胡云鵬

在兒科,小兒急性腹瀉是胃腸道疾病中比較常見(jiàn)的一種,以大便性狀改變、大便次數(shù)增加、腹痛等為主要臨床癥狀,若沒(méi)有得到及時(shí)且有效的治療,患兒可能發(fā)生電解質(zhì)紊亂、脫水等情況,對(duì)患者生長(zhǎng)發(fā)育造成不利影響,甚至威脅其生命安全。而引起患兒腹瀉的重要原因之一為致病微生物的感染,所以,臨床上主要給予抗病毒、抗菌等方式進(jìn)行治療。因?yàn)檫^(guò)多的應(yīng)用抗生素,盡管致病微生物數(shù)量減少,但是腸道有益菌的數(shù)量同樣會(huì)減少,出現(xiàn)菌群失衡的狀態(tài),進(jìn)而加重患兒病情。有研究表示［1］,通過(guò)對(duì)小兒急性腹瀉患兒補(bǔ)充益生菌,可使失衡的菌群得到平衡,在治療該病時(shí)效果良好。本研究以78 例小兒急性腹瀉患兒為研究對(duì)象,采取不同的治療方式,獲得良好效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年9 月～2020 年6 月本院收治的78 例小兒急性腹瀉患兒,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,每組39 例。觀察組男19 例,女20 例,年齡0.4～3.0 歲,平均年齡(1.52±0.63)歲,病程2～47 h,平均病程(23.46±7.85)h；對(duì)照組男21 例,女18 例,年齡0.5～4.0 歲,平均年齡(1.63±0.80)歲,病程3～46 h,平均病程(22.28±7.91)h。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：存在嘔吐、腹瀉等癥狀；本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)；患兒家屬同意參與研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者；合并肝、心、腎功能異常者；治療前1 周進(jìn)行過(guò)其他藥物治療者；免疫功能障礙者；先天性胃腸道畸形者。

1.2 方法 對(duì)照組給予酪酸梭菌(青島東海藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字S20040088)治療,1 袋/次,3 次/d。觀察組給予酪酸梭菌+葡萄糖酸鋅(湖北紐蘭藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20065564)治療,不足6 個(gè)月患兒,0.5 包/次,2 次/d；對(duì)于年齡＞6 個(gè)月患兒,1 包/次,2 次/d。兩組均治療1 周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒治療效果、臨床癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間以及治療前后的炎性因子水平、血清鋅含量。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：經(jīng)治療后,臨床癥狀消失、大便次數(shù)和性狀恢復(fù)正常；有效：癥狀顯著改善、糞便性狀和次數(shù)明顯改善；無(wú)效：癥狀和糞便情況均未改善甚至嚴(yán)重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。臨床癥狀改善時(shí)間包括糞常規(guī)恢復(fù)正常時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、嘔吐消失時(shí)間、止瀉時(shí)間、脫水糾正時(shí)間、退熱時(shí)間。利用分光光度法對(duì)兩組患者血清鋅含量進(jìn)行測(cè)定；利用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)患者血清IL-6、TNF-α 進(jìn)行測(cè)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床癥狀改善時(shí)間及住院時(shí)間比較 觀察組患兒退熱時(shí)間、脫水糾正時(shí)間、止瀉時(shí)間、嘔吐消失時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、糞常規(guī)恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間分別為(1.20±0.48)、(2.08±0.76)、(2.36±0.58)、(1.28±0.21)、(1.37±0.35)、(3.01±0.68)、(5.68±0.74)d,均短于對(duì)照組的(1.68±0.51)、(3.61±1.16)、(3.51±0.79)、(2.03±0.26)、(2.38±0.58)、(4.53±1.03)、(7.12±1.16)d,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒治療前后炎性因子水平、血清鋅含量比較 治療前,兩組患兒TNF-α、IL-6、血清鋅含量比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,觀察組患兒血清鋅含量(21.12±4.33)μmol/L 高于對(duì)照組的(18.24±4.22)μmol/L,TNF-α(2.20±1.21)μg/L、IL-6(14.31±4.14)pg/ml 均低于對(duì)照組的(3.14±1.24)μg/L、(18.68±4.85)pg/ml,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患兒臨床癥狀改善時(shí)間及住院時(shí)間比較(,d)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

表2 兩組患兒治療前后炎性因子水平、血清鋅含量比較()

表2 兩組患兒治療前后炎性因子水平、血清鋅含量比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組治療效果比較 觀察組顯效27 例(69.23%)、有效9 例(23.08%)、無(wú)效3 例(7.69%),總有效率92.31%(36/39)；對(duì)照組顯效為15例(38.46%)、有效13例(33.33%)、無(wú)效11 例(28.21%),總有效率為71.79%(28/39)。觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

小兒腸腔內(nèi)存在著滲透活性物,且量很大,炎癥引起大量液體滲出,腸腔內(nèi)分泌過(guò)多的電解質(zhì),腸道功能發(fā)生異常等引起腹瀉,若治療不當(dāng)則會(huì)對(duì)患兒生長(zhǎng)發(fā)育和健康造成影響［2］。所以,對(duì)患兒采取積極有效的治療非常重要。

在本次研究中,治療后,觀察組血清鋅含量、炎性因子水平均優(yōu)于對(duì)照組,說(shuō)明,小兒急性腹瀉患兒采取酪酸梭菌+葡萄糖酸鋅治療可有效降低炎性因子水平,提升血清鋅含量。分析原因?yàn)椋涸跈C(jī)體內(nèi),鋅具有非常重要的作用,因?yàn)殇\是非常重要的輔酶因子,同時(shí)在保持蛋白酶的活性有非常重要的作用,并且會(huì)參與較多的生化反應(yīng)［3］。對(duì)于小兒急性腹瀉患兒來(lái)說(shuō),患兒不但會(huì)流失大量的鋅,也會(huì)發(fā)生鋅吸收障礙的問(wèn)題,從而導(dǎo)致鋅水平較正常值低,加重腹瀉［4］。葡萄糖酸鋅對(duì)于自我修復(fù)腸道黏膜非常有利,鋅可將體內(nèi)過(guò)多的自由基有效清除,避免脂質(zhì)過(guò)氧化,進(jìn)而保護(hù)細(xì)胞膜完整性,并且,鋅還存在提升免疫力的作用,促進(jìn)康復(fù)。TNF-α、IL-6 為炎癥因子,在病毒或細(xì)菌侵入機(jī)體時(shí),TNF-α 會(huì)促進(jìn)血小板因子和白介素因子的釋放和活化,釋放的血小板因子和白介素因子可對(duì)單核巨噬細(xì)胞進(jìn)行作用,推動(dòng)釋放TNF-α,從而加重炎癥,影響病情。酪酸梭菌活菌散以酪酸梭菌為主要成分,為厭氧革蘭陰性菌中新型的一種,以丁酸為代謝的主要產(chǎn)物,丁酸既能修復(fù)受損的腸道黏膜,也能調(diào)節(jié)宿主基因,抑制NF-κB 細(xì)胞通路而實(shí)現(xiàn)抑制炎癥的效果,并抑制TNF-α 的產(chǎn)生,從而防止Th1 免疫應(yīng)答,實(shí)現(xiàn)抑制炎癥的效果［5］。同時(shí)酪酸梭菌可分泌酪酸菌素,對(duì)致病菌起到抑制其繁殖的作用,構(gòu)建腸道菌群,調(diào)整微生態(tài),并且提升腸道黏膜免疫防御屏障,提升免疫功能,促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)正常。

同時(shí),本研究結(jié)果中,觀察組患兒退熱時(shí)間、脫水糾正時(shí)間、止瀉時(shí)間、嘔吐消失時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、糞常規(guī)恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間分別為均短于對(duì)照組,治療總有效率高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明,小兒急性腹瀉病患兒采取酪酸梭菌聯(lián)合葡萄糖酸鋅治療效果顯著,可有效改善臨床癥狀,縮短病程。分析原因?yàn)椋豪宜崴缶且环N常見(jiàn)的微生物制劑,可分泌酪酸,此物質(zhì)是腸黏膜細(xì)胞重要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),存在營(yíng)養(yǎng)腸道、修復(fù)腸黏膜、消除腸道炎癥的功效,同時(shí)推進(jìn)益生菌的增長(zhǎng),阻礙有害菌,使得失衡的菌群恢復(fù)正常,免疫力恢復(fù),實(shí)現(xiàn)止瀉的作用。并且,葡萄糖酸鋅可對(duì)鋅含量進(jìn)行補(bǔ)充,對(duì)腸黏膜直接作用,促使腸黏膜修復(fù),提升腸絨毛膜上皮細(xì)胞上雙糖酶的水平,從而使水、電解質(zhì)丟失、消化功能得到恢復(fù),同時(shí)提升消化道屏障和免疫功能,進(jìn)而快速改善臨床癥狀,盡快恢復(fù)健康［6］。

總之,酪酸梭菌+葡萄糖酸鋅在小兒急性腹瀉治療中效果良好,可提升止瀉效果,改善臨床癥狀,降低炎性反應(yīng),提升鋅含量,縮短病程。