張雯雯

肺炎支原體肺炎是臨床常見的呼吸道感染性疾病,患病率較高,主要由肺炎支原體感染引起,多見于兒童［1］。兒童一旦發(fā)展成肺炎支原體肺炎,會導(dǎo)致頭痛、發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀,有的兒童還伴有多器官、多系統(tǒng)損害,危害較大。近年來,肺炎支原體肺炎在兒童中的發(fā)病率逐漸上升,在兒童呼吸道感染中所占比例已達(dá)30%以上。肺炎支原體感染可引起患兒多器官組織、多系統(tǒng)損害。同時,由于兒童免疫系統(tǒng)發(fā)育不完全,免疫力低于成人,成年人的健康損害會更嚴(yán)重。嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺不張、支氣管擴(kuò)張、肺間質(zhì)纖維化等后遺癥［2］。臨床上,小兒肺炎支原體肺炎是由肺炎支原體引起的,在青少年和兒童中呈高發(fā)趨勢,尤其是在兒童中的發(fā)病率較高,應(yīng)引起重視。由于小兒肺炎支原體肺炎是臨床常見病,很多家長都以普通肺炎治療,藥物治療效果不理想,導(dǎo)致肺炎反復(fù)發(fā)作,臨床癥狀較為嚴(yán)重。本研究選擇本院兒童肺炎支原體肺炎患兒50 例,采用數(shù)字表隨機(jī)分兩組,對照組患兒給予阿奇霉素序貫治療,觀察組在對照組的基礎(chǔ)上增加痰熱清治療。比較兩組治療效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019 年1 月～2020 年1 月肺炎支原體肺炎患兒50 例,采用數(shù)字表隨機(jī)分為對照組及觀察組,各25 例。其中,對照組男14 例,女11 例；年齡4～8 歲,平均年齡(5.55±1.01)歲。觀察組男13 例,女12 例；年齡4～8 歲,平均年齡(5.53±1.04)歲。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)倫理批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合兒童肺炎支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②對本研究方案簽署同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并其他呼吸系統(tǒng)嚴(yán)重疾??；②合并嚴(yán)重肝腎功能障礙；③合并凝血功能障礙；④合并精神疾?。虎莺喜盒阅[瘤等其他嚴(yán)重疾?。虎匏幬锝?。

1.3 方法 兩組均常規(guī)給予平喘、祛痰、退熱、止咳等治療。在此基礎(chǔ)上,對照組患兒給予阿奇霉素序貫治療,將10 mg/(kg·d)阿奇霉素進(jìn)行靜脈滴注,1 次/d,連續(xù)治療3～5 d,病情穩(wěn)定之后改為口服用藥,劑量是10 mg/(kg·d),1 次/d,治療7 d。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上增加痰熱清治療,將0.3～0.5 ml/(kg·d)痰熱清加入100 ml 的5%葡萄糖溶液中進(jìn)行靜脈滴注治療,1 次/d,治療5～7 d 為1 個療程。兩組均治療1 個療程之后,若需要,則間隔3 d 后接受第2 個療程治療。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床癥狀消失時間,治療前后的炎性指標(biāo)及免疫功能指標(biāo)、臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：肺炎支原體檢測轉(zhuǎn)陰,咳嗽等相關(guān)癥狀體征消失；有效：肺炎支原體檢測轉(zhuǎn)陰或者未轉(zhuǎn)陰,咳嗽等癥狀體征好轉(zhuǎn)；無效：病情無改善甚至惡化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%［3］。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀消失時間比較 觀察組臨床癥狀消失時間為(7.56±1.21)d,短于對照組的(9.26±2.91)d,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組治療前后的免疫功能指標(biāo)及炎性指標(biāo)比較 治療前,兩組IgG、IgA、TNF-α、hs-CRP、IL-6水平比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組IgG、IgA、TNF-α、hs-CRP、IL-6 水平均較本組治療前改善,且觀察組改善程度優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為100.00%,高于對照組的76.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后的免疫功能指標(biāo)及炎性指標(biāo)比較()

表1 兩組治療前后的免疫功能指標(biāo)及炎性指標(biāo)比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

表2 兩組臨床療效比較［n,n(%)］

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組治療過程中均未見不良反應(yīng)。

3 討論

肺炎支原體肺炎主要由肺炎支原體呼吸道感染引起,多見于秋季,多見于兒童。從客觀上看,肺炎支原體肺炎對兒童的影響主要有以下幾個方面：①肺炎支原體肺炎會影響兒童肺功能,臨床上咳嗽、痰等癥狀較多,會嚴(yán)重影響兒童的日常生活。②肺炎引起的并發(fā)癥很多。如果治療不得當(dāng),可能會出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)、心臟、消化系統(tǒng)等綜合征,加重肺部疾病,影響兒童生長發(fā)育。

肺炎支原體肺炎的治療應(yīng)盡量與藥物聯(lián)合使用,一方面提高療效,另一方面防止復(fù)發(fā)。肺炎支原體肺炎是一種常見于兒童的呼吸道感染性疾?。?,5］。肺炎支原體是已知的能夠獨(dú)立生存的最小病原體。因?yàn)樗缓?xì)胞壁,所以只能在含有特殊膽固醇的培養(yǎng)基上存活?，F(xiàn)有大量針對細(xì)胞壁形成的抗生素,如青霉素、頭孢菌素等并不能將其有效殺死,因此要選擇影響蛋白質(zhì)合成的抗生素,比如大環(huán)內(nèi)酯類。目前臨床治療常用紅霉素或阿奇霉素,但紅霉素對腸道和肝臟有刺激作用,不適合兒童使用,容易產(chǎn)生抗藥性細(xì)菌。與羅紅霉素相比,阿奇霉素具有療效好、安全性高、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)。然而,阿奇霉素仍有療程過長的缺點(diǎn),長期使用阿奇霉素可能會對肝臟造成損害,早期停藥可能會復(fù)發(fā)。阿奇霉素抗菌譜廣,半衰期長。阿奇霉素是第二代半合成大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。然而,肺炎支原體也可以存在于呼吸道細(xì)胞中,抗生素很難完全消除呼吸道細(xì)胞中的病原體。因此,單用阿奇霉素治療不能迅速清除病原體,容易產(chǎn)生耐藥性,延長治療時間。

相關(guān)研究證實(shí),肺炎支原體是一種無細(xì)胞壁的病原微生物,不僅可引起小兒肺炎支原體肺炎,還可引起多種系統(tǒng)損害。因此,增加了臨床治療的難度。痰熱清具有抗病毒、廣譜抗菌、退熱等作用,尤其能抑制內(nèi)毒素引起的發(fā)熱,從而減輕對機(jī)體的損害,減少肺泡組織損傷和炎性滲出。同時具有祛痰止咳作用。痰熱清注射液是常用的中藥制劑,藥物成分包括金銀花、山羊角、熊膽粉、黃岑等,在治療痰熱阻肺證和風(fēng)溫肺熱病方面具有重要作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明,痰熱清對內(nèi)源性發(fā)熱有良好的抑制作用,減少吞噬活性和白細(xì)胞浸潤,減少內(nèi)毒素血癥中炎性細(xì)胞因子的表達(dá),從而減少肺泡炎性滲出及其對患兒的損害,加快控制感染的進(jìn)程,縮短治療所需時間,提高療效。痰熱清綜合療法確實(shí)能加速小兒退熱進(jìn)程,顯著縮短咳嗽、啰音消失時間,從而縮短治療周期?？梢娞禑崆迓?lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎具有明顯優(yōu)勢,值得推廣應(yīng)用于臨床治療。

本研究結(jié)果顯示,觀察組臨床癥狀消失時間為(7.56±1.21)d,短于對照組的(9.26±2.91)d,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,兩組IgG、IgA、TNF-α、hs-CRP、IL-6 水平均較本組治療前改善,且觀察組改善程度優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組總有效率為100.00%,高于對照組的76.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組治療過程中均未見不良反應(yīng)。表明痰熱清注射液聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎,可有效改善發(fā)熱、咳嗽等臨床癥狀,既縮短病程,又促進(jìn)肺部炎癥吸收,從而降低不良反應(yīng)發(fā)生率,增強(qiáng)小兒免疫力。

綜上所述,阿奇霉素序貫聯(lián)合痰熱清對于兒童肺炎支原體肺炎的治療效果確切。