王忠謙

流行性角結(jié)膜炎是臨床上眼科中比較常見的一種病癥,臨床研究［1］認為這種疾病是因腺病毒［8 型、19 型、29 型、37 型等(人腺病毒D 亞組病毒)］侵犯而導(dǎo)致患者的角膜出現(xiàn)感染而發(fā)病,這種病癥的傳染性較強,且具有較高的擴散性特點?；颊甙l(fā)病以后會有異物感和水樣分泌物,同時存在疼痛、畏光、流淚等癥狀,隨著疾病的不斷進展,患者的視力也會受到影響,嚴(yán)重情況下會導(dǎo)致視力完全喪失,這就會對患者的正常生活及健康產(chǎn)生威脅。輕度的病毒性結(jié)膜炎具備有迅速自限的特點,但有一些患者病情嚴(yán)重可能會出現(xiàn)全身癥狀,這樣就會使得其通過接觸而傳染到其他個體,不僅會對自身健康產(chǎn)生影響,甚至還會影響到患者的家庭以及周邊朋友。所以臨床要重視對流行性角結(jié)膜炎的治療工作,本文基于此進行調(diào)查,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年4 月～2020 年8 月本院收治的78 例流行性角結(jié)膜炎患者為研究對象,依據(jù)隨機抽簽的方法分為觀察組與對照組,各39 例。觀察組男19 例,女20 例；年齡25～62 歲,平均年齡(40.46±12.34)歲；發(fā)病到入院耗時1～5 h,發(fā)病到入院平均耗時(3.45±1.23)h。對照組男17 例,女22 例；年齡25～61 歲,平均年齡(40.97±11.45)歲；發(fā)病到入院耗時1～6 h,發(fā)病到入院平均耗時(3.35±1.34)h。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有病歷資料符合倫理標(biāo)準(zhǔn),符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會赫爾辛基宣言》。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①本文所有患者經(jīng)診斷均為流行性角結(jié)膜炎,診斷符合《流行性角結(jié)膜炎診療指南》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［2］；②患者經(jīng)過病理學(xué)確診為流行性角結(jié)膜炎；③所有患者有完整的臨床資料；④均認真閱讀并簽署《知情同意書》,且均為自愿參與本次研究。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①對本文所應(yīng)用藥物不耐受或過敏的患者；②合并全身多系統(tǒng)感染的患者；③嚴(yán)重的器質(zhì)性病變的患者；④合并眼球破裂患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者給予阿昔洛韋滴眼液(山東博士倫福瑞達制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H37021120,規(guī)格：5 ml)進行治療,指導(dǎo)患者將滴眼液滴入眼瞼當(dāng)中,滴入1～2 滴/次,每次間隔2 h。

1.3.2 觀察組 患者給予地塞米松滴眼液(齊魯制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20020497,規(guī)格：5 ml)進行治療,將滴眼液滴入結(jié)膜囊之內(nèi),為患者滴入1～2 滴/次,每次間隔4～6 h。在最開始的1～2 d 用藥劑量可以增加到每隔2 h 用藥1 次。之后可以根據(jù)患者的臨床體征和癥狀改善狀況,逐漸的減少用藥的頻度,但避免患者過早停止治療。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者臨床療效,療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］：痊愈：治療3 個月后,患者的基本臨床癥狀全部消失,疼痛感消失、最佳矯正視力處于標(biāo)準(zhǔn)范圍,角膜上皮下潤滑、眼淚壓力等均處于良好范圍,通過角膜共焦顯微鏡觀察,患者的偽膜和角膜的上皮下浸潤情況消失；顯效：治療3 個月后,患者的臨床癥狀改善,疼痛自覺減輕,通過角膜共焦顯微鏡觀察可觀察到偽膜和角膜上下皮浸潤好轉(zhuǎn),并存在明顯的吸收；有效：治療3 個月后,患者的臨床癥狀有所恢復(fù),疼痛輕微減輕,通過角膜共焦鏡可以觀察到偽膜和角膜上下皮浸潤好轉(zhuǎn)；無效：患者治療3 個月后未達到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況,不良反應(yīng)主要包括刺痛感、異物感、結(jié)膜充血等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組的治療總有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較(n,%)

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n,%)

3 討論

流行性角結(jié)膜炎在臨床上是比較嚴(yán)重的結(jié)膜炎,這種疾病可以根據(jù)病毒感染劃分為急性濾泡性結(jié)膜炎與相對的亞急性或慢性結(jié)膜炎。臨床研究調(diào)查顯示［4］,患者發(fā)病的主要原因是由多種病毒感染導(dǎo)致,特別是機體在感染病毒以后會成為一個新的感染源,這種疾病可以通過接觸傳染,并且具有較強的傳染性?；颊呋疾∫院笾饕R床癥狀是存在角膜病變和眼瞼水腫,還有患者存在球結(jié)膜水腫和畏光流淚的表現(xiàn)。患者發(fā)病的48 h 內(nèi)會存在眼瞼結(jié)膜和穹窿部位的大量濾泡,并存在一部分患者伴隨結(jié)膜下出血,病情對視力產(chǎn)生了影響。

臨床針對流行性結(jié)膜炎患者在治療上沒有特效藥物,一般是采用抑菌藥物或抗感染藥物來對病情進行控制。臨床傳統(tǒng)常常通過阿昔洛韋滴眼液進行治療,這種藥物是最常應(yīng)用的一種抗病毒眼藥。藥物能夠?qū)崿F(xiàn)對1 型和2 型單純皰疹病毒進行抵抗,而阿昔洛韋也能夠?qū)崿F(xiàn)被病毒編碼的胸苷激酶磷酸化,進而形成單磷酸無環(huán)鳥苷,它能夠通過細胞酶催化而形成二磷酸和三磷酸無環(huán)鳥苷。有臨床研究通過分析得出,三磷酸無環(huán)鳥苷可以實現(xiàn)對單純皰疹病毒DNA 聚和酶的強效抑制作用,能夠參與到酶的結(jié)合中,并實現(xiàn)參與病毒DNA 的作用,這樣就能控制病毒DNA 的合成,有效的達到殺滅的作用。但是從臨床實際應(yīng)用的角度來看,當(dāng)患者應(yīng)用藥物以后,大部分患者都會出現(xiàn)刺痛感和異物感,而且這種藥物也很難對患者的最佳視力進行矯正,對角膜上皮下浸潤、眼內(nèi)壓的改善也不太理想。

糖皮質(zhì)激素治療也是臨床治療流行性角結(jié)膜炎的一種有效的手段,這種治療方案可以對機體蛋白質(zhì)進行調(diào)節(jié),可以實現(xiàn)對脂質(zhì)糖代謝的調(diào)節(jié)作用,有效的通過調(diào)節(jié)免疫和抗炎等來實現(xiàn)對病毒的抑制,能夠迅速的促進炎癥的消退,實現(xiàn)組織滲出水腫的消退等。本文所應(yīng)用的地塞米松滴眼液屬于腎上腺皮質(zhì)醇激素,其主要成分是地塞米松磷酸鈉,作用于人體之后,可以發(fā)揮抗過敏和消炎的作用,具有較強的抑制免疫功效。通過糖皮質(zhì)激素用藥后,能夠?qū)θ藱C體當(dāng)中的組織反應(yīng)產(chǎn)生減輕作用,這就能達到減輕炎癥的功效。這種藥物在應(yīng)用之后還可以充分的控制細胞中介的免疫反應(yīng),通過延遲性過敏反應(yīng)來減輕原發(fā)免疫反應(yīng)的擴張,從而實現(xiàn)對治療效果的提升。

臨床研究顯示［5］,在進行干預(yù)的過程中選擇2018 年1 月～2019 年1 月的94 例流行性角結(jié)膜炎患者分為研究組和對比組,兩組患者分別通過地塞米松滴眼液和阿昔洛韋滴眼液進行治療。從結(jié)果中可以看出,研究組的治療總有效率為97.87%高于對比組的80.85%；研究組的臨床癥狀消退時間為(9.23±1.64)d,明顯短于對比組的(23.21±2.31)d；研究組患者治療后的最佳矯正視力達到(0.89±0.05),優(yōu)于對比組的(0.65±0.06)；研究組角膜上皮下浸潤治療后為(0.22±0.21)mm,優(yōu)于對比組的(0.62±0.35)mm；研究組治療后眼壓為(19.02±2.22)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),明顯低于對比組的(17.95±2.05)mm Hg；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.13%,明顯低于對比組的17.02%。最終得出結(jié)論,通過地塞米松滴眼液對流行性角結(jié)膜炎進行治療具有確切的效果,可以減輕患者的癥狀,并具有較高的安全性。而本文所的結(jié)果也和該研究有相似之處,可以進行相互論證。

綜上所述,對流行性角結(jié)膜炎患者在治療的時候通過地塞米松滴眼液治療可以發(fā)揮理想的治療效果,并且安全性較好,是值得推薦的一種治療手段。