李越

在臨床上,胃潰瘍屬于一種比較常見的消化系統(tǒng)方面的疾病,而且在消化性潰瘍疾病之中發(fā)病率比較高,會對患者的胃腸道方面的功能造成影響,而老年患者還會常常出現(xiàn)出血的癥狀,其主要是因為胃部受到了幽門螺旋桿菌的感染,導(dǎo)致胃黏膜出現(xiàn)慢性炎癥,患者年齡越大則出血的癥狀就會更加嚴(yán)重［1,2］。目前在臨床上治療疾病的時候常常采取的是藥物治療的方法,而奧美拉唑主要是治療消化系統(tǒng)疾病的常用藥物之一,但是在用藥劑量方面需要結(jié)合患者的情況進(jìn)行綜合的考慮［3］?；诖?本文討論了大劑量奧美拉唑治療老年胃潰瘍合并出血患者再出血的臨床效果,具體研究內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2018 年6 月～2019 年6 月收治的62 例老年胃潰瘍患者作為研究對象,將患者隨機分為對照組與實驗組,各31 例。實驗組男24 例,女7 例；年齡65～78 歲,平均年齡(71.5±5.4)歲；病程0.9～7.0 個月,平均病程(3.46±1.81)月。對照組男21 例,女10 例；年齡61～79 歲,平均年齡(69.1±8.7)歲；病程0.8～9.0 個月,平均病程(3.45±1.85)月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者都滿足老年胃潰瘍合并出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者的的年齡≥60 歲,患者的性別不限,患者也是在知情同意下參與到試驗中來的。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者對于奧美拉唑藥物中成分有過敏的狀況。患者的肝腎功能不全,患者平時排尿困難或者是不受控制的高血糖。確診為心絞痛或者是急性心包炎、急腹癥等患者,患者合并心源性休克癥狀,患者有精神方面的疾病。

1.3 方法 所有患者都進(jìn)行必要的治療措施,及時糾正患者出現(xiàn)的酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂情況,如果是出血比較嚴(yán)重的患者,則要進(jìn)行擴容的處理,以及接受常規(guī)的抗感染治療等。

1.3.1 對照組 采取常規(guī)的奧美拉唑進(jìn)行治療,采取靜脈滴注的方式,滴注40 mg 奧美拉唑,2 次/d,治療時間為3 d,并且口服20 mg 奧美拉唑,1 次/d,持續(xù)療程為30 d。

1.3.1 實驗組 采取大劑量的奧美拉唑進(jìn)行治療,采取靜脈注射首次的劑量為80 mg,之后對劑量進(jìn)行調(diào)整為8 ml/h,患者治療時間為3 d,并且口服20 mg 奧美拉唑,1 次/d,持續(xù)療程為30 d。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果,治療之后,患者沒有嘔血或者是黑便的情況,經(jīng)過相關(guān)的潛血實驗室檢測指標(biāo)顯示為陰性,患者的潰瘍面積進(jìn)一步縮?。?0%,包括周圍的炎癥完全消失,為顯效,而患者在治療之后沒有嘔血或者是黑便的癥狀,經(jīng)過大便潛血實驗室檢查后的指標(biāo)顯示為陰性,而且潰瘍的面積縮?。?0%,包括周圍的炎癥也有所改善,為有效。而患者在治療之后仍然存在黑便與嘔血的情況,經(jīng)過大便潛血實驗檢查的結(jié)果呈現(xiàn)出陽性,潰瘍的整體面積縮小的幅度＜50%,周圍的炎癥沒有明顯的好轉(zhuǎn),為無效。總有效率=顯效率+有效率。兩組患者在接受治療之后,均進(jìn)行定期的隨訪,持續(xù)時間為3 個月,再對患者3 d、1 個月與3 個月內(nèi)再次出血的情況進(jìn)行再次記錄。記錄患者在治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng),包括腹痛、皮疹,以及失眠等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 實驗組顯效24例,有效2例,無效5 例,治療總有效率為83.87%；對照組顯效13 例,有效3 例,無效15 例,治療總有效率為51.61%。實驗組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.3810,P=0.0065＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療后再次出血情況比較 實驗組3 d 后再出血1 例、1 個月再出血2 例,3 個月內(nèi)出血0 例,治療后再次出血率為9.68%；對照組3 d 后再出血3 例、1 個月再出血4 例,3 個月內(nèi)出血3 例,治療后再次出血率為32.26%；實驗組治療后再次出血率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組治療效果比較(n,%)

表2 兩組治療后再次出血情況比較［n,n(%)］

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 實驗組出現(xiàn)腹痛0 例、皮疹1 例,失眠1 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為6.45%；對照組出現(xiàn)痛4 例、皮疹2 例,失眠4 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為32.26%。實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.6133,P=0.0101＜0.05)。

3 討論

患者出現(xiàn)胃潰瘍的主要原因跟患者的生活方式和日常的不規(guī)律的作息有關(guān)聯(lián),如果存在不良的飲食習(xí)慣或者是遺傳方面也有著比較密切的關(guān)系［4］?；颊呋疾∫院笾饕呐R床表現(xiàn)是腹部的劇烈疼痛,伴隨著不適感,如果患者不能得到及時的治療的話,就很可能會導(dǎo)致其出現(xiàn)胃穿孔或者是胃出血,如果情況嚴(yán)重的話還可能會出現(xiàn)胃癌,這些對于患者來說,不管是心理方面還是生理方面都有著比較惡劣的影響。而在治療胃潰瘍合并出血的過程中,采取的主要治療方式是抗菌與止血等方式,常規(guī)采取聯(lián)合奧美拉唑的方式來對患者的疾病發(fā)展進(jìn)行控制,這種方式能夠?qū)颊叩募膊∵M(jìn)行緩解［5］。但是因為老年胃潰瘍合并出血的患者存在著一定的特殊性,由于年齡較大,需要對于藥物的劑量急性適當(dāng)?shù)恼{(diào)整,這樣才能使治療效果達(dá)到最佳與最理想化。從藥理角度上來講,奧美拉唑?qū)儆谝环N脂溶性的藥物,而且其不僅具備弱堿性,還能夠在酸性的條件下實現(xiàn)快速的聚集,患者在用藥之后,也能夠在胃黏膜的細(xì)胞壁上實現(xiàn)附著,這樣才能進(jìn)一步的轉(zhuǎn)變成活性的狀態(tài),從而生成質(zhì)子泵與亞磺酰胺,這樣能夠進(jìn)一步抑制患者的胃酸分泌,還能夠是患者的胃黏膜修復(fù)速度進(jìn)一步加快,為了防治之后出現(xiàn)類似的情況,需要采取靜脈注射的方式來控制患者的病情發(fā)展,后期配合口服,能夠要使用藥效果更加穩(wěn)定。此次試驗結(jié)果表明：實驗組治療總有效率83.87%高于對照組的51.61%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。實驗組治療后再次出血率9.68%低于對照組的32.26%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率6.45%低于對照組的32.26%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,大劑量奧美拉唑治療老年胃潰瘍合并出血患者再出血的臨床效果顯著,不僅能夠減少患者在治療之后出現(xiàn)再次發(fā)生出血的幾率,還能有效的緩解患者的臨床癥狀,其安全性與可靠性都比較高,還能夠加快患者的恢復(fù),進(jìn)一步改善患者的生活質(zhì)量。