李艷秋

重癥肺炎為臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病,該類患者多伴隨肺部不張,應當給予呼吸機輔助治療,在治療過程中,患者自身的呼吸道濕化功能可能喪失,伴隨咳嗽與咳痰等癥狀,痰液的引流不暢,采用氣管切開極易產生呼吸道濕化功能消失,影響氣道濕化,痰液粘稠,引起氣道梗阻,繼而誘發(fā)節(jié)段性肺不張,有效通氣面積隨之降低,嚴重者可引起死亡［1］。近年來,我國老齡化社會嚴重,重癥肺炎患者數(shù)量不斷增多,對人類生命健康產生嚴重威脅。老年重癥肺炎患者免疫力降低,在發(fā)病以后病情發(fā)展迅速,增加治療難度,其有效治療成為臨床研究的重點［2］。老年重癥肺炎患者可會用氨溴索治療,其使用劑量還存在一定爭議［3］。研究指出,老年重癥肺炎患者采用大劑量氨溴索治療,有助于改善血氣治療,治療有效率優(yōu)于常規(guī)劑量氨溴索,且可有效縮短治療時間［4］。本文將以2018 年1 月～2020 年6 月收治的200 例患者為對象,探究大劑量氨溴索在老年重癥肺炎治療中的臨床效果,為臨床實踐提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院重癥醫(yī)學科2018 年1 月～2020 年6 月收治的200 例老年重癥肺炎患者,隨機分為參照組和研究組,每組100 例。參照組男56 例,女44 例；年齡62～81 歲,平均年齡(71.95±4.86)歲。研究組男58 例,女42 例；年齡63～82 歲,平均年齡(71.64±4.72)歲。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者在入院以后實施祛痰、平喘、吸氧等治療,使用支氣管擴張類藥物,并實施機械通氣,維持內環(huán)境穩(wěn)定。參照組患者給予常規(guī)劑量氨溴索治療：取鹽酸氨溴索(天津藥物研究院藥業(yè)有限責任公司,H20051604,規(guī)格：30 mg)靜脈滴注。20 mg 與生理鹽水混合,3 次/d,共用藥14 d。研究組實施大劑量氨溴索治療：靜脈滴注鹽酸氨溴索,90 mg/次,與生理鹽水(濃度為0.9%)混合,3 次/d,共用藥14 d。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療前后血氣指標(pH、PaO2)、WBC、CRP 水平以及治療效果、癥狀消失時間。療效判定標準由顯效、有效與無效3 個等級組成,癥狀消失,血氣指標恢復正常,即為顯效；癥狀改善,血氣指標明顯改善,即為有效；不滿足以上情況,即為無效。最后,統(tǒng)計所有患者的癥狀消失時間?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血氣指標比較 治療前,兩組患者pH、PaO2水平比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后,研究組患者pH、PaO2水平均優(yōu)于參照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后血氣指標比較()

表1 兩組患者治療前后血氣指標比較()

注：與參照組治療后比較,aP＜0.05

2.2 兩組治療效果比較 研究組中,顯效54 例,有效43 例,無效3 例,總有效率為97.00%；參照組中顯效45 例,有效41 例,無效14 例,總有效率為86.00%,研究組治療總有效率高于參照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者治療前后WBC、CRP 水平比較 研究組患者治療前WBC 水平為(11.64±2.18)×109/L,CRP水平為(20.69±3.76)mg/L；治療后WBC 水平為(7.39±1.57)×109/L,CRP 水平為(5.42±1.87)mg/L。參照組患者治療前WBC 水平為(11.57±2.09)×109/L,CRP 水平為(20.57±3.18)mg/L；治療后WBC 水平為(8.71±1.54)×109/L,CRP 水平為(5.89±1.42)mg/L。治療后兩組患者WBC、CRP 水平均低于治療前,且研究組患者WBC、CRP 水平低于參照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者癥狀消失時間比較 研究組患者咳嗽消失時間為(11.47±2.08)d,咳痰消失時間為(7.17±1.47)d,肺啰音消失時間為(5.64±1.27)d,均短于參照組的(16.56±3.45)、(10.54±2.36)、(8.78±1.69)d,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

肺炎為呼吸科典型疾病,常使用抗生素治療,在傳統(tǒng)的治療方案中,患者采用廣譜抗生素治療,然而,濫用廣譜抗生素極易使得很多細菌出現(xiàn)耐藥性,廣譜抗生素的抗菌效果無法發(fā)揮,不利于疾病的治療［5］。鹽酸氨溴索屬于黏液溶解劑,可減少機體的分泌黏液腺,并降低黏液度,造成肺表面大量分泌活性物質,增加支氣管纖毛運動,有助于患者咳痰,同時還可有效降低哮喘發(fā)病率,提高支氣管黏膜皮纖運動頻率,有助于排痰,改善臨床癥狀,促進恢復［6］。

氨溴索的臨床藥理研究如下所示：①溶解粘痰功能。粘蛋白是氣管支氣管腺體杯狀細胞分泌,粘蛋白大分子多肽鏈中存在較多低聚糖側鏈,與痰粘度存在密切關系。氨溴索具有抑制DNA 分解、釋放支氣管黏液細胞溶酶體、抑制器官腺體粘蛋白分泌等作用。②痰液排出功能。大劑量氨溴索可促使呼吸道上皮恢復增加,有助于呼吸道的纖毛上皮運動,呼吸道壁上粘痰吸附降低,進而排出痰液。③抗炎反應。④促進肺表面活性物質合成與釋放。

氨溴索具有作用機制獨特、作用范圍廣、胃腸吸收好、持續(xù)時間長、尿中完全排除等優(yōu)點,在肝臟中代謝,極大部分是由肝臟清除［7］。對于氨溴索的不良反應,其耐受良好,伴隨輕度胃腸道不良反應,如惡心嘔吐、消化不良及皮疹等過敏反應［8,9］。

當前,重癥肺炎患者使用氨溴索治療的使用劑量存在爭議。本次研究中,重癥肺炎患者分別實施常規(guī)劑量氨溴索與大劑量氨溴索治療,結果可見,治療后,研究組患者pH、PaO2水平分別為(7.54±0.17)、(90.93±5.56)mm Hg,均優(yōu)于參照組的(7.19±0.12)、(83.67±5.28)mm Hg,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。研究組治療總有效率高于參照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療后兩組患者WBC、CRP 水平均低于治療前,且研究組患者WBC、CRP 水平低于參照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。研究組患者咳嗽消失時間是(11.47±2.08)d,咳痰消失時間是(7.17±1.47)d,肺啰音消失時間是(5.64±1.27)d,均短于參照組的(16.56±3.45)、(10.54±2.36)、(8.78±1.69)d,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。證實了老年重癥肺炎患者實施大劑量氨溴索治療,療效確切,見效快。

綜上所述,重癥肺炎患者使用大劑量氨溴索治療,提高治療效果,改善血氣指標,縮短治療時間,治療效果顯著,可廣泛應用于臨床。