林帥

脂肪液化是由于脂肪細(xì)胞因受損出現(xiàn)壞死并液化的過(guò)程,其分解的脂肪酸會(huì)刺激周圍組織,引發(fā)非感染性炎癥反應(yīng),雖然它不是感染性病變,但卻使切口感染的機(jī)會(huì)增加,并且延緩切口愈合速度［1］。歸納致使切口脂肪液化的原因,主要有兩大類：①手術(shù)患者體型肥胖,故皮下脂肪也較常人增多；②手術(shù)中操作不當(dāng),如操作電刀失當(dāng)、手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致長(zhǎng)時(shí)間暴露切口、術(shù)中止血不徹底導(dǎo)致慢性滲血［2］。現(xiàn)如今肥胖患者越來(lái)越多,這無(wú)形中就使切口脂肪液化的發(fā)生率變大,這就要求我們尋找一種合適的方法,關(guān)鍵是通過(guò)減少患者愈合時(shí)間,達(dá)到治療脂肪液化的目的［3］。所以,此次研究就以本院100 例開(kāi)腹手術(shù)腹部切口脂肪液化患者為例,比較兩種不同方法的療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月～2020 年6 月在沈陽(yáng)市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院行開(kāi)腹手術(shù)腹部切口脂肪液化患者100 例,以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,各50 例。觀察組男34 例,女16 例；年齡18～62 歲,平均年齡(41.5±7.9)歲。對(duì)照組男33 例,女17 例；年齡17～63 歲,平均年齡(43.1±8.7)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后5～7 d 出現(xiàn)脂肪液化,切口處滲出液較多,敷料上有黃色液體,并無(wú)其他不適癥狀；切口愈合較差,皮下滲出液較多,肉眼可見(jiàn)漂浮的脂肪滴和壞死組織包裹其中；切口未發(fā)現(xiàn)紅腫,邊緣未出現(xiàn)壞死現(xiàn)象；鏡檢滲出液可見(jiàn)大量脂肪滴,并且連續(xù)3 次培養(yǎng)均未發(fā)現(xiàn)病原菌。排除標(biāo)準(zhǔn)：不能配合治療或自動(dòng)要求出院；切口被病原菌感染,并出現(xiàn)竇道；切口處有殘留的腫瘤；有裸露的器官或血管；凝血功能障礙或使用抗凝藥物；有活動(dòng)性出血；不能使用負(fù)壓減壓。

1.3 方法 對(duì)照組使用一般方法處理切口。用紗布對(duì)切口擠壓,擠出滲出液,擠壓徹底后,再用高濃度的生理鹽水沖洗手術(shù)切口,沖洗完畢后,用碘伏紗布條覆蓋傷口,1～2 次/d。并使用抗生素對(duì)癥治療。觀察組使用紅光照射方法處理切口。之前的處理方法同對(duì)照組,但在外敷無(wú)菌碘伏條后進(jìn)行紅光照射治療,2 次/d,每次照射時(shí)間控制在30 min 以內(nèi),防止?fàn)C傷。其余治療同對(duì)照組。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床恢復(fù)指標(biāo)、臨床療效、治療滿意度。①臨床恢復(fù)指標(biāo)包括傷口愈合時(shí)間、換藥次數(shù)、住院時(shí)間。②療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療10 d 后,拆除患者手術(shù)線后創(chuàng)口完全愈合；有效：治療10 d 后,拆除患者手術(shù)線后創(chuàng)口未完全愈合,但無(wú)明顯黃色滲出液,需對(duì)切口進(jìn)行清創(chuàng),再用無(wú)菌紗布對(duì)切口進(jìn)行固定；無(wú)效：治療10 d 后,患者手術(shù)線拆除后切口愈合不佳,仍有黃色滲出液,需再次進(jìn)行清創(chuàng),重新縫合切口?？傆行?顯效率+有效率。③出院后隨訪患者,并進(jìn)行治療效果滿意度調(diào)查,滿意度問(wèn)卷調(diào)查分為非常滿意、基本滿意、不滿意3 個(gè)選項(xiàng)。總滿意度=非常滿意度+基本滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床恢復(fù)指標(biāo)比較 觀察組的換藥次數(shù)(6.6±1.5)次少于對(duì)照組的(13.4±2.6)次,住院時(shí)間(15.7±1.5)d、傷口愈合時(shí)間(12.48±2.13)d 均短于對(duì)照組的(22.3±2.5)、(18.15±3.21)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率100.0% 高于對(duì)照組的90.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療滿意度比較 觀察組治療總滿意度100.0%高于對(duì)照組的86.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組臨床恢復(fù)指標(biāo)比較()

表1 兩組臨床恢復(fù)指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

表2 兩組臨床療效比較［n,n(%)］

表3 兩組治療滿意度比較［n,n(%)］

3 討論

切口脂肪液化在腹部手術(shù)后比較常見(jiàn)［4］,其主要表現(xiàn)為切口區(qū)域出現(xiàn)非感染性壞死的脂肪細(xì)胞,伴脂肪細(xì)胞破裂、脂滴滲出,并有液化的脂肪出現(xiàn)在切口內(nèi),多有巨細(xì)胞反應(yīng),表現(xiàn)為無(wú)菌性炎癥［5］。出現(xiàn)切口脂肪液化是不可避免的,關(guān)鍵是要早期發(fā)現(xiàn),及時(shí)對(duì)壞死組織和滲出液進(jìn)行處理,防止由于引流不暢、滲出液聚集而滋生細(xì)菌,導(dǎo)致切口感染［6］。目前采用的方法有：創(chuàng)面定期換藥、藥物外敷、細(xì)胞生物因子敷料覆蓋切口、紅外線照射、負(fù)壓引流等。脂肪液化作為影響切口愈合的不良原因之一,對(duì)于體型肥胖或脂肪層較厚的患者來(lái)說(shuō),用電刀操作手術(shù)時(shí),產(chǎn)生的高溫會(huì)對(duì)脂肪層的淺表造成灼傷,導(dǎo)致脂肪組織內(nèi)皮毛細(xì)血管發(fā)生栓塞,阻礙脂肪組織的血流,形成滲液,切口組織營(yíng)養(yǎng)不足,致使患者切口愈合緩慢,增加所需時(shí)間［6-8］。研究發(fā)現(xiàn)［9］主要影響脂肪液化的因素有：腹壁脂肪厚度、使用高頻電刀、切口沖洗、基礎(chǔ)疾病等?；加刑悄虿?、低蛋白血癥以及貧血等導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良疾病時(shí),致使人體缺少足夠的氨基酸、維生素、微量元素等,從而導(dǎo)致脂肪組織修復(fù)障礙,細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)不良,導(dǎo)致細(xì)胞壞死、分解、液化；同時(shí)由于末梢血管狀態(tài)差、抵抗力減弱、切口愈合時(shí)間延長(zhǎng),也增加了脂肪液化的風(fēng)險(xiǎn)。合并糖尿病時(shí),高血糖狀態(tài)可加快機(jī)體的代謝分解,影響脂肪的代謝和蛋白質(zhì)的合成,形成一個(gè)負(fù)氮環(huán)境,加速了脂肪液化；合并低蛋白血癥、貧血時(shí),使切口局部缺少養(yǎng)分,愈合功能下降,由于脂肪細(xì)胞供血不足,出現(xiàn)無(wú)菌性壞死,導(dǎo)致脂肪液化。研究表明［10］,當(dāng)切口處皮下脂肪厚度＞3.0 cm 時(shí),出現(xiàn)脂肪液化的幾率會(huì)顯著增大。成人的腹部脂肪以黃色脂肪組織為主,其血運(yùn)較其他脂肪組織差,由于手術(shù)將脂肪間的連接血管切斷,阻礙了血運(yùn),引起無(wú)菌性炎癥,致使脂肪細(xì)胞出現(xiàn)壞死、液化。由于脂肪過(guò)厚,導(dǎo)致手術(shù)切割時(shí)易殘留脂肪孤島,形成不可避免的縫合缺陷,也會(huì)出現(xiàn)脂肪的液化。此外,因?yàn)榍锌谠谕饨绫┞稌r(shí)間過(guò)長(zhǎng),在機(jī)械性擠壓和鉗夾的共同作用下,脂肪組織會(huì)氧化分解,導(dǎo)致無(wú)菌性炎性反應(yīng),出現(xiàn)脂肪組織液化。脂肪液化的主要癥狀為創(chuàng)口脂肪細(xì)胞壞死、破壞、流出脂肪滴等。一般切口脂肪液化多發(fā)生在術(shù)后5～6 d,患者一開(kāi)始出現(xiàn)切口處滲出渾濁液體,此時(shí)需即刻處理創(chuàng)口,為切口保持清潔,同時(shí)為生長(zhǎng)新生肉芽組織提供必要環(huán)境,需徹底將局部的壞死組織清除干凈。切口以下明顯留有腔隙的,對(duì)其行加壓包扎,縮短切口愈合時(shí)間。對(duì)發(fā)生開(kāi)腹手術(shù)腹部切口液化的患者,需對(duì)其制定一個(gè)有效合理的處理方法,方便加速切口愈合速度,緩解患者的疼痛和不適,對(duì)患者術(shù)后的恢復(fù)提供有利條件。紅光照射過(guò)程中,要用大黃和芒硝在切口處覆蓋,大黃有解毒清熱、化瘀活血的功效,芒硝的功效則有收斂止血、消腫止痛,使用大黃、芒硝粉混合物外敷,可有利于收斂滲出液,防止感染,有促進(jìn)患者切口愈合的功效。手術(shù)時(shí)通過(guò)多個(gè)細(xì)節(jié)的處理,可防止和減少患者脂肪液化的發(fā)生率,充分注意術(shù)中仔細(xì)操作,止血徹底,全層縫合不要留下死腔,謹(jǐn)慎使用電刀,反復(fù)用大量的生理鹽水對(duì)切口進(jìn)行沖洗,肥胖患者術(shù)后要定期用紅外線照射切口,以保證切口的干燥。

此次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：觀察組的換藥次數(shù)(6.6±1.5)次少于對(duì)照組的(13.4±2.6)次,住院時(shí)間(15.7±1.5)d、傷口愈合時(shí)間(12.48±2.13)d 均短于對(duì)照組的(22.3±2.5)、(18.15±3.21)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治療總有效率100.0%高于對(duì)照組的90.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治療總滿意度100.0%高于對(duì)照組的86.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。此次觀察結(jié)果與朱芹娟［8］研究結(jié)果一致。

綜上所述,和傳統(tǒng)處理方法相比,紅光照射處理開(kāi)腹手術(shù)患者的脂肪液化更合適有效,可增加切口愈合速度,提升療效,在整體上緩解了患者的預(yù)后,實(shí)際意義重大。