邵會來

老年急性左心力衰竭是一種非常常見的危急重癥,是引起老年人死亡的一個主要原因。因此,對于老年急性左心力衰竭患者,在發(fā)病后需及時采取有效的治療手段進行治療,方可挽救患者的生命健康。臨床對于老年急性左心力衰竭的治療以藥物治療為主,通過合理的藥物治療可改善患者的心肌收縮能力,擴張血管,減少肺容量和靜脈回流,從而實現(xiàn)減輕呼吸困難癥狀的目的。但藥物治療很難在較短時間內(nèi)有效改善患者的氧合作用,糾正其缺氧情況。因此,臨床常常在藥物治療的基礎上,同時配合應用無創(chuàng)正壓通氣治療。尤其是危重患者,無創(chuàng)正壓通氣治療可快速緩解患者的臨癥狀,在控制患者死亡率中具有重要的意義。但是由于老年急性左心力衰竭患者病情較重,加之對無創(chuàng)正壓通氣治療缺乏認知,導致其短時間內(nèi)存在較大的身心應用反應,使得患者會感到恐懼、發(fā)生煩躁,降低其治療耐受性,影響其治療效果［1］。鑒于此,臨床往往配合鎮(zhèn)靜治療來保證患者的治療安全性和有效性。本科室應用小劑量右美托咪定來對老年急性左心力衰竭無創(chuàng)正壓通氣治療患者實施鎮(zhèn)靜干預,具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2019 年5 月～2020 年6 月在本科室行無創(chuàng)正壓通氣治療的老年急性左心力衰竭患者中選取86 例作為研究對象,以隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組43 例。觀察組患者中,男23 例,女20 例；年齡62～79 歲,平均年齡(66.8±4.1)歲。對照組患者中,男24 例,女19 例；年齡60～78 歲,平均年齡(67.5±3.5)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者入院后均給予常規(guī)藥物及無創(chuàng)正壓通氣治療,包括立即給予生命體征監(jiān)測,記錄出入量,進行各項臨床檢查和實驗室檢查,常規(guī)給予擴張血管、利尿、洋地黃等藥物,必要時進行升壓治療。觀察組患者在無創(chuàng)正壓通氣治療中給予小劑量右美托咪定進行治療,首先給予10 min 靜脈泵入負荷量0.25 μg/kg,然后以0.1～0.3 μg/(kg·h)維持至脫機,Ramsay 鎮(zhèn)靜評分維持在2～3 分。對照組患者在無創(chuàng)正壓通氣治療中給予咪達唑侖進行治療,首先給予10 min 靜脈泵入負荷量0.05 mg/kg,然后以0.02～0.06 mg/(kg·h)維持至脫機,Ramsay 鎮(zhèn)靜評分維持在2～3 分。

1.3 觀察指標 比較兩組患者不同時間(T0、T1、T2、T3)MAP、HR 水平及臨床指標(無創(chuàng)正壓通氣時間、無創(chuàng)轉有創(chuàng)、譫妄、病死)情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同時間MAP、HR 水平比較 兩組患者T0的MAP、HR 水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。T1、T2和T3時,兩組患者的MAP、HR 水平均較T0時明顯降低,且觀察組的MAP、HR 水平均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者臨床指標比較 觀察組患者的無創(chuàng)正壓通氣時間(23.87±6.67)d 顯著短于對照組的(28.78±5.68)d,無創(chuàng)轉有創(chuàng)率18.60%和譫妄發(fā)生率30.23%均顯著低于對照組的39.53%、55.81%,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組患者的病死率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者不同時間MAP、HR 水平比較()

表1 兩組患者不同時間MAP、HR 水平比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

表2 兩組患者臨床指標比較［,n(%)］

表2 兩組患者臨床指標比較［,n(%)］

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

老年左心力衰竭患者的病情往往較重,臨床為了提高患者的救治效果,在常規(guī)藥物治療基礎上聯(lián)合應用無創(chuàng)正壓通氣治療,可顯著改善患者的通氣功能、換氣功能和心功能,從而發(fā)揮顯著的治療效果。但是對于老年左心力衰竭患者,其無創(chuàng)正壓通氣治療過程中,良好的鎮(zhèn)靜是非常重要的,不僅關系到患者的治療配合度,同時嚴重影響患者的治療安全性［2］。因此,臨床對于老年左心力衰竭患者行無創(chuàng)通氣治療的過程中,往往會配合進行相應的鎮(zhèn)靜治療,但同時鎮(zhèn)靜治療會對患者機體各個器官系統(tǒng)產(chǎn)生不同程度的影響,不同的鎮(zhèn)靜藥物其影響程度也不同,相同的藥物不同的用藥劑量其影響作用也不相同,因此如何選擇合理的鎮(zhèn)靜藥物及合理的用藥劑量,就成為了臨床關注的重點。

右美托咪定是一種高選擇性的α2腎上腺受體激動劑,具有良好的鎮(zhèn)靜、催眠、鎮(zhèn)痛和抑制交感神經(jīng)活性的作用,能夠有效預防因煩躁、疼痛等引起的交感神經(jīng)活性亢進所致的心衰,控制心臟耗氧量、維持心肌氧供平衡狀態(tài)［5］。應用小劑量右美托咪定對老年急性左心力衰竭患者無創(chuàng)正壓通氣患者進行鎮(zhèn)靜治療,有效的克服了咪達唑侖的不足,可顯著降低患者的鎮(zhèn)靜風險,且能夠獲得良好的鎮(zhèn)靜效果,具有較高的臨床應用價值［6］。

綜上所述,在老年急性左心力衰竭患者無創(chuàng)正壓通氣治療期間應用小劑量右美托咪定,可有效改善患者的MAP、HR 水平,且能夠縮短患者的無創(chuàng)正壓通氣時間,將其無創(chuàng)轉有創(chuàng)率,并能夠減少譫妄發(fā)生率,安全性較高。