逄丹

牙隱裂主要發(fā)生在牙齒表面之上,臨床常見表現(xiàn)為非生理性的小裂紋。牙隱裂本身癥狀不典型,因此治療難度較大,極易導(dǎo)致牙髓炎。＞80%的牙隱裂患者出現(xiàn)冷熱刺痛感或者病情發(fā)展到牙髓炎之后采取醫(yī)院就診,牙隱裂伴牙髓病變?nèi)绻醇皶r(shí)治療,將出現(xiàn)嚴(yán)重后果［1］。牙隱裂伴牙髓病變是一種常見口腔疾病,為牙隱裂伴牙髓病變患者實(shí)施根管治療能夠取得顯著效果。常規(guī)治療方法由于程序復(fù)雜且操作步驟較多,繼而導(dǎo)致治療時(shí)間長(zhǎng),降低患者的舒適感。本文將觀察分析根管治療與常規(guī)治療牙隱裂伴牙髓病變患者的臨床療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年1～12 月收治的88 例牙隱裂伴牙髓病變患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,每組44 例。實(shí)驗(yàn)組患者平均年齡(46.5±4.2)歲；男32 例,女12 例。對(duì)照組患者平均年齡(45.3±5.5)歲；男31 例,女13 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為牙隱裂伴牙髓病變的患者(牙隱裂出現(xiàn)牙髓炎或根尖周炎癥狀、咬棉簽試驗(yàn)為陽性)；②經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①語言表述不清晰者；②臨床資料不完整者。

1.3 方法 對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)治療方法,主要操作方法為：①采用成品帶環(huán)粘接力加固患牙；②磨除高尖斜坡,調(diào)治牙合創(chuàng)傷；③使用全冠修復(fù)牙體。實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用根管治療方法,主要操作方法為：①常規(guī)X 線攝片,通過X 線片了解牙隱裂伴牙髓病變患者的病變程度,確定根管走向以及根管粗細(xì)；②局部麻醉成功后再開髓、拔髓,適當(dāng)擴(kuò)大根管；③測(cè)量患牙根管長(zhǎng)度,徹底清除根管內(nèi)的壞死組織；④使用生理鹽水沖洗,預(yù)備根管,使用生理鹽水反復(fù)沖洗根管,根管干燥之后,使用牙膠尖測(cè)壓法充填根管,再采用全冠修復(fù)牙體方法。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 分析比較兩組臨床療效、并發(fā)癥(牙體發(fā)炎、咀嚼困難)發(fā)生情況、視覺模擬評(píng)分法評(píng)分以及臨床操作時(shí)間。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：能夠正常咀嚼且牙周組織和根尖組織未見異常且臨床未出現(xiàn)任何不適癥狀為治愈；能夠正常咀嚼且牙周組織和根尖組織未見異常且臨床出現(xiàn)輕微咬合不適癥狀為有效；不能夠正常咀嚼且牙周組織和根尖組織可見明顯異常且臨床出現(xiàn)不適癥狀為無效。總有效率=(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組臨床治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n,n(%)］

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為2.3%(1/44),其中1 例為牙體發(fā)炎、0 例為咀嚼困難；對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為15.9%(7/44),其中4 例為牙體發(fā)炎、3 例為咀嚼困難；實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者視覺模擬評(píng)分法評(píng)分、臨床操作時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組視覺模擬評(píng)分法評(píng)分(0.8±0.2)分明顯低于對(duì)照組的(1.8±1.1)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組臨床操作時(shí)間(64.9±8.7)min 明顯短于對(duì)照組的(96.6±12.1)min,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者視覺模擬評(píng)分法評(píng)分、臨床操作時(shí)間比較()

表2 兩組患者視覺模擬評(píng)分法評(píng)分、臨床操作時(shí)間比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

調(diào)查研究顯示,牙隱裂患者疾病程度表現(xiàn)不一［2］。牙隱裂的好發(fā)部位為上頜磨牙。牙隱裂裂紋會(huì)導(dǎo)致牙髓病變,而牙髓病變位置隱秘性大,漏診可能性非常高,因此顯著加大臨床治療難度。牙隱裂本身癥狀不典型,因此治療難度較大,極易導(dǎo)致牙髓炎。

如果牙隱裂患者病情嚴(yán)重則會(huì)導(dǎo)致牙折裂,繼而影響到患牙的使用。對(duì)于多數(shù)牙隱裂患者而言,就診時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)牙髓病變情況,此時(shí)需予以根管治療術(shù)。牙隱裂伴牙髓病變患者存在微小縫隙,在根管封藥時(shí)極易出現(xiàn)微滲漏情況,口腔內(nèi)的細(xì)菌從裂縫處進(jìn)入到根管深部,治療難度日益增大,繼而顯著降低牙隱裂伴牙髓病變患者的遠(yuǎn)期治療效果。除此之外,牙隱裂會(huì)顯著降低牙體硬組織抗力,咬合過程中極易出現(xiàn)創(chuàng)傷。因此完善的根管治療后,可靠的牙體修復(fù)全冠是其療效的重要保障。為牙隱裂伴牙髓病變患者實(shí)施長(zhǎng)期的牙髓治療不利于提高臨床療效,因此需要盡量縮短治療周期,盡快完成冠體修復(fù),保護(hù)好隱裂牙。有學(xué)者認(rèn)為,治療牙隱裂的關(guān)鍵在于結(jié)扎固定［3］。結(jié)扎固定方式能夠使得患者的患牙不因外力作用而開裂,而治療牙髓炎的關(guān)鍵在于積極控制感染。根管治療中充分結(jié)合物理療法和化學(xué)療法,形成一個(gè)良好的根管填充空間,及時(shí)進(jìn)行根管充填冠部封閉,以期保證冠部隔絕細(xì)菌的二次入侵。牙隱裂好發(fā)于上頜磨牙,牙隱裂的裂紋深入到牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)中,繼而引起牙髓病變或牙痛之感［4］。

牙隱裂的病變位置較為隱蔽,加上臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜,因此極易出現(xiàn)漏診情況,不利于治療疾?。?］。牙隱裂伴牙髓病變患者采取常規(guī)治療方法能夠暫時(shí)緩解病情,但是術(shù)后疼痛感較強(qiáng),極易反復(fù)發(fā)作,導(dǎo)致治療效果不夠理想［6］。本文研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組臨床治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組視覺模擬評(píng)分法評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組臨床操作時(shí)間短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。根管治療通過反復(fù)沖洗根管,使得根尖因根管內(nèi)容物所產(chǎn)生的不良刺激比較少,逐漸擴(kuò)大根管到根管口,使得填充物加以嚴(yán)密填充,不但防止患牙再次被細(xì)菌所侵襲,而且增強(qiáng)牙體根尖的穩(wěn)固性［7,8］。

綜上所述,根管治療牙隱裂伴牙髓病變患者的臨床療效較高,可降低并發(fā)癥發(fā)生率和疼痛程度,縮短臨床操作時(shí)間。