李蕾

分泌性中耳炎是指中耳負(fù)壓或積液引起聽力下降為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。該病在兒科具有較高的發(fā)生率［1］。若不盡早進(jìn)行治療可引起永久性聽力下降,從而引起疾病的進(jìn)一步發(fā)展［2］。目前臨床對于該病的治療主要是通過口服抗生素、糖皮質(zhì)激素、鼓膜穿刺抽液、咽鼓管吹張等方法,口服藥物雖然是最常用的方法,但是療效不確定［3］。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展,鼻內(nèi)鏡下咽鼓管吹張注藥能夠有效解除咽鼓管阻塞的情況,并且通過局部給藥的方式能夠提高藥物濃度,避免口服用藥引起的消化道不良反應(yīng),進(jìn)一步提高臨床治療的有效性［4］。因此文章主要針對該方法的療效展開分析,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2020 年1 月100 例醫(yī)院收治的急性分泌性中耳炎患者,按照分層隨機法分為對照組及觀察組,各50 例。觀察組患者中男32 例,女18 例；年齡13～72 歲,平均年齡(46.4±11.6)歲。對照組患者中男30 例,女20 例；年齡15～73 歲,平均年齡(47.2±11.2)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合急性分泌性中耳炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者及家屬對本次研究知情。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①鼻腔或鼻咽部腫瘤患者；②糖尿病病史患者；③慢性鼻竇炎鼻息肉患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采取常規(guī)口服藥物治療,具體用藥方案為：口服頭孢拉定膠囊0.5 g,4 次/d；口服15 mg 潑尼松片,2 次/d；頭孢過敏患者可以口服大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。持續(xù)用藥1 個月。

1.3.2 觀察組 采取鼻內(nèi)鏡下咽鼓管吹張注藥治療,具體方法為：患者保持仰臥位,使用1%丁卡因麻黃素棉片進(jìn)行表面麻醉,在鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下,先清除鼻腔及鼻咽部分泌物,觀察咽鼓管咽口位置,同時根據(jù)患者的年齡及鼻腔大小選擇合適型號的咽鼓管導(dǎo)管,從而患側(cè)鼻腔置入導(dǎo)管,抵達(dá)咽喉壁之后外旋90°繞過咽鼓管圓枕并向后外上方插入5～10 mm,叮囑患者做吞咽動作,經(jīng)導(dǎo)管緩慢注入少量空氣,判斷導(dǎo)管位置是否合適,患者感到有空氣進(jìn)入即為有效,之后保持導(dǎo)管位置并注入1 ml 地塞米松注射液和1 ml 鹽酸氨溴索注射液,然后叮囑患者頭偏向患側(cè),并再次注入少量空氣,確保藥液進(jìn)入鼓室?；颊咦杂X有液體進(jìn)入中耳之后用耳內(nèi)鏡觀察鼓膜有液平或氣泡存在,確認(rèn)藥液進(jìn)入之后用相同的方法治療另一患側(cè),若單側(cè)發(fā)病患者治療一側(cè)即可。持續(xù)用藥1 個月。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者聽力下降、耳悶等癥狀消失,鼓膜形態(tài)恢復(fù)正常,鼓室圖為A 型；有效：患者的臨床癥狀得到明顯改善,鼓膜形態(tài)有所改善,鼓室圖從而B 型轉(zhuǎn)為C 型；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 觀察組患者的總有效率94.0%高于對照組的80.0%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率2.0%低于對照組的14.0%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者的復(fù)發(fā)率比較 隨訪3 個月,兩組患者的復(fù)發(fā)率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表1 兩組患者的臨床療效比較(n,%)

表2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較(n,%)

表3 兩組患者的復(fù)發(fā)率比較(n,%)

3 討論

目前臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為分泌性中耳炎的發(fā)生與致病菌感染有關(guān),且分泌性中耳炎患者多激發(fā)上呼吸道感染,這在某種程度上也證實了這一觀點,也為分泌性中耳炎的抗生素治療提供了有效支持［5］。目前臨床醫(yī)學(xué)多使用抗生素、糖皮質(zhì)激素治療分泌性中耳炎,雖然具有一定的效果,但是仍有部分患者無法獲得較好的療效［6］。有研究認(rèn)為這可能與該病的發(fā)生存在免疫介導(dǎo)的病理特點,Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)在該病發(fā)病機制中一直是爭論的重要問題［7］。很多研究認(rèn)為遲發(fā)性過敏反應(yīng)與患者咽鼓管功能障礙有關(guān)。糖皮質(zhì)激素是臨床常用的抗變態(tài)反應(yīng)藥物,對于任何類型的變態(tài)反應(yīng)均有較好的應(yīng)用效果。但是糖皮質(zhì)激素應(yīng)用過程中可引起多種不良反應(yīng),因此需要合理選擇有效的治療方案。

鼻內(nèi)鏡下咽鼓管吹張注藥主要是通過改善咽鼓管功能,并通過咽鼓管吹張的方式改善中耳腔的負(fù)壓狀態(tài),中耳黏膜在換氣的同時注入藥物,能夠進(jìn)一步提高臨床治療的效果。咽鼓管表面活性物質(zhì)的缺乏是造成咽鼓管功能障礙的重要原因之一,而該方法則能夠有效改善咽鼓管表面活性物質(zhì)的表達(dá)水平［8］。同時鹽酸氨溴索在分泌性中耳炎臨床治療中,能夠加速咽鼓管與中耳黏膜表面活性物質(zhì)的合成,同時能夠改變咽鼓管的開放張力,加速纖毛運動,促使積液的排出,有助于改善咽鼓管的功能。地塞米松是一種長效糖皮質(zhì)激素,具有較好的抑制炎癥與免疫反應(yīng)的效果,在中耳炎臨床治療中的應(yīng)用能夠減少滲出物,具有較好的療效,且局部用藥能夠減少不良反應(yīng),更加符合臨床治療的要求?？傮w來說,鼻內(nèi)鏡下咽鼓管吹張注藥與口服藥物相比,具有更好的優(yōu)勢。本次研究中,觀察組患者的總有效率94.0%高于對照組的80.0%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率2.0%低于對照組的14.0%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。隨訪3 個月,兩組患者的復(fù)發(fā)率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。說明鼻內(nèi)鏡下咽鼓管吹張注藥能夠進(jìn)一步提高急性分泌性中耳炎患者的臨床療效,同時具有較高的安全性。

綜上所述,鼻內(nèi)鏡下咽鼓管吹張注藥治療急性分泌性中耳炎具有較高的近遠(yuǎn)期療效,值得推廣應(yīng)用。