李娜

糖尿病在當(dāng)前臨床相對(duì)常見(jiàn),是威脅人類(lèi)健康的三大殺手之一,常見(jiàn)并發(fā)癥是糖尿病腎病,主要是在機(jī)體糖尿病微血管病變的影響下,機(jī)體腎臟功能出現(xiàn)異?，F(xiàn)象的一種臨床疾病,目前我國(guó)糖尿病腎病的發(fā)生率為25%～50%,也是造成糖尿病患者后期腎臟衰竭致死的關(guān)鍵原因［1］。所以臨床積極給予相應(yīng)早期治療,是保護(hù)糖尿病腎病患者腎臟功能的重要途徑。故本次試驗(yàn)嘗試把替米沙坦與骨化三醇聯(lián)合用在本院2019 年1 月～2020 年6 月收治的糖尿病腎病患者治療過(guò)程中,取得顯著效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年1 月～2020 年6 月收治的56 例糖尿病腎病患者,按照奇偶數(shù)原則分為對(duì)照組和觀察組,每組28 例。對(duì)照組男15 例,女13 例；年齡44～68 歲,平均年齡(54.34±4.56)歲；病程1～4 年,平均病程(2.34±1.15)年。觀察組男16 例,女12 例；年齡42～70 歲,平均年齡(54.30±5.24)歲；病程2～6 年,平均病程(2.35±1.22)年。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①血壓＞130/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)且24 h 尿蛋白定量＞1 g；②醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)認(rèn)可,符合醫(yī)學(xué)倫理；③患者知曉試驗(yàn)內(nèi)容,家屬在同意書(shū)上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病或者氣管功能損傷病癥；②藥物過(guò)敏史；③意識(shí)障礙或者聽(tīng)力障礙；④臨床資料并不完整。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予替米沙坦片治療,首次用藥量控制在40 mg/d,監(jiān)測(cè)患者血壓水平,合理調(diào)整用藥量,但是最高用藥量不能＞80 mg/d,連續(xù)治療3 個(gè)月。觀察組給予替米沙坦片+骨化三醇膠丸治療,其中替米沙坦片用藥方式同對(duì)照組,骨化三醇膠丸初始用藥量是0.25 μg/d,連續(xù)治療2～4 周,觀察患者臨床癥狀,對(duì)用藥量加以調(diào)整,最高用藥劑量≤0.5 μg/d,連續(xù)用藥治療3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后血鉀、血鈣、血磷、24 h 尿蛋白定量、尿微量白蛋白水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血鉀、血鈣與血磷水平比較 兩組患者治療前后的血鉀、血鈣、血磷水平比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后24 h尿蛋白定量與尿微量白蛋白水平比較 治療前,兩組患者24 h 尿蛋白定量與尿微量白蛋白水平比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者24 h 尿蛋白定量(1.53±0.40)g、尿微量白蛋白(73.47±8.69)mg/dl 均低于對(duì)照組的(1.92±0.54)g、(110.40±9.20)mg/dl,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療前后血鉀、血鈣與血磷水平比較(,mmol/L)

表1 兩組患者治療前后血鉀、血鈣與血磷水平比較(,mmol/L)

注：兩組比較,P＞0.05

表2 兩組患者治療前后24 h 尿蛋白定量與尿微量白蛋白水平比較()

表2 兩組患者治療前后24 h 尿蛋白定量與尿微量白蛋白水平比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

糖尿病患者合并腎病疾病后,很容易引起機(jī)體其他器官或系統(tǒng)性病變,例如糖尿病視網(wǎng)膜病變、外周神經(jīng)病變等,雖然現(xiàn)階段臨床并未明確闡述糖尿病腎病的發(fā)生機(jī)制,但是該病的發(fā)生離不開(kāi)機(jī)體代謝異常、腎臟血流動(dòng)力學(xué)異常、遺傳因素、血管活性物質(zhì)代謝異常等因素,通常起病相對(duì)隱匿,病程遷延難愈,只有盡早治療,才能有效減輕機(jī)體腎臟功能的損傷性［2］。

蛋白尿是糖尿病腎病的重要臨床表現(xiàn),也是機(jī)體腎小球血管損傷的重要標(biāo)志,重點(diǎn)體現(xiàn)在5 年以上的糖尿病病史患者中,一旦機(jī)體出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿,便說(shuō)明機(jī)體病情無(wú)法逆轉(zhuǎn),腎臟功能逐漸衰竭致死,因此,臨床治療糖尿病腎病的關(guān)鍵在于降低機(jī)體蛋白尿［3］。針對(duì)糖尿病患者,機(jī)體長(zhǎng)時(shí)間處于高血糖狀態(tài),腎素分泌增加明顯,合成過(guò)量的血管緊張素Ⅱ,增高機(jī)體腎小球壓力與血液灌注現(xiàn)象,在一定程度上損傷患者腎臟,與此同時(shí),亦可調(diào)節(jié)機(jī)體多種細(xì)胞因子,引起腎小球纖維化,進(jìn)一步加重腎臟功能的損傷程度,所以,臨床選擇腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)藥物是保護(hù)糖尿病腎病腎臟功能的重要方式［4］。

替米沙坦是臨床常用的降壓藥物之一,用藥后可結(jié)合至機(jī)體血管緊張素Ⅱ受體中,良好抑制機(jī)體血管緊張素Ⅱ受體,降低蛋白尿水平,促使病情盡早改善,阻礙患者糖尿病腎病的惡性發(fā)展。而骨化三醇主要成分是1.25-(OH)2D3,進(jìn)入人體后可改善機(jī)體鈣與磷的代謝狀況,調(diào)節(jié)機(jī)體T 淋巴細(xì)胞亞群數(shù)量,抑制機(jī)體炎性因子的出現(xiàn),完好糾正機(jī)體免疫系統(tǒng)功能,降低機(jī)體腎臟的免疫性損傷程度,有效改善患者異常癥狀,促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)［5］。另外,骨化三醇屬于維生素D 制品藥物的一種,由機(jī)體前體25-羥膽骨化醇合成,能夠有效對(duì)機(jī)體腎小球系膜細(xì)胞增殖產(chǎn)生明顯的抑制性作用,影響炎性細(xì)胞的活化,減少機(jī)體炎性因子的分泌量,最終起到良好的保護(hù)機(jī)體腎小球的目的,增強(qiáng)腎臟功能,而且口服用藥亦可加強(qiáng)機(jī)體腸道鈣的吸收性,避免患者出現(xiàn)高血鈣風(fēng)險(xiǎn)［6］。這兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用可進(jìn)一步保護(hù)糖尿病腎病患者的腎臟功能,調(diào)節(jié)機(jī)體24 h 尿蛋白定量與尿微量白蛋白水平,促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)。在本次試驗(yàn)中,兩組患者治療前后的血鉀、血鈣、血磷水平比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,觀察組患者24 h 尿蛋白定量(1.53±0.40)g、尿微量白蛋白(73.47±8.69)mg/dl 均低于對(duì)照組的(1.92±0.54)g、(110.40±9.20)mg/dl,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,治療糖尿病腎病患者期間,選用替米沙坦+骨化三醇治療有助于積極調(diào)節(jié)機(jī)體的24 h 尿蛋白定量與尿微量白蛋白水平,加快患者病情盡早好轉(zhuǎn)。