張超

胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折為脊柱骨折中較為常見且病情較為嚴(yán)重的骨折類型,流行病學(xué)調(diào)查顯示胸腰椎多節(jié)段骨折發(fā)病率約占脊柱骨折的40%,患者胸腰椎骨折的同時伴有神經(jīng)、脊髓損傷,主要采取手術(shù)治療,目前手術(shù)治療根據(jù)手術(shù)入路不同分為前入路手術(shù)以及后入路手術(shù)治療［1,2］。本次研究為論證胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折的手術(shù)治療效果,比較本院2018 年12 月～2019 年12 月30 例行前入路手術(shù)治療患者與30 例行后入路手術(shù)治療患者的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年12 月～2019 年12 月收治的60 例胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折患者,通過雙盲隨機法分為對照組與實驗組,各30 例。實驗組：男17 例,女13 例；年齡25～64 歲,平均年齡(43.52±7.42)歲；病程2～15 h,平均病程(7.12±2.66)h；美國脊髓損傷協(xié)會(ASIA)脊髓損傷分級：A 級8 例、B 級10 例、C 級9 例、D 級3 例。對照組：男16 例,女14 例；年齡28～72 歲,平均年齡(43.52±9.51)歲；病程2～17 h,平均病程(7.11±3.31)h；ASIA 脊髓損傷分級：A 級8 例、B 級9 例、C 級10 例、D 級3 例。兩組患者的性別、年齡、病程、ASIA 分級等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①參考我國萬學(xué)紅、盧雪峰主編的第9 版《診斷學(xué)》中胸腰椎骨折相關(guān)內(nèi)容,X 線檢查顯示患者病椎數(shù)量≥3 個,椎體壓縮程度＞1/2,后凸畸形角度＞20°,患者符合胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折。②患者各項生命體征穩(wěn)定且神志正常,均表示自愿參與本次研究,ASIA 分級：A 級(完全性損害)：患者骶段無任何感覺,無運動感覺；B 級(不完全性損害)：患者神經(jīng)平面以下骶段存在感覺功能,但無運動功能；C 級(不完全性損害)：患者神經(jīng)平面以下存在運動功能,腰肌肌力＜3 級；D 級(不完全性損害)：患者神經(jīng)平面以下存在運動功能,腰肌肌力≥3 級。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①排除合并嚴(yán)重心、肺、肝等其他臟器疾病患者。②排除近6 個月有其他手術(shù)史患者。③排除非首次胸腰椎脊柱骨折手術(shù)患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者行前入路手術(shù)：患者全身麻醉,術(shù)中取右側(cè)臥位,于患者左側(cè)胸腹部做手術(shù)切口,切開胸腹膜后逐層深入以充分暴露病椎及上下相鄰椎體,將胸腰椎多節(jié)段分布的腰橫動脈、靜脈結(jié)扎后,清除碎骨塊、椎間盤組織、刮除臨近椎體上下終板,應(yīng)用椎間融合器實施植骨支撐,鋼板固定后放置負(fù)壓引流,持續(xù)負(fù)壓引流48～72 h 后拔除引流裝置。

1.3.2 實驗組 患者行后入路手術(shù)：患者全身麻醉,術(shù)中取俯臥位,于患者病椎正中部做手術(shù)切口,在充分暴露棘突、關(guān)節(jié)突、橫突后,去除壞死組織、骨塊,并用大量生理鹽水反復(fù)沖洗,而后使用椎弓根釘行后路短節(jié)段固定,待傷椎有效復(fù)位后放置并固定植骨,最后放置負(fù)壓引流,持續(xù)負(fù)壓引流48～72 h 后拔除引流裝置。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后1 周X 線測量值 兩組患者術(shù)前、術(shù)后1 周均行X 線檢查,比較兩組患者的椎體前緣高度、椎體后緣高度、Cobb’s 角變化情況。

1.4.2 比較兩組患者的治療效果 借助日本骨科協(xié)會評估治療(JOA)評分判斷兩組患者術(shù)后3 個月的治療效果,JOA 總分為29 分,治療改善率=(治療前JOA 評分-治療后JOA 評分)/治療前JOA 評分×100%。若患者術(shù)后3 個月治療改善率≥75%,CT、磁共振成像(MRI)等影像學(xué)檢查顯示骨折部位愈合良好,患者日常生活不受限,治療效果優(yōu)秀；若患者術(shù)后3 個月治療改善率在50%～74%,CT、MRI 等影像學(xué)檢查顯示骨折部位基本愈合,患者日常生活輕度受限,治療效果良好；若患者術(shù)后3 個月治療改善率在25%～49%,CT、MRI 等影像學(xué)檢查顯示骨折大部分愈合,患者日常生活中度受限,治療效果適中；若患者術(shù)后3 個月治療改善率在0～24%,CT、MRI 等影像學(xué)檢查顯示骨折愈合不明顯,患者日常生活明顯受限,治療效果差?？傆行?優(yōu)秀率+良好率+適中率。

1.4.3 比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 術(shù)后并發(fā)癥包括椎體塌陷、切口感染。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后1 周X 線測量值比較 實驗組患者術(shù)前椎體前緣高度為(20.62±2.11)mm,椎體后緣高度為(20.32±1.84)mm,Cobb’ s角為(24.85±2.32)°；對照組患者術(shù)前椎體前緣高度為(20.64±2.13)mm,椎體后緣高度為(20.36±1.88)mm,Cobb’s 角為(24.87±2.35)°。實驗組患者術(shù)后1 周椎體前緣高度為(35.26±2.51)mm,椎體后緣高度為(34.62±2.35)mm,Cobb’s 角為(5.11±0.24)°；對照組患者術(shù)后1 周椎體前緣高度為(28.26±2.54)mm,椎體后緣高度為(28.35±2.65)mm,Cobb’s 角為(7.62±1.32)°。術(shù)前,兩組患者的椎體前緣高度、椎體后緣高度、Cobb’s 角比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.037、0.083、0.033,P＞0.05)。術(shù)后1 周,實驗組患者的椎體前緣高度、椎體后緣高度均大于對照組,Cobb’s 角小于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=10.737、9.696、10.247,P＜0.05)。

2.2 兩組患者的治療效果比較 術(shù)后3 個月,實驗組患者的總有效率96.67%高于對照組的76.67%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較 ［n(%),%］

2.3 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實驗組術(shù)后發(fā)生椎體塌陷0 例、切口感染1 例,并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%；對照組術(shù)后發(fā)生椎體塌陷2 例、切口感染4 例,并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%。實驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.043,P＜0.05)。

3 討論

胸腰椎脊柱骨折的發(fā)生與脊柱受到強外力打擊有關(guān),至少3 個病椎、累及2 個節(jié)段椎體,該病臨床治療難度大,患者脊柱失去正常生理機能的同時多伴神經(jīng)損傷、多器官功能受損,該病常用治療手段為手術(shù)治療,根據(jù)手術(shù)入路不同可分為前入路手術(shù)以及后入路手術(shù)［3-5］。胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折前入路操作與后入路操作相比,手術(shù)操作較為復(fù)雜,術(shù)中患者出血量多,對手術(shù)操作者臨床技能要求高,術(shù)中操作易損傷脊柱周圍神經(jīng),繼而影響胸腰椎術(shù)后功能的恢復(fù),患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高［6-9］。本次研究顯示應(yīng)用后入路手術(shù)的實驗組,術(shù)后3 個月患者的總有效率96.67%高于對照組的76.67%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。前入路手術(shù)過程中可在胸腹其他臟器組織影響下,致使視野清晰度降低,繼而降低手術(shù)操作的準(zhǔn)確性,術(shù)中操作易對脊柱結(jié)構(gòu)造成較大損傷,降低術(shù)后脊柱穩(wěn)定性,繼而影響手術(shù)效果。本次研究結(jié)果在既往研究基礎(chǔ)上觀察兩組患者手術(shù)椎體后緣高度、Cobb’s 角以及兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,兩組患者術(shù)前椎體后緣高度、Cobb’s 角差異不明顯,術(shù)后1 周上述X 線觀察數(shù)值均有一定程度的改善,其中實驗組患者術(shù)后1 周椎體后緣高度、Cobb’s 角均優(yōu)于對照組,且實驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率3.33%低于對照組的20.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折患者行后入路手術(shù)的治療效果好,具有較高的臨床推廣價值。