物質,存在營養(yǎng)腸道、修復腸黏膜、消除腸道炎癥的功效,同時推進益生菌的增長,阻礙有害菌,使得失衡的菌群恢復正常,免疫力恢復,實現止瀉的作用。并且,葡萄糖酸鋅可對鋅含量進行補充,對腸黏膜直接作用,促使腸黏膜修復,提升腸絨毛膜上皮細胞上雙糖酶的水平,從而使水、電解質丟失、消化功能得到恢復,同時提升消化道屏障和免疫功能,進而快速改善臨床癥狀,盡快恢復健康［6］。

總之,酪酸梭菌+葡萄糖酸鋅在小兒急性腹瀉治療中效果良好,可提升止瀉效果,改善臨床癥狀,降低炎性反應,提升鋅含量,縮短病程。