任延明

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis,RA)是風(fēng)濕免疫科常見(jiàn)疾病類型,是病因不明的慢性、炎性滑膜炎疾病,患者有手足小關(guān)節(jié)炎癥表現(xiàn),嚴(yán)重可致關(guān)節(jié)畸形、功能喪失［1］。臨床工作中發(fā)現(xiàn),RA 集中多發(fā)于40～60 歲的女性,疾病發(fā)生可能與遺傳、感染以及性激素等有關(guān)［2］。雖然RA 具體病因尚未明確,但大量研究發(fā)現(xiàn),RA 患者滑膜組織中免疫分子以及免疫細(xì)胞異常增多情況明顯,說(shuō)明RA 發(fā)生、發(fā)展與物質(zhì)活化、釋放有關(guān)［3］。為了了解免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM)、抗CCP 抗體在RA 診斷中的價(jià)值,本文就本院同期RA 疾病患者以及健康體檢者為例進(jìn)行研究,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2019 年3 月～2020 年2 月本院收治的RA 患者中選擇80 例作為觀察組,另選取本院同期健康體檢者80 例作為對(duì)照組。觀察組納入標(biāo)準(zhǔn)：①RA 初診治療患者,符合美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)RA 診斷分類標(biāo)準(zhǔn)［4］；②倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)；③基線資料完整,患者知情參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①關(guān)節(jié)畸形患者；②妊娠、哺乳階段患者；③其他自身免疫系統(tǒng)疾病患者［5］。觀察組中男30 例,女50 例；年齡25～63 歲,平均年齡(43.30±6.57)歲；病程1～3 年,平均病程(2.20±0.50)年。對(duì)照組中男28 例,女52 例；年齡23～65 歲,平均年齡(43.50±7.17)歲。兩組受試者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。觀察組RA 患者根據(jù)DAS28 評(píng)分［6］分為高度組(＞5.1 分,15 例)、中度組(3.2～5.1 分,25 例)、低度組(2.6～3.1 分,20 例)以及緩解組(＜2.6 分,20 例)。

1.2 方法 檢測(cè)所有研究對(duì)象的血清免疫指標(biāo)水平。告知受檢患者體檢前相關(guān)注意事項(xiàng),體檢時(shí)采集靜脈血液3 ml,3000 r/min 離心15 min,收集上層血清后存儲(chǔ)恒溫環(huán)境(-20℃)待測(cè)。應(yīng)用AU680 型全自動(dòng)生化分析儀,血清抗CCP 抗體以乳膠增強(qiáng)免疫比濁法測(cè)定,免疫球蛋白以免疫比濁法測(cè)定,整個(gè)檢驗(yàn)過(guò)程嚴(yán)格遵照說(shuō)明書(shū)完成。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)比較觀察組和對(duì)照組的血清免疫指標(biāo)(血清抗CCP 抗體、免疫球蛋白)水平,不同活動(dòng)度RA 患者免疫指標(biāo)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對(duì)照組血清免疫指標(biāo)水平比較 觀察組患者的抗CCP 抗體、IgA、IgG、IgM 水平分別為(64.50±19.80)U/ml、(4.70±0.99)g/L、(18.28±5.05)g/L、(4.06±1.02)g/L,均高于對(duì)照組的(8.80±2.30)U/ml、(1.28±0.45)g/L、(10.58±3.58)g/L、(1.18±0.40)g/L,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 不同活動(dòng)度RA 患者免疫指標(biāo)水平比較 高度組、中度組、低度組以及緩解組患者的血清抗CCP 抗體、IgA、IgG、IgM 水平均呈降低趨勢(shì),且組間兩兩比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 觀察組和對(duì)照組血清免疫指標(biāo)水平比較()

表1 觀察組和對(duì)照組血清免疫指標(biāo)水平比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

表2 不同活動(dòng)度RA 患者免疫指標(biāo)水平比較()

表2 不同活動(dòng)度RA 患者免疫指標(biāo)水平比較()

注：組間兩兩比較,P＜0.05

3 討論

RA 是慢性、進(jìn)行性全身免疫系統(tǒng)疾病,疾病終末期患者有關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)畸形、生理功能喪失、肢體殘疾等風(fēng)險(xiǎn),嚴(yán)重影響日常生活、降低生活質(zhì)量［7］。所以,需盡早診斷、治療,以預(yù)防疾病進(jìn)展、控制病情,從而提高患者的生活與生存質(zhì)量［8］。綜合臨床經(jīng)驗(yàn),RA 患者早期臨床表現(xiàn)不明顯,血清學(xué)指標(biāo)檢測(cè)是主要手段,特異度、敏感度高的血清指標(biāo)有助于提升疾病診斷準(zhǔn)確率和疾病早期治療工作的開(kāi)展［9］。抗CCP 抗體具有較高的敏感性、特異度,廣泛用于RA 檢測(cè)中。隨著RA 病理研究的深入,發(fā)現(xiàn)體液免疫與RA 病情進(jìn)展關(guān)系密切［10］。IgA 是機(jī)體黏膜防御系統(tǒng)成分,IgG 是免疫球蛋白組成部分、有抗機(jī)體感染作用,IgM 具有早期炎性反應(yīng)防御效果。結(jié)合本文研究,對(duì)RA 患者以及健康體檢者均進(jìn)行血清抗CCP 抗體、IgA、IgG、IgM水平檢測(cè)。結(jié)果顯示,檢測(cè)后,觀察組RA 患者的免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM)以及抗CCP 抗體水平均明顯高于健康體檢的對(duì)照組(P＜0.05)。另外,高度組、中度組、低度組以及緩解組患者的血清抗CCP 抗體、IgA、IgG、IgM 水平均呈降低趨勢(shì),且組間兩兩比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此說(shuō)明,血清中免疫球蛋白、抗CCP 抗體水平與病情活動(dòng)度關(guān)系密切,是RA 疾病早期診治的重要監(jiān)測(cè)指標(biāo)。肖雪野研究指出,RA 患者血清中抗CCP 抗體、免疫球蛋白水平升高趨勢(shì)明顯,與RA病情活動(dòng)度關(guān)系密切,對(duì)監(jiān)測(cè)RA有重要意義［11］。

綜上所述,RA 患者免疫球蛋白、抗CCP 抗體水平明顯有別于健康人群,與患者病情活動(dòng)度關(guān)系密切,可以作為疾病診斷的主要監(jiān)測(cè)指標(biāo),有助于疾病的早期診斷、治療,以提高患者的生活與生存質(zhì)量。