劉巍

腦梗死發(fā)病較為急促,通常在人處于睡眠或休息時突發(fā),該病的特點為后遺癥較多、致死率高、發(fā)病急等,嚴重甚至威脅患者的生命,給人類的身體健康帶來巨大威脅,如何提高患者治療效果是目前研究重點［1］。本研究選取87 例急性腦梗死患者的病歷資料并回顧性分析,就奧扎格雷鈉聯(lián)合血栓通與單純使用奧扎格雷鈉治療急性腦梗死患者的臨床效果及對神經(jīng)功能的改善情況進行比較?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年4 月～2018 年5 月本院收治的87 例急性腦梗死患者為研究對象,根據(jù)治療方法不同分為實驗組(44 例)與對照組(43 例)。對照組男23 例,女20 例；年齡65～81 歲,平均年齡(71.65±3.12)歲；其中病變發(fā)生在基底節(jié)22 例,腦葉9 例,其他位置12 例。實驗組男23 例,女21 例；年齡63～80 歲,平均年齡(72.45±3.15)歲；其中病變發(fā)生在基底節(jié)24 例,腦葉5 例,其他位置15 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者急性腦梗死診斷明確、影像學(xué)等病歷資料完整；②患者為出發(fā)患者且發(fā)病時間24 h以內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴重心肺功能障礙的患者；②近三個月內(nèi)服用過抗凝藥物或?qū)Ρ敬窝芯克幬镞^敏的患者；③患者患有惡性腫瘤。

1.2 方法 對照組單純應(yīng)用奧扎格雷鈉治療：患者入院后給予藥物治療前,先采取常規(guī)治療包括控制血壓、血糖、保護神經(jīng)以及抗血小板聚集等。對照組單純使用奧扎格雷鈉治療,奧扎格雷鈉注射液(長春精優(yōu)藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H19991162)40 mg 溶于生理鹽水混合液250 ml 中,2 次/d。實驗組應(yīng)用奧扎格雷鈉聯(lián)合血栓通治療：患者在對照組患者的基礎(chǔ)上加入血栓通［廣西梧州制藥(集團)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字Z20025652］,450 mg/次,1 次/d。對實驗組和對照組患者連續(xù)治療1 周后評價治療效果,治療期間禁止抗凝、活血等藥物使用。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①患者神經(jīng)功能缺損程度使用NIHSS 判定,總分共42 分。②患者的認知水平評估使用MMSE 判定［2］,滿分為30 分,患者的認知水平越高,測評得到的分數(shù)越高。③患者的療效分為：顯效、有效和無效3 個等級［3］。顯效：患者的NIHSS 評分減少90%或以上；有效：患者的NIHSS 評分減少在48%～89%范圍內(nèi)；無效：NIHSS 評分減少18%以下?？傆行?顯效率+有效率。④血流灌注指標(biāo)包括：MMT、CBV 及CBF。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的NIHSS、MMSE 評分比較 治療前,兩組NIHSS、MMSE 評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,實驗組NIHSS 評分低于對照組,MMSE 評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組臨床效果比較 實驗組患者治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組治療前后的血流灌注指標(biāo)比較 治療前,兩組的MMT、CBV 及CBF 水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,實驗組MMT 短于對照組,CBV、CBF 高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組治療前后的NIHSS、MMSE 評分比較(,分)

表1 兩組治療前后的NIHSS、MMSE 評分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

表2 兩組臨床效果比較［n(%)］

表3 兩組治療前后的血流灌注指標(biāo)比較()

表3 兩組治療前后的血流灌注指標(biāo)比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

腦梗死屬于一種腦血管疾病多發(fā)于老年人,患者在發(fā)病初期無明顯癥狀,但也有患者會出現(xiàn)肢體麻木、頭暈、四肢乏力等癥狀,因此通常在在臨床上的誤診率居高不下,患者往往會錯過最佳治療時間,嚴重者導(dǎo)致死亡［4］。

腦梗死患者發(fā)病后早期溶栓可顯著改善患者愈后,臨床多通過藥物疏通患者堵塞的血管,改善腦組織缺血缺氧狀態(tài)。奧扎格雷鈉是臨床常用溶栓藥物,其本質(zhì)是一種血栓合酶抑制劑,可通過形成血栓烷A2抑制前列腺素H2生成。另外,奧扎格雷鈉可通過抑制血小板聚集,降低患者血管堵塞及再堵塞風(fēng)險。研究表明奧扎格雷鈉可提高前列腺素I2水平,前列腺素I2使血管收縮及血栓形成中重要因子之一［5］。奧扎格雷鈉還可以抑制血栓素A2(TXA2)生成,抗血小板同時還具有擴張血管作用,研究結(jié)果表明聯(lián)合血栓通可顯著改善患者MMT、CBV 及CBF 等血流灌注指標(biāo)；奧扎格雷鈉注射液靜脈給藥方式,快速到達作用位置,起效快且藥物作用強。血栓通主要是由三七配伍而成的一種中成藥物,它能夠起到活血化瘀、通脈活絡(luò)的作用,主要成分三七能夠有對血小板的聚集產(chǎn)生抑制作用、抗栓、降脂,還能夠修復(fù)神經(jīng)功能,使患者的血流罐組恢復(fù)正常。臨床上治療急性腦梗死主要采取這兩種藥物聯(lián)用,對于免疫力低下、耐受力較低的老年患者有著非常理想的臨床療效,還能減少老年患者的毒副作用,兩種藥物通過不同作用方式,治療前,兩組NIHSS、MMSE 評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,實驗組NIHSS 評分低于對照組,MMSE 評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。實驗組患者治療總有效率為94.5%,高于對照組的76.74%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,實驗組MMT 短于對照組,CBV、CBF 高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,采用奧扎格雷鈉聯(lián)合血栓通方案治療急性腦梗死的效果確切,對比治療后的臨床療效、NIHSS評分與MMSE 評分及血流灌注指標(biāo)等有明顯的優(yōu)勢,但對于治療的長期療效未進一步研究,存在不足,有待進一步研究。