郭娜

AMI 是一種臨床常見病,多見于中老年人群,疾病發(fā)作時患者會出現(xiàn)腹脹、胸悶、胸骨后疼痛等癥狀,如果治療不及時或方法不當(dāng),會導(dǎo)致病情進行性加重,增加心源性休克、心力衰竭等并發(fā)癥發(fā)生率［1,2］。他汀類藥物具有延緩動脈粥樣硬化進展、調(diào)節(jié)血脂、抗血小板聚集等作用,瑞舒伐他汀與阿托伐他汀是目前臨床常用的他汀類藥物,對于兩種藥物對AMI 患者血管內(nèi)皮功能及血清炎癥因子的影響是當(dāng)前臨床高度關(guān)注的內(nèi)容?；诖?本文選取本院2018 年1 月～2020 年1 月收治的98 例AMI 患者為研究對象,探討瑞舒伐他汀治療AMI 的效果及對血管內(nèi)皮功能、血清炎癥指標的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年1 月～2020 年1 月收治的98 例AMI 患者,隨機分為參照組和試驗組,每組49 例。試驗組：女22 例、男27 例；年齡38～77 歲,平均年齡(52.59±9.17)歲；發(fā)病時間3～11 h,平均發(fā)病時間(7.06±1.65)h；心功能分級：12 例Ⅱ級、19 例Ⅲ級、18 例Ⅳ級；體重48～72 kg,平均體重(60.56±5.17)kg。參照組：女24 例、男25 例；年齡39～76 歲,平均年齡(52.52±8.14)歲；發(fā)病時間4～10 h,平均發(fā)病時間(7.08±1.55)h；心功能分級：14 例Ⅱ級、18 例Ⅲ級、17 例Ⅳ級；體重49～71 kg,平均體重(60.51±4.14)kg。醫(yī)院倫理委員會已批準本項研究。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：①均符合《中國心血管病風(fēng)險評估和管理指南》［3］中對AMI 的診斷標準；②均于發(fā)病12 h 內(nèi)入院治療；③病歷資料齊全、完整。排除標準：①合并重度貧血、營養(yǎng)不良者；②中途死亡或從本研究退出者；③近期存在心臟手術(shù)史者；④處于哺乳期、妊娠期女性；⑤研究未開展前接受過對癥治療者；⑥對本研究涉及藥物過敏不適者；⑦合并重大臟器功能障礙、衰竭者；⑧既往存在出血疾病史者；⑨合并消化道潰瘍者。

1.2 方法 參照組給予阿托伐他汀治療,10 mg/次,1次/d口服,共治療12周。試驗組給予瑞舒伐他汀治療,10 mg/次,1 次/d 口服,共治療12 周。

1.3 觀察指標及判定標準 ①治療效果,治療12 周后進行效果判定,判定標準［4］：心絞痛、心悸等癥狀消失,心電圖及實驗室指標均復(fù)常為顯效；心絞痛、心悸等癥狀明顯減輕,心電圖以及實驗室指標均接近正常為有效；心絞痛、心悸等癥狀、心電圖以及實驗室指標均無好轉(zhuǎn)、無變化為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②血管內(nèi)皮功能指標、NT-proBNP、血清炎癥因子水平,抽取患者空腹靜脈血5 ml,以10 cm 離心半徑、3000 r/min 離心速率離心處理10 min,置于-20℃環(huán)境中檢測,分離血清,以亞硝酸還原法檢測NO,以酶聯(lián)免疫吸附測定法(ELISA)檢測ET-1、IL-6、hs-CRP、NT-proBNP。③不良心臟事件發(fā)生率,統(tǒng)計梗死后心絞痛、冠狀動脈血栓、血運重建、心源性死亡發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比 試驗組臨床總有效率95.92%高于參照組的71.43%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組血管內(nèi)皮功能指標、NT-proBNP 水平對比 治療前,兩組NO、ET-1 及NT-proBNP 水平對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組NO 水平高于治療前,ET-1 及NT-proBNP 水平低于治療前,且試驗組NO 水平高于參照組,ET-1、NT-proBNP 水平低于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組血清炎癥因子水平對比 治療前,兩組IL-6、hs-CRP 水平對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組IL-6、hs-CRP 水平均低于治療前,且試驗組血清IL-6、hs-CRP 水平低于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

2.4 兩組不良心臟事件發(fā)生率對比 試驗組不良心臟事件發(fā)生率4.08%低于參照組的18.37%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表1 兩組臨床療效對比［n(%)］

表2 兩組血管內(nèi)皮功能指標、NT-proBNP 水平對比()

表2 兩組血管內(nèi)皮功能指標、NT-proBNP 水平對比()

注：與本組治療前對比,aP＜0.05;與參照組治療后對比,bP＜0.05

表3 兩組血清炎癥因子水平對比()

表3 兩組血清炎癥因子水平對比()

注：與本組治療前對比,aP＜0.05;與參照組治療后對比,bP＜0.05

表4 兩組不良心臟事件發(fā)生率對比［n(%)］

3 討論

據(jù)不完全統(tǒng)計［5］,AMI 致死率在心血管疾病中的死亡率占50%以上。當(dāng)前,在人們生活方式、飲食結(jié)構(gòu)不斷變化、人口老齡化進程推進下,AMI 的發(fā)生率明顯增高,且發(fā)病人群有年青化、低齡化趨勢。目前,臨床普遍認為動脈粥樣硬化是AMI 發(fā)病的病理基礎(chǔ)［6］。形成動脈粥樣硬化后血小板容易聚集、黏附并形成斑塊,斑塊破裂會堵塞血管,導(dǎo)致心肌細胞出現(xiàn)壞死、缺血等情況,長期發(fā)展下去會引發(fā)一系列嚴重并發(fā)癥,對患者生命安全構(gòu)成一定威脅［7］。AMI 發(fā)生后,在氧化應(yīng)激、細胞因子、神經(jīng)內(nèi)分泌因子的作用下心肌細胞變形,出現(xiàn)大量細胞外基質(zhì),加重了心肌組織炎癥反應(yīng),釋放大量炎癥因子,損傷血管內(nèi)皮功能,阻礙了心肌微循環(huán),最終會導(dǎo)致心肌細胞凋亡、心室重塑［8,9］。

既往有研究表明［10］,炎癥反應(yīng)是增加動脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定性的重要危險因素。IL-6 是由T 淋巴細胞、巨噬細胞分泌的一種炎癥介質(zhì),會誘導(dǎo)肝臟釋放hs-CRP,炎癥反應(yīng)加重會損傷心功能及血管內(nèi)皮功能,加快病情進展。因此如何減輕機體炎癥反應(yīng)、改善血管內(nèi)皮功能是治療AMI、防止疾病進展、惡化的關(guān)鍵。他汀類藥物的主要作用是降血脂,抑制心臟纖維化、血管平滑肌增殖,改善內(nèi)皮功能,提高斑塊穩(wěn)定性,防止炎癥介質(zhì)侵入,抗血小板聚集。本次研究結(jié)果顯示：試驗組臨床總有效率高于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,兩組NO 水平高于治療前,ET-1 及NT-proBNP 水平低于治療前,且試驗組NO 水平高于參照組,ET-1、NT-proBNP 水平低于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,兩組IL-6、hs-CRP 水平均低于治療前,且試驗組血清IL-6、hs-CRP 低于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。試驗組不良心臟事件發(fā)生低于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此表明瑞舒伐他汀在改善AMI 患者血管內(nèi)皮功能、減輕炎癥反應(yīng)方面效果更明顯。主要是由于瑞舒伐他汀具有低親油性、高肝選擇性、低代謝率等優(yōu)點,對細胞P450 的干擾作用更小,對肝細胞的親和力較強,可有效改善心肌細胞能量代謝和儲備能力,增強心肌細胞的耐缺氧能力,進而達到促進病情好轉(zhuǎn)的目的和作用。而阿托伐他汀脂溶性較強,給藥后可以迅速穿過細胞中的胞膜,進入到胞核與胞漿中發(fā)揮作用,在肝細胞上的選擇性相對較低,故阿托伐他汀在AMI 治療中的作用相對比瑞舒伐他汀差。

綜上所述,采用瑞舒伐他汀對AMI 患者進行治療,可有效改善患者臨床癥狀及血管內(nèi)皮功能,減輕炎癥反應(yīng),減少心臟不良事件,值得借鑒。