龔箭

胸腰椎爆裂性骨折是骨科常見病,可由創(chuàng)傷、骨質(zhì)疏松、腫瘤等原因引起,其中胸腰椎骨折最為常見,因?yàn)樾匮党惺苤薮蟮纳飸?yīng)力。傳統(tǒng)的椎弓根螺釘內(nèi)固定技術(shù)是固定胸腰椎爆裂性骨折的主要方式,但傳統(tǒng)的開放手術(shù)存在創(chuàng)傷、出血、并發(fā)癥等問題［1］。近年來,隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展,PVP 聯(lián)合PPSF 已成為較好的選擇。胸腰椎爆裂性骨折是中老年人的常見病,其會(huì)引起椎體高度丟失,活動(dòng)受限,導(dǎo)致急慢性疼痛、畸形、生活質(zhì)量下降等問題,需要臨床手術(shù)治療。本文對(duì)胸腰椎爆裂性骨折治療中PVP 聯(lián)合PPSF 的應(yīng)用效果進(jìn)行了研究,詳情報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019 年1 月～2020 年1 月收治的胸腰椎爆裂性骨折患者70 例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組35 例。對(duì)照組男23 例,女12 例；年齡41～78 歲,平均年齡(57.12±7.26)歲；病程3～21 h,平均病程(13.25±3.65)h。觀察組男23 例,女12 例；年齡42～79 歲,平均年齡(57.52±7.75)歲；病程2～18 h,平均病程(12.12±2.31)h。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合胸腰椎爆裂性骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)；②對(duì)本研究方案簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞80 歲；②合并嚴(yán)重肝腎功能障礙；③合并凝血功能障礙；④合并精神疾病；⑤合并惡性腫瘤等其他嚴(yán)重疾??；⑥手術(shù)和麻醉禁忌。本研究經(jīng)倫理批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予單純PVP 治療?；颊吒┡P過伸體位,局部麻醉或全身麻醉后用C 型臂透視進(jìn)行定位穿刺,經(jīng)椎弓根入路,經(jīng)雙向X 線進(jìn)行透視,并用壓力注射器給予8 ml 骨水泥注射到椎體內(nèi),推注過程需要在透視下嚴(yán)格監(jiān)視骨水泥泄露情況,經(jīng)X 線透視明確無骨水泥外漏且雙下肢感覺良好的情況下拔除穿刺針。觀察組患者給予PVP 聯(lián)合PPSF 治療,C 型臂X 線透視定位,刺入定位針,并進(jìn)入椎弓根,更換導(dǎo)絲,逐漸擴(kuò)張通道,并進(jìn)行骨皮質(zhì)的擴(kuò)口,植入螺釘,進(jìn)行肌間隙游離,植入固定棒,并進(jìn)行初步固定,鎖緊尾帽,之后再進(jìn)行PVP 治療,具體方法同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間,治療前后患者生活質(zhì)量評(píng)分、腰椎功能評(píng)分、VAS 評(píng)分及Cobb 角,并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間比較 觀察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組,住院時(shí)間短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后生活質(zhì)量、腰椎功能、VAS 評(píng)分及Cobb 角比較 治療前,兩組生活質(zhì)量評(píng)分、腰椎功能評(píng)分、VAS 評(píng)分及Cobb 角比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組生活質(zhì)量評(píng)分、腰椎功能評(píng)分、VAS 評(píng)分及Cobb 角均較治療前改善,且觀察組生活質(zhì)量評(píng)分、腰椎功能評(píng)分、VAS 評(píng)分、Cobb 角均顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間比較()

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

表2 兩組治療前后生活質(zhì)量、腰椎功能、VAS 評(píng)分及Cobb 角比較()

表2 兩組治療前后生活質(zhì)量、腰椎功能、VAS 評(píng)分及Cobb 角比較()

注：與治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 對(duì)照組發(fā)生并發(fā)癥8 例(22.86%),觀察組發(fā)生并發(fā)癥2 例(5.71%)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.2000,P＜0.05)。

3 討論

胸腰椎爆裂性骨折是非常嚴(yán)重的骨折類型,其主要是由高處墜落傷和交通事故造成的。由于胸腰椎的生理特點(diǎn),骨折常導(dǎo)致神經(jīng)和脊髓損傷,患者預(yù)后不理想,甚至致殘,嚴(yán)重時(shí)可危及患者生命,因此有效的治療是保護(hù)患者生命的關(guān)鍵［2］。臨床手術(shù)治療胸腰椎爆裂性骨折,傳統(tǒng)切開PPSF 臨床效果顯著,但術(shù)中出血多,創(chuàng)傷大,術(shù)后并發(fā)癥高,預(yù)后差。隨著微創(chuàng)方法的逐步應(yīng)用,微創(chuàng)PPSF 逐漸應(yīng)用于臨床,這種治療不會(huì)導(dǎo)致軟組織損傷和骨折,在一定程度上會(huì)減輕疼痛和肌肉萎縮等。與傳統(tǒng)的開放手術(shù)相比,微創(chuàng)手術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn),間接復(fù)位減壓效果理想。PVP 通?？梢栽谝粋?cè)椎體仍完好的情況下選擇,屬于近年來脊柱外科的新方向,其特點(diǎn)是通過向椎體內(nèi)注射骨水泥增強(qiáng)椎體強(qiáng)度的微創(chuàng)技術(shù),從而提高了損傷后椎體的穩(wěn)定性,從而減輕了椎體破壞帶來的疼痛和功能損傷,創(chuàng)傷小,便于患者術(shù)后恢復(fù)［3］。目前,PVP 主要用于老年骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折。由于骨質(zhì)疏松性胸腰椎爆裂性骨折內(nèi)固定握力差,復(fù)位后損傷椎體間隙大,椎體塌陷,螺釘松動(dòng)甚至螺釘拔出均勻,斷棒、椎弓根螺釘固定不宜。PVP 能迅速消除腰部局部疼痛和恢復(fù)能力,骨水泥灌注增強(qiáng)的椎體強(qiáng)度甚至優(yōu)于原始椎體,疼痛可在短時(shí)間內(nèi)消除［4］。經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)是一種改良的PVP 手術(shù),通過注射球囊擴(kuò)張椎體,可以在一定程度上恢復(fù)塌陷的椎體高度,矯正后凸畸形。但球囊擴(kuò)張后,進(jìn)入椎體的骨水泥呈塊狀,后期有骨水泥松動(dòng)移位和椎體再骨折的可能［5］。近年來有報(bào)道稱,一些椎體成形術(shù)壓縮椎體高度恢復(fù)不佳,術(shù)后損傷椎體繼發(fā)塌陷,骨折復(fù)發(fā)等問題。臨床采用PVP 聯(lián)合PPSF 的優(yōu)點(diǎn),不僅可以恢復(fù)椎體高度,而且可以增強(qiáng)損傷椎體,降低螺釘應(yīng)力,保持椎體成形后椎體高度,提高椎弓根螺釘固定成功率。隨著經(jīng)皮椎弓根螺釘入路的成熟,通過小切口從椎旁肌的肌肉間隙顯露上關(guān)節(jié)突和橫突,將椎弓根螺釘置于直視下,無需大規(guī)模剝離椎旁肌的停止點(diǎn),明顯減少了損傷和出血。微創(chuàng)PVP 聯(lián)合PPSF 為胸腰椎爆裂性骨折的治療開辟了新的思路。本次研究結(jié)果顯示,觀察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組,住院時(shí)間短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,兩組生活質(zhì)量評(píng)分、腰椎功能評(píng)分、VAS 評(píng)分及Cobb 角均較治療前改善,且觀察組生活質(zhì)量評(píng)分、腰椎功能評(píng)分、VAS評(píng)分、Cobb 角均顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。脊柱后凸成形術(shù)是臨床上常用的治療胸腰椎爆裂性骨折的方法,具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)［6］。但術(shù)后早期往往會(huì)加重疼痛,臨床認(rèn)為是由于下床鍛煉導(dǎo)致骨折椎體高度丟失所致。由于椎體復(fù)位后充填骨水泥時(shí)可能會(huì)有一些間質(zhì)殘留物,椎體高度的降低是受體重影響造成的,過多的骨水泥注射可能會(huì)引起更多的并發(fā)癥等因素,臨床上需要解決椎體成形術(shù)后脊柱后凸和椎體高度丟失的問題［7］。PVP 聯(lián)合PPSF 的優(yōu)點(diǎn)：從椎旁肌間隙開始微創(chuàng)椎弓根螺釘固定,充分暴露上關(guān)節(jié)突和橫突根部,操作者在直視下將椎弓根螺釘置入損傷椎體內(nèi),避免椎旁肌止點(diǎn)過度剝離,有效控制肌肉損傷。與PVP 相結(jié)合,可有效保證椎體成形術(shù)高度,保證骨折椎體復(fù)位滿意,避免高度丟失和內(nèi)固定失敗。

綜上所述,PVP 聯(lián)合PPSF 治療胸腰椎爆裂性骨折的臨床效果確切,可減少并發(fā)癥,減輕疼痛,改善患者的后凸畸形、腰椎功能及生存質(zhì)量。