楊曉東 管麗

隨著社會(huì)的發(fā)展,人們生活節(jié)奏速度加快,工作與生活壓力升高,女性進(jìn)入圍絕經(jīng)期的年齡提前。圍絕經(jīng)期前后婦女會(huì)出現(xiàn)部分不適癥狀,如月經(jīng)紊亂、情緒煩躁、心悸、睡眠障礙等,會(huì)對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響［1］。圍絕經(jīng)期婦女性激素水平發(fā)生異常較為常見,有資料報(bào)道稱,圍絕經(jīng)期婦女機(jī)體性激素水平異常易導(dǎo)致代謝異常,從而引發(fā)血脂水平變化,由此容易誘發(fā)肥胖、心血管病與糖尿病的發(fā)生,使圍絕經(jīng)期婦女的健康受到嚴(yán)重影響。卵巢功能會(huì)對女性體內(nèi)性激素水平產(chǎn)生直接影響,因此做好圍絕經(jīng)期卵巢功能評估工作顯得尤為重要［2］。超聲為臨床上常用的影像學(xué)檢查手段,其在婦科疾病篩查中具備較高的應(yīng)用價(jià)值。本次研究就選取卵巢儲(chǔ)備功能降低患者51 例以及卵巢衰竭患者45 例,探討經(jīng)會(huì)陰三維超聲定量評估在圍絕經(jīng)期卵巢功能評估中的應(yīng)用價(jià)值。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年5 月～2019 年4 月本院收治的卵巢儲(chǔ)備功能降低(FSH 水平＞40 U/L,雌二醇水平＜73.2 pmol/L)患者51 例(降低組)以及卵巢衰竭(FSH 水平10～40 U/L,雌二醇水平＜43.9 pmol/L)患者45 例(衰竭組)為研究對象。降低組年齡41～52 歲,平均年齡(47.6±3.2)歲；衰竭組年齡43～55 歲,平均年齡(51.3±2.5)歲。全部患者均存在不同程度的血管舒縮失調(diào)癥狀與精神癥狀。

1.2 方法 全部患者均接受經(jīng)會(huì)陰三維超聲定量檢查,檢查儀器為美國GE公司生產(chǎn)的VOLUSON 730 PRO型彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率為3～9 MHz,儀器搭配GE Medical Systems 系統(tǒng),全部患者均于早卵泡期(若患者已經(jīng)閉經(jīng),則檢查時(shí)間不限)接受常規(guī)二維經(jīng)陰道超聲檢查,并對檢查資料進(jìn)行記錄,然后將能量多普勒激活,應(yīng)用3D 功能重點(diǎn)觀察卵巢,包括形狀、血管分布情況等?；谕该髂Ｊ綑z查,應(yīng)用手動(dòng)模式對卵巢輪廓予以勾畫,不同切面均進(jìn)行15°旋轉(zhuǎn),共開展12 次勾畫,獲取完整輪廓,通過對卵巢三維超聲容積進(jìn)行分析,獲取FI、VI 以VFI。每側(cè)卵巢開展2 次重建測值,取平均值。同時(shí)兩組患者均接受克齡蒙補(bǔ)充治療,在藥物治療后的3 個(gè)周期內(nèi)每個(gè)周期進(jìn)行上述參數(shù)測量,并與用藥前進(jìn)行比較。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組各自用藥前,用藥1、2、3 個(gè)周期后的VI、VFI、FI、卵巢體積、FSH。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 降低組用藥前后各項(xiàng)指標(biāo)比較 降低組用藥1、2、3 個(gè)周期后的VI、VFI、FI 均高于用藥前,用藥3 個(gè)周期后的FSH(21.764±3.752)U/L 低于用藥前的(23.168±3.168)U/L,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；用藥1、2、3 個(gè)周期后的卵巢體積,用藥1、2 個(gè)周期后的FSH 與用藥前比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 衰竭組用藥前后各項(xiàng)指標(biāo)比較 衰竭組用藥1、2、3 個(gè)周期后的卵巢體積,用藥1、2 個(gè)周期后的VI、VFI、FI、FSH 與用藥前比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；用藥3 個(gè)周期后的VI、VFI、FI 均高于用藥前,FSH 低于用藥前,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 降低組用藥前后各項(xiàng)指標(biāo)比較(,n=51)

表1 降低組用藥前后各項(xiàng)指標(biāo)比較(,n=51)

注：與用藥前比較,aP＜0.05

表2 衰竭組用藥前后各項(xiàng)指標(biāo)比較(,n=45)

表2 衰竭組用藥前后各項(xiàng)指標(biāo)比較(,n=45)

注：與用藥前比較,aP＜0.05

3 討論

隨著圍絕經(jīng)期的來臨,女性的卵巢功能會(huì)逐漸衰退,不僅會(huì)影響患者的性激素水平,同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致多種不適癥狀發(fā)生。隨著絕經(jīng)期的延長,女性的卵巢功能衰退逐漸加重。激素補(bǔ)充治療為臨床上緩解更年期癥狀的首選方法,也是對老年慢性疾病進(jìn)行預(yù)防的主要方式［3］。目前臨床上尚不具備恢復(fù)卵巢自然功能的特異性療法,通過盡早診治可使病情發(fā)展速度減慢,使臨床癥狀得以改善,并根據(jù)患者的具體病因?qū)嵤﹤€(gè)體化治療［4］。圍絕經(jīng)期處在“雌激素應(yīng)用窗口”期,人工周期用藥方法見效速度快,可使患者的臨床癥狀得到明顯改善,避免患者的生殖器發(fā)生萎縮以及出現(xiàn)骨質(zhì)疏松,在實(shí)施治療后可使殘存卵巢功能得到保留。

圍絕經(jīng)期不具備明顯的起點(diǎn),一般情況下需根據(jù)患者自身的年齡、卵巢形態(tài)以及卵巢激素水平進(jìn)行判斷,因此需尋找簡單、高效、安全的檢查方法來對卵巢的儲(chǔ)備功能進(jìn)行評估。經(jīng)會(huì)陰三維超聲在檢查時(shí)探頭在陰道內(nèi)能夠與宮頸與后穹隆緊貼,由此使盆腔臟器得到更為清晰顯示,同時(shí)經(jīng)會(huì)陰三維超聲檢查無需憋尿,可縮短檢查時(shí)間,減輕患者憋尿痛苦；對于肥胖患者而言,開展陰道超聲檢查時(shí),由于探頭與宮頸緊貼,因此可取得比腹部超聲更為清晰的檢查影像,可取得較為滿意的前位與后位子宮檢查效果,在對子宮、輸卵管、卵巢以及盆腔細(xì)微病變進(jìn)行檢查時(shí),效果優(yōu)于經(jīng)腹超聲。

本次研究結(jié)果顯示,降低組用藥1、2、3 個(gè)周期后的VI、VFI、FI 均高于用藥前,用藥3 個(gè)周期后的FSH(21.764±3.752)U/L 低于用藥前的(23.168±3.168)U/L,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；用藥1、2、3 個(gè)周期后的卵巢體積,用藥1、2 個(gè)周期后的FSH 與用藥前比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。衰竭組用藥3 個(gè)周期后的VI、VFI、FI 均高于用藥前,FSH 低于用藥前,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；用藥1、2、3 個(gè)周期后的卵巢體積,用藥1、2 個(gè)周期后的VI、VFI、FI、FSH 與用藥前比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)果表明卵巢基質(zhì)血管化指數(shù)與血流灌注情況影響著卵巢功能。通過應(yīng)用三維超聲對卵巢實(shí)施檢查,可評估卵巢的功能狀態(tài)。兩組患者血FSH 均在用藥3 個(gè)周期后降低,其與雌、孕激素負(fù)反饋抑制垂體分泌FSH 的理論保持相符［5］。同時(shí)降低組在用藥1 個(gè)周期后卵巢血流灌注參數(shù)明顯升高,而衰竭組在用藥3 個(gè)周期后卵巢血流灌注參數(shù)才明顯升高,提示降低組具備更為明顯的用藥效果,因此需盡早用藥治療,以促使患者的預(yù)后情況改善。

綜上所述,經(jīng)會(huì)陰三維超聲定量評估可有效評估圍絕經(jīng)期卵巢功能,為臨床用藥評估提供參考。