宋超

心源性猝死是指由于各種心臟原因,引起的以意識(shí)喪失為先導(dǎo)的自然死亡,死亡發(fā)生在癥狀出現(xiàn)后1 h內(nèi)。在中國(guó),發(fā)生心源性猝死的人數(shù)接近55 萬(wàn)人/年,也就意味著每天＞1500 人因?yàn)樾脑葱遭蓝劳?。研究表?合理有效的院前急救措施能在一定程度上為患者爭(zhēng)取黃金治療時(shí)間,挽救患者生命［1］。本文為探討院前急救在猝死患者搶救中的應(yīng)用價(jià)值,選擇102 例猝死患者為研究對(duì)象,結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)擇取2018 年12 月～2020 年1 月本中心收治的102 例猝死患者,其中男58 例、占比56.86%,女44 例、占比43.14%；年齡最大75 歲,最小25 歲,平均年齡(55.63±11.28)歲；基礎(chǔ)疾?。汉粑到y(tǒng)疾病24 例,占比23.53%；消化系統(tǒng)疾病21 例,占比20.59%；心血管疾病19 例,占比18.63%；腦血管疾病14 例,占比13.73%；血液疾病9 例,占比8.24%；內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病15 例,占比14.71%。所有患者均存在一定程度上的頭暈頭痛、呼吸不暢、胸部不適和惡心嘔吐等癥狀。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有入選對(duì)象均被明確診斷為猝死；在研究正式開(kāi)展之前,研究人員已將相關(guān)事項(xiàng)整理成書(shū)面報(bào)告匯報(bào)至中心醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì),在獲得審批的情況下征求患者家屬的同意,在所有家屬同意的前提下開(kāi)展實(shí)施。排除標(biāo)準(zhǔn)［2］：①精神系統(tǒng)存在意識(shí)障礙；②研究配合度低；③基礎(chǔ)資料不全；④未獲得家屬同意。

1.2 方法 對(duì)所有患者均進(jìn)行院前急救干預(yù),包括心肺復(fù)蘇、電除顫及藥物治療干預(yù)等。

1.2.1 心肺復(fù)蘇 相關(guān)操作遵循《國(guó)際心肺復(fù)蘇2015 年指南》嚴(yán)格進(jìn)行,主要措施為：對(duì)患者施行氣管插管后,即刻進(jìn)行球囊與氣管插管的連通,以人工的方式輔助患者通氣；隨后,急救人員將雙手交叉疊起后,置于患者的胸骨上,對(duì)患者進(jìn)行心臟的胸外按壓；注意按壓操作的規(guī)范性,保證按壓的深度保持在50～60 mm,按壓頻率保持在100～120 次/min,保持按壓與呼吸比值為30∶2,按壓與放松的時(shí)間比值為1∶1。

1.2.2 電除顫 主要措施為：將患者的胸部完全暴露在急救人員的視野之下,協(xié)助患者采取合適體位后,對(duì)實(shí)施除顫部位的皮膚進(jìn)行干燥處理；隨后,對(duì)患者進(jìn)行電除顫,在實(shí)施第1 次除顫時(shí),將雙相能量的參數(shù)設(shè)置到200～360 J；觀察患者的生命體征變化情況,若第1 次除顫效果不佳,可對(duì)患者進(jìn)行二次除顫,且能量設(shè)置與第1 次除顫時(shí)相同；對(duì)患者進(jìn)行第3 次除顫時(shí),其雙相能量的參數(shù)須設(shè)置為360 J。

1.2.3 藥物干預(yù) 所有患者均給予腎上腺素,腎上腺素的使用劑量為1 mg/次,使用方式為靜脈注射,注射時(shí)間維持在3～5 min/次,彈丸式注射。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)所有患者的院前急救效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,療效判定標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)急救后,患者的生命體征如心率、呼吸等恢復(fù)正常,意識(shí)恢復(fù),且對(duì)光反射的能力及眼球活動(dòng)得到一定的改善為急救成功；經(jīng)急救后,患者的生命體征如心率、呼吸等基本恢復(fù),但意識(shí)還處于昏迷狀態(tài)為急救好轉(zhuǎn)；經(jīng)急救后,患者未實(shí)現(xiàn)以上任一情況為急救失敗［4］。急救總有效率=(急救成功+急救好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。②比較急救效果相對(duì)理想患者(急救成功+急救好轉(zhuǎn))及急救失敗患者的心臟胸外按壓持續(xù)時(shí)間、猝死發(fā)生至開(kāi)始除顫時(shí)間、猝死發(fā)生至開(kāi)始心臟胸外按壓時(shí)間和猝死至開(kāi)始人工呼吸時(shí)間［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 院前急救效果分析 102 例患者中,79 例患者急救失敗,占比為77.45%；17 例患者急救好轉(zhuǎn),占比為16.67%；6 例患者急救成功,占比為5.88%。急救總有效率為22.55%(23/102)。見(jiàn)表1。

2.2 急救效果相對(duì)理想患者與急救失敗患者心臟相關(guān)指標(biāo)比較 急救效果相對(duì)理想患者的心臟胸外按壓持續(xù)時(shí)間、猝死發(fā)生至開(kāi)始除顫時(shí)間、猝死發(fā)生至開(kāi)始心臟胸外按壓時(shí)間分別為(20.1±8.3)、(2.8±1.1)、(2.9±0.8)min,均短于急救失敗患者的(30.1±9.7)、(6.4±2.4)、(6.9±2.0)min,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；急救效果相對(duì)理想患者與急救失敗患者的猝死至開(kāi)始人工呼吸時(shí)間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表1 102 例患者院前急救效果分析(n,%)

表2 急救效果相對(duì)理想患者與急救失敗患者心臟相關(guān)指標(biāo)比較(,min)

表2 急救效果相對(duì)理想患者與急救失敗患者心臟相關(guān)指標(biāo)比較(,min)

注：與急救失敗患者比較,aP＜0.05

3 討論

導(dǎo)致猝死的原因有很多,包括急性心肌梗死、肺栓塞、過(guò)敏、中毒等［6］。由此可見(jiàn),提升猝死患者的院前急救成功率,挽救患者生命就顯得極為重要。高質(zhì)量心肺復(fù)蘇作為院前急救的核心環(huán)節(jié),以足夠的速率和幅度對(duì)患者進(jìn)行胸外按壓,保證每次按壓后胸廓的完全回彈,能在一定程度上恢復(fù)患者的生命體征［7-9］。有研究表明,每對(duì)猝死患者延遲除顫1 min,其存活機(jī)會(huì)下降7%～10%。也就是說(shuō),在發(fā)病的1 min 內(nèi),接受電擊除顫,存活機(jī)會(huì)可達(dá)到90%。由此可見(jiàn),電除顫的及時(shí)有效實(shí)施,在挽救患者生命方面具有顯著的應(yīng)用價(jià)值［10-12］。本文結(jié)果顯示,經(jīng)院前急救的102 例猝死患者,23 例患者的急救效果較為理想,急救總有效率為22.55%(23/102)。急救效果相對(duì)理想患者的心臟胸外按壓持續(xù)時(shí)間、猝死發(fā)生至開(kāi)始除顫時(shí)間、猝死發(fā)生至開(kāi)始心臟胸外按壓時(shí)間分別為(20.1±8.3)、(2.8±1.1)、(2.9±0.8)min,均短于急救失敗患者的(30.1±9.7)、(6.4±2.4)、(6.9±2.0)min,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；急救效果相對(duì)理想患者與急救失敗患者的猝死至開(kāi)始人工呼吸時(shí)間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述,掌握院前急救的知識(shí)和技能,對(duì)猝死患者實(shí)施高效的心肺復(fù)蘇、電除顫等急救措施,能最大程度的使猝死患者生存下來(lái),提高疾病治療效果。