馮璐璐 趙佳欣

近年隨著人們生活水平提高,我國糖尿病發(fā)病率呈穩(wěn)步上升趨勢。長期血糖水平不達標,會引起自主神經(jīng)病變,而胃腸道功能受損是臨床常見糖尿病并發(fā)癥［1］。張蕊等［2］研究發(fā)現(xiàn),糖尿病患者的多種消化道癥狀,如腹脹、上腹痛、惡心嘔吐等均與自主神經(jīng)受損有關(guān)。本研究對2 型糖尿病合并消化不良患者應(yīng)用香砂平胃顆粒聯(lián)合枸櫞酸莫沙必利膠囊進行治療,考察其臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年4 月于沈陽市第四人民醫(yī)院就診的148 例2 型糖尿病合并消化不良患者,隨機分為治療組和對照組,各74 例。對照組女48 例、男26 例；年齡 40～68 歲,平均年齡(60.13±7.42)歲；糖尿病病程6～13 年,平均糖尿病病程(8.13±2.00)。治療組男28例,女46例；年齡42～67歲,平均年齡(60.46±7.79)歲；糖尿病病程4～15 年,平均糖尿病病程(7.92±2.75)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①患者均達到參考文獻［3］的標準；②患者以及家屬均對本研究知情且簽署知情同意書,本研究已通過沈陽市第四人民醫(yī)院倫理委員會審查。排除標準：①對本研究涉及藥物過敏者；②循環(huán)、消化、神經(jīng)系統(tǒng)等功能不全或障礙等疾病者。

1.3 方法 所有患者均給予控制血糖治療,門冬胰島素30 注射液(商品名：諾和銳30)就餐前立即皮下注射,患者空腹、三餐后2 h 血糖均控制在正常范圍內(nèi)；囑患者按糖尿病飲食食譜進食,規(guī)律生活作息。對照組患者采用枸櫞酸莫沙必利膠囊治療,餐前30 min 口服莫沙必利膠囊,5 mg/次,3 次/d。治療組在對照組基礎(chǔ)上采用香砂平胃顆粒治療,口服10 g/次,2 次/d。兩組均連續(xù)治療1 個月。

1.4 觀察指標及判定標準 ①治療前后臨床癥狀積分,依據(jù)《功能性消化不良中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見(2017 年)》中相關(guān)標準［4］進行臨床癥狀積分,包括餐后飽脹不適、早飽感、上腹部疼痛、上腹燒灼感,各癥狀分級：0 級：0 分；Ⅰ級：1 分；Ⅱ級：2 分；Ⅲ級：3 分。②臨床療效,依據(jù)上述癥狀積分改善情況制定療效判定標準：治愈：臨床癥狀基本無發(fā)作,療效指數(shù)＞90%,2 個月不復(fù)發(fā)；顯效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)顯著或改善＞2 級,療效指數(shù)＞70%；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀一定程度減輕或改善＞1 級,療效指數(shù)為 30%～70%；無效：臨床癥狀未見改善,療效指數(shù)＜30%。療效指數(shù)=(治療前臨床癥狀積分-治療后臨床癥狀積分)/治療前臨床癥狀積分；總有效率=(治愈+顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。③治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況,不良反應(yīng)包括頭暈頭痛、皮疹、肌肉酸痛。④胃排空時間：攝入食物自胃排入十二指腸所需時間。檢測方法：入組患者禁食12 h 以上,應(yīng)用飛利浦HD9 彩色超聲顯像儀進行測定。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 治療組患者治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者的臨床癥狀積分及胃排空時間比較 治療前,兩組臨床癥狀積分、胃排空時間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組臨床癥狀積分低于治療前、胃排空時間短于治療前,且治療組臨床癥狀積分低于對照組、胃排空時間短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者的臨床療效比較(n,%)

表2 兩組患者的臨床癥狀積分及胃排空時間比較()

表2 兩組患者的臨床癥狀積分及胃排空時間比較()

注：與治療前比較,aP＜0.05；與對照組比較,bP＜0.05

2.3 兩組患者治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對照組發(fā)生頭暈頭痛1 例,皮疹2 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為4.05%；治療組發(fā)生頭暈頭痛1 例,肌肉酸痛1 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為2.70%；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

糖尿病患者長期處于高血糖水平,可損傷消化系統(tǒng)神經(jīng),影響胃腸激素水平,出現(xiàn)消化功能障礙,如惡心、嘔吐、腹瀉腹脹等癥狀。糖尿病合并消化不良發(fā)生率較高,嚴重影響患者生活質(zhì)量。現(xiàn)階段臨床主要通過緩解癥狀為主,因此,促胃動力藥物是治療糖尿病合并消化不良患者的常規(guī)藥物［5］。

莫沙必利為苯甲酰胺的衍生物,為全胃腸促動力藥物,通過興奮5-羥色胺受體,釋放乙酰膽堿,刺激胃腸道平滑肌,促進胃腸蠕動,改善癥狀。香砂平胃顆粒主由蒼術(shù)、甘草、陳皮、厚樸、砂仁、木香和醋炙等成組別成,上述諸藥共同使用可發(fā)揮和胃止痛、燥化濕氣功效,適用于消化不良、脘腹脹滿、噯氣、胃納差以及腹瀉的治療等。

本次研究結(jié)果顯示,治療組患者治療總有效率94.6%顯著高于對照組的79.7%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此說明香砂平胃顆粒聯(lián)合莫沙必利治療2 型糖尿病合并消化不良的臨床療效優(yōu)于單獨使用莫沙必利。此外,本研究結(jié)果顯示,治療后,兩組臨床癥狀積分低于治療前、胃排空時間短于治療前,且治療組臨床癥狀積分(3.24±0.18)分低于對照組的(5.64±0.27)分、胃排空時間(38.69±2.71)min 短于對照組的(50.83±3.09)min,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此表明兩種藥物聯(lián)合治療效果理想。

總之,香砂平胃顆粒聯(lián)合枸櫞酸莫沙必利膠囊治療2 型糖尿病合并消化不良的療效理想,能明顯減輕患者臨床癥狀,改善消化功能不良情況。