張儉

肺結(jié)核屬于呼吸道傳染病,致病因是結(jié)核桿菌侵襲所致,嚴(yán)重威脅人體健康［1］。一旦發(fā)現(xiàn)并及時(shí)給予對(duì)癥治療,單純的肺結(jié)核是能夠被徹底治愈的。然而肺結(jié)核患者合并糖尿病,就會(huì)使病情變得更為復(fù)雜,增加治療難度,影響預(yù)后。本文分析肺結(jié)核合并糖尿病與單純性肺結(jié)核的治療方法與效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年7 月～2019 年7 月本院收治的70例肺結(jié)核合并糖尿病患者設(shè)為觀察組,男38例,女32 例；年齡33～61 歲,平均年齡(47.2±4.8)歲。選擇同期70 例單純性肺結(jié)核患者設(shè)為對(duì)照組,男41 例,女29 例；年齡35～57 歲,平均年齡(46.5±3.9) 歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。此研究通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)許可。

1.2 納入及等級(jí)判定標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 滿足《肺結(jié)核診斷治療指南》中的單純性肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn),且合并糖尿病患者全部是2 型糖尿病；患者知情。

1.2.2 單純性肺結(jié)核等級(jí)判定標(biāo)準(zhǔn) 輕度：胸片結(jié)果顯示沒有空洞表征,病灶區(qū)域相加在2 個(gè)肺野之內(nèi)；中度：胸片結(jié)果顯示有空洞病變,病灶區(qū)域相加在2 個(gè)肺野之內(nèi)；重度：胸片結(jié)果顯示有明顯的空洞病變,病變區(qū)域相加＞2 個(gè)肺野。

1.2.3 糖尿病等級(jí)判定標(biāo)準(zhǔn) 滿足2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn),依據(jù)空腹血糖(FPG)測(cè)定結(jié)果分類：輕度：＜8.5 mmol/L；中度：8.5～14.0 mmol/L；重度：＞14.0 mmol/L。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用口服抗結(jié)核藥物治療。異煙肼片,0.3 g/次,1 次/d；利福平膠囊,0.45 g/次,3 次/d；吡嗪酰胺片,0.5 g/次,3 次/d；乙胺丁醇片,0.75 g/次,1 次/d。治療2 個(gè)月后,如果患者痰菌依然呈陽(yáng)性,依據(jù)病情調(diào)整藥物劑量。治療6 個(gè)月。

1.3.2 觀察組 在接受抗結(jié)核藥物治療的前提下,控制血糖水平。對(duì)于病情輕的患者,服用降糖藥物,對(duì)于病情中等和重度的患者采用皮下注射胰島素治療,胰島素使用劑量控制在20～50 U/d。同時(shí),向患者開展健康宣傳教育,給予飲食指導(dǎo),開展心理疏導(dǎo),引導(dǎo)保持樂觀心態(tài),補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),增強(qiáng)機(jī)體免疫力。

1.4 觀察指標(biāo) 追蹤兩組患者的變化情況,每個(gè)月接受胸片、肝腎功能檢查［2］。比較兩組治療2、6 個(gè)月末的痰菌轉(zhuǎn)陰情況以及病灶吸收情況,兩組不同肺結(jié)核等級(jí)患者的病灶吸收情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組痰菌轉(zhuǎn)陰情況比較 觀察組治療2、6 個(gè)月末的痰菌轉(zhuǎn)陰率分別為41.43%、87.14%,均低于對(duì)照組的74.29%、98.57%,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組病灶吸收情況比較 觀察組治療2、6 個(gè)月末的病灶吸收率分別為25.71%、70.00%,均低于對(duì)照組的48.57%、90.00%,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組不同肺結(jié)核等級(jí)患者的病灶吸收情況比較 治療6 個(gè)月末,兩組輕度等級(jí)患者的病灶吸收率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組中度與重度等級(jí)患者的病灶吸收率均低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組痰菌轉(zhuǎn)陰情況比較［n(%)］

表2 兩組病灶吸收情況比較［n(%)］

表3 兩組不同肺結(jié)核等級(jí)患者的病灶吸收情況比較［n(%)］

3 討論

肺結(jié)核是一種傳染性極高的呼吸道疾病,病死率也極高,據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì),每年全球因肺結(jié)核死亡的人數(shù)高達(dá)上百萬［3］。近些年以來,人們的飲食習(xí)慣發(fā)生很大轉(zhuǎn)變,糖尿病的患病人數(shù)也持續(xù)上升。盡管肺結(jié)核同糖尿病間沒有直接關(guān)聯(lián)性,然而,糖尿病會(huì)導(dǎo)致患者免疫力下降,使得患者極易被其他病菌入侵。

臨床實(shí)踐研究指出,肺結(jié)核患者有可能患上糖尿病的原因主要包括以下：①細(xì)菌能夠顯著削弱胰島素受體功能,無法控制血糖指標(biāo)恢復(fù)正常水平；②肺結(jié)核患者會(huì)大量消耗機(jī)體能量,再加上組織中毒,就會(huì)致患者胰島素功能發(fā)生障礙；③抗結(jié)核藥物會(huì)在某種程度上轉(zhuǎn)變患者血液內(nèi)的一些成分,致使患者血糖指標(biāo)出現(xiàn)異常波動(dòng)［4］。目前,采用藥物治療肺結(jié)核病能夠較好控制病情,并能夠盡快康復(fù)。然而,若肺結(jié)核患者伴糖尿病疾病,病情就變得極為復(fù)雜,僅使用抗結(jié)核藥物治療,效果不佳。在治療此類患者時(shí),就要先降低患者的血糖水平,再擴(kuò)大治療肺結(jié)核的時(shí)間,只有有效控制血糖水平,方能獲得良好治療效果［5］。臨床治療肺結(jié)核的周期較長(zhǎng),而在長(zhǎng)時(shí)間治療當(dāng)中,患者的血糖指標(biāo)會(huì)發(fā)生不同程度的改變,所以,需要定期檢測(cè)肺結(jié)核合并糖尿病患者的血糖指標(biāo)。在治療肺結(jié)核合并糖尿病患者當(dāng)中,應(yīng)當(dāng)每周檢測(cè)1 次患者的血糖指標(biāo)水平,并嚴(yán)格控制患者的飲食,最大程度上控制患者血糖指標(biāo)水平發(fā)生過大變化［6］。若肺結(jié)核合并糖尿病患者的表征較為嚴(yán)重,要采取對(duì)應(yīng)措施,使用胰島素控制患者的血糖水平,等患者肺結(jié)核病情有所改善后,再給予患者服用降糖藥物治療［7,8］。此外,臨床還應(yīng)當(dāng)嚴(yán)密跟蹤糖尿病患者出現(xiàn)肺結(jié)核表征的征兆,防止因?yàn)樯眢w發(fā)熱等現(xiàn)象,而影響到血糖指標(biāo)水平,從而惡化糖尿病患者病情。

本研究結(jié)果顯示,觀察組治療2、6 個(gè)月末的痰菌轉(zhuǎn)陰率分別為41.43%、87.14%,均低于對(duì)照組的74.29%、98.57%,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治療2、6 個(gè)月末的病灶吸收率分別為25.71%、70.00%,均低于對(duì)照組的48.57%、90.00%,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療6 個(gè)月末,兩組輕度等級(jí)患者的病灶吸收率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組中度與重度等級(jí)患者的病灶吸收率均低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,肺結(jié)核屬于呼吸道傳染病,及時(shí)確診并給予對(duì)癥治療,能夠徹底治愈單純性肺結(jié)核。但是,肺結(jié)核患者合并糖尿病,會(huì)使病情變得更為復(fù)雜,影響治療與預(yù)后。而肺結(jié)核同糖尿病兩種疾病會(huì)互相作用,所以在治療當(dāng)中,應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制患者的血糖指標(biāo)水平,延長(zhǎng)抗結(jié)核的治療時(shí)間,取得良好療效。