張雪利 唐芳 鄭英 李紅 王文亮 張?zhí)m

目前認(rèn)為輪狀病毒感染發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,與機(jī)體菌群紊亂、炎性反應(yīng)、免疫功能低、感染等因素有關(guān),加之小兒腸黏膜屏障功能和免疫功能未發(fā)育成熟,輪狀病毒干擾到機(jī)體腸道后,并進(jìn)入到血液內(nèi),腸外器官受到侵犯。現(xiàn)臨床暫無特效藥物治療小兒輪狀病毒腸炎,主要采取對癥治療,布拉氏酵母菌、葡萄糖酸鋅均為治療小兒輪狀病毒腸炎的常用藥物,雖已有學(xué)者明確指出此兩種藥物聯(lián)合治療小兒輪狀病毒腸炎的療效理想［1］,但近年此類報(bào)告較少,因此,仍然有大量學(xué)者致力于探討此點(diǎn)?，F(xiàn)納入本院以往收治的60 例小兒輪狀病毒腸炎患兒分組論述此點(diǎn),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析本院2016 年7 月～2019 年6 月收治的60 例小兒輪狀病毒腸炎患兒作為研究對象,按治療方式不同分為對照組和研究組,每組30 例。對照組患兒發(fā)病時(shí)間5.31～28.00 h,平均發(fā)病時(shí)間(18.21±4.52)h；體重6.31～10.25 kg,平均體重(9.25±1.21)kg；年齡0.32～4.00 歲,平均年齡(1.65±0.81)歲；女13 例,男17 例。研究組患兒發(fā)病時(shí)間5.36～28.00 h,平均發(fā)病時(shí)間(18.25±4.54)h；體重6.35～10.28 kg,平均體重(9.36±1.20)kg；年齡0.34～4.02 歲,平均體重(1.67±0.82)歲；女14 例,男16 例。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒均存在程度不同的脫水癥狀；②大便呈稀糊樣、蛋花湯樣、稀水樣等；③發(fā)病時(shí)間＜48 h；④患兒監(jiān)護(hù)人均簽字同意此次治療方式。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對布拉氏酵母菌或葡萄糖酸鋅禁忌或過敏患兒；②納入研究前使用喹啉類衍生物或抗真菌藥物患兒；③合并肝腎、造血系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾病患兒；④低血容量性休克、酸中毒、重度脫水患兒；⑤嚴(yán)重營養(yǎng)不良患兒。

1.2 方法 患兒入院后均接受常規(guī)干預(yù),保持電解質(zhì)穩(wěn)定,糾正酸中毒,實(shí)施補(bǔ)液治療。對照組接受布拉氏酵母菌聯(lián)合蒙脫石散治療,口服蒙脫石散劑(海南先聲藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H19990307),年齡≤1 歲,1 袋/d；年齡≥2 歲,2 袋/d,分3 次口服?？诜祭辖湍妇?法國百科達(dá)制藥廠,注冊證號S20150051),2 次/d,0.25 g/次。研究組在對照組基礎(chǔ)上接受葡萄糖酸鋅治療,口服葡萄糖酸鋅鈣口服藥［澳諾(中國)制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20013241,規(guī)格：10 ml/支,每支含葡萄糖酸鋅0.03 g］,年齡≤6 個(gè)月患兒,5 ml/d,年齡＞6 個(gè)月患兒,10 ml/d,均分2 次服用。兩組患兒均持續(xù)治療1 周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒療效、癥狀改善時(shí)間及治療前后炎性因子水平。①療效判定標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)患兒癥狀、體征評估療效,顯效：治療4 d后,患兒每日大便次數(shù)降低≥50%,大便為糊狀,治療1 周后,大便次數(shù)和形狀均正常；有效：治療4 d 后,大便次數(shù)和形狀均有改善,大便次數(shù)降低＞30%,治療7 d 后,大便性狀不成形；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率。②癥狀改善時(shí)間包括止瀉時(shí)間、退熱時(shí)間、失水糾正時(shí)間。③治療前后,抽取患兒空腹靜脈血4 ml,3000 r/min,離心10 min,分離血清,用酶聯(lián)免疫法測定其TNF-α、IL-6 水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒療效比較 研究組患兒中20 例顯效,9 例有效,1 例無效,總有效率為96.67%；對照組患兒中12 例顯效,8 例有效,10 例無效,總有效率為66.67%。研究組患兒總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患兒癥狀改善時(shí)間比較 研究組患兒止瀉時(shí)間、退熱時(shí)間、失水糾正時(shí)間均短于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.3 兩組患兒治療前后炎性因子水平比較 治療前,兩組患兒TNF-α、IL-6 水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,研究組患兒TNF-α、IL-6 水平低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患兒癥狀改善時(shí)間比較(,d)

表1 兩組患兒癥狀改善時(shí)間比較(,d)

注：與對照組比較,aP＜0.05

表2 兩組患兒治療前后言行因子水平比較()

表2 兩組患兒治療前后言行因子水平比較()

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

3 討論

小兒腹瀉發(fā)病原因中較為常見的一種則為輪狀病毒腸炎,多在嬰幼兒人群中發(fā)病,易導(dǎo)致患兒酸堿度、電解質(zhì)紊亂以及脫水,甚至對其生命造成威脅。輪狀病毒腸炎發(fā)病后,病毒侵犯到小腸,上皮細(xì)胞發(fā)生壞死性脫落,腸道吸收功能異常［2］。損傷胃腸屏障后,輪狀病毒進(jìn)入到人體血液,誘發(fā)病毒血癥,此可能為外感染的主要機(jī)制。臨床治療小兒輪狀病毒腸炎主要原則為抑制病毒、糾正脫水,降低并發(fā)癥發(fā)生率,修復(fù)腸道黏膜屏障和重建內(nèi)環(huán)境。

布拉氏酵母菌屬于小兒常用真菌微生態(tài)制劑,易定植在宿主結(jié)腸部位,扮演腸道益生菌,對致病菌定植在腸道的過程產(chǎn)生干擾作用,進(jìn)而抑制病毒繁殖,保持腸道菌群穩(wěn)定［3］。同時(shí),此藥物對炎癥信號通道內(nèi)炎癥因子分泌有抵抗作用,并對腸道上皮細(xì)胞成熟和分化有促進(jìn)作用,保持腸道黏膜功能和結(jié)構(gòu)完整,重建腸黏膜屏障,降低腹瀉頻率和含水量,進(jìn)而改善大便次數(shù)和性狀。

患兒發(fā)生腹瀉癥狀時(shí),腸道吸收功能降低,同時(shí)會丟失鋅,此也是鋅丟失的主要原因之一［4］。近年不少學(xué)者均倡導(dǎo)采用葡萄糖酸鋅治療小兒輪狀病毒腸炎,有關(guān)此點(diǎn),申芳等［5］學(xué)者曾納入輪狀病毒腸炎患兒72 例,經(jīng)治療后,實(shí)驗(yàn)組患兒的退熱時(shí)間(26.12±6.96)h、失水糾正時(shí)間(4.1±0.5)d 均短于對照組(32.54±9.34)h、(5.2±0.7)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),表明各患者接受治療后,癥狀均有改善,而接受布拉氏酵母菌與葡萄糖酸鋅聯(lián)合治療的實(shí)驗(yàn)組效果更加理想。本研究結(jié)果顯示,研究組患兒總有效率為96.67%,高于對照組的66.67%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組患兒止瀉時(shí)間、退熱時(shí)間、失水糾正時(shí)間分別為(1.21±0.21)、(3.12±0.24)、(2.02±0.65)d,均短于對照組的(3.21±0.25)、(4.68±0.21)、(3.98±0.24)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,研究組患兒TNF-α、IL-6 水平低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。再次證實(shí)了葡萄糖酸鋅與布拉氏酵母菌聯(lián)合使用的效果,且研究結(jié)果與申芳等［5］學(xué)者報(bào)告結(jié)果相符。作者認(rèn)為,之所以在布拉氏酵母菌治療基礎(chǔ)上實(shí)施葡萄糖酸鋅治療更有效,其原因在于小兒腹瀉時(shí)機(jī)體需補(bǔ)鋅,而鋅在機(jī)體免疫功能和細(xì)胞生長方面有核心效果,從多種方式讓腸道黏膜保持完整,避免液體丟失［6］,改善機(jī)體免疫,進(jìn)而促進(jìn)康復(fù)。

綜上所述,臨床治療小兒輪狀病毒腸炎時(shí),聯(lián)合應(yīng)用布拉氏酵母菌與葡萄糖酸鋅對患兒癥狀的改善有促進(jìn)作用,且能夠緩解炎性反應(yīng),療效更好。