楊曉東 管麗

隨著社會的發(fā)展,人們生活節(jié)奏速度加快,工作與生活壓力升高,女性進入圍絕經(jīng)期的年齡提前。圍絕經(jīng)期前后婦女會出現(xiàn)部分不適癥狀,如月經(jīng)紊亂、情緒煩躁、心悸、睡眠障礙等,會對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響［1］。圍絕經(jīng)期婦女性激素水平發(fā)生異常較為常見,有資料報道稱,圍絕經(jīng)期婦女機體性激素水平異常易導致代謝異常,從而引發(fā)血脂水平變化,由此容易誘發(fā)肥胖、心血管病與糖尿病的發(fā)生,使圍絕經(jīng)期婦女的健康受到嚴重影響。卵巢功能會對女性體內(nèi)性激素水平產(chǎn)生直接影響,因此做好圍絕經(jīng)期卵巢功能評估工作顯得尤為重要［2］。超聲為臨床上常用的影像學檢查手段,其在婦科疾病篩查中具備較高的應用價值。本次研究就選取卵巢儲備功能降低患者51 例以及卵巢衰竭患者45 例,探討經(jīng)會陰三維超聲定量評估在圍絕經(jīng)期卵巢功能評估中的應用價值。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年5 月～2019 年4 月本院收治的卵巢儲備功能降低(FSH 水平＞40 U/L,雌二醇水平＜73.2 pmol/L)患者51 例(降低組)以及卵巢衰竭(FSH 水平10～40 U/L,雌二醇水平＜43.9 pmol/L)患者45 例(衰竭組)為研究對象。降低組年齡41～52 歲,平均年齡(47.6±3.2)歲；衰竭組年齡43～55 歲,平均年齡(51.3±2.5)歲。全部患者均存在不同程度的血管舒縮失調(diào)癥狀與精神癥狀。

1.2 方法 全部患者均接受經(jīng)會陰三維超聲定量檢查,檢查儀器為美國GE公司生產(chǎn)的VOLUSON 730 PRO型彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率為3～9 MHz,儀器搭配GE Medical Systems 系統(tǒng),全部患者均于早卵泡期(若患者已經(jīng)閉經(jīng),則檢查時間不限)接受常規(guī)二維經(jīng)陰道超聲檢查,并對檢查資料進行記錄,然后將能量多普勒激活,應用3D 功能重點觀察卵巢,包括形狀、血管分布情況等?；谕该髂Ｊ綑z查,應用手動模式對卵巢輪廓予以勾畫,不同切面均進行15°旋轉(zhuǎn),共開展12 次勾畫,獲取完整輪廓,通過對卵巢三維超聲容積進行分析,獲取FI、VI 以VFI。每側(cè)卵巢開展2 次重建測值,取平均值。同時兩組患者均接受克齡蒙補充治療,在藥物治療后的3 個周期內(nèi)每個周期進行上述參數(shù)測量,并與用藥前進行比較。

1.3 觀察指標 比較兩組各自用藥前,用藥1、2、3 個周期后的VI、VFI、FI、卵巢體積、FSH。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 降低組用藥前后各項指標比較 降低組用藥1、2、3 個周期后的VI、VFI、FI 均高于用藥前,用藥3 個周期后的FSH(21.764±3.752)U/L 低于用藥前的(23.168±3.168)U/L,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；用藥1、2、3 個周期后的卵巢體積,用藥1、2 個周期后的FSH 與用藥前比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 衰竭組用藥前后各項指標比較 衰竭組用藥1、2、3 個周期后的卵巢體積,用藥1、2 個周期后的VI、VFI、FI、FSH 與用藥前比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；用藥3 個周期后的VI、VFI、FI 均高于用藥前,FSH 低于用藥前,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 降低組用藥前后各項指標比較(,n=51)

表1 降低組用藥前后各項指標比較(,n=51)

注：與用藥前比較,aP＜0.05

表2 衰竭組用藥前后各項指標比較(,n=45)

表2 衰竭組用藥前后各項指標比較(,n=45)

注：與用藥前比較,aP＜0.05

3 討論

隨著圍絕經(jīng)期的來臨,女性的卵巢功能會逐漸衰退,不僅會影響患者的性激素水平,同時也會導致多種不適癥狀發(fā)生。隨著絕經(jīng)期的延長,女性的卵巢功能衰退逐漸加重。激素補充治療為臨床上緩解更年期癥狀的首選方法,也是對老年慢性疾病進行預防的主要方式［3］。目前臨床上尚不具備恢復卵巢自然功能的特異性療法,通過盡早診治可使病情發(fā)展速度減慢,使臨床癥狀得以改善,并根據(jù)患者的具體病因?qū)嵤﹤€體化治療［4］。圍絕經(jīng)期處在“雌激素應用窗口”期,人工周期用藥方法見效速度快,可使患者的臨床癥狀得到明顯改善,避免患者的生殖器發(fā)生萎縮以及出現(xiàn)骨質(zhì)疏松,在實施治療后可使殘存卵巢功能得到保留。

圍絕經(jīng)期不具備明顯的起點,一般情況下需根據(jù)患者自身的年齡、卵巢形態(tài)以及卵巢激素水平進行判斷,因此需尋找簡單、高效、安全的檢查方法來對卵巢的儲備功能進行評估。經(jīng)會陰三維超聲在檢查時探頭在陰道內(nèi)能夠與宮頸與后穹隆緊貼,由此使盆腔臟器得到更為清晰顯示,同時經(jīng)會陰三維超聲檢查無需憋尿,可縮短檢查時間,減輕患者憋尿痛苦；對于肥胖患者而言,開展陰道超聲檢查時,由于探頭與宮頸緊貼,因此可取得比腹部超聲更為清晰的檢查影像,可取得較為滿意的前位與后位子宮檢查效果,在對子宮、輸卵管、卵巢以及盆腔細微病變進行檢查時,效果優(yōu)于經(jīng)腹超聲。

本次研究結果顯示,降低組用藥1、2、3 個周期后的VI、VFI、FI 均高于用藥前,用藥3 個周期后的FSH(21.764±3.752)U/L 低于用藥前的(23.168±3.168)U/L,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；用藥1、2、3 個周期后的卵巢體積,用藥1、2 個周期后的FSH 與用藥前比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。衰竭組用藥3 個周期后的VI、VFI、FI 均高于用藥前,FSH 低于用藥前,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；用藥1、2、3 個周期后的卵巢體積,用藥1、2 個周期后的VI、VFI、FI、FSH 與用藥前比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結果表明卵巢基質(zhì)血管化指數(shù)與血流灌注情況影響著卵巢功能。通過應用三維超聲對卵巢實施檢查,可評估卵巢的功能狀態(tài)。兩組患者血FSH 均在用藥3 個周期后降低,其與雌、孕激素負反饋抑制垂體分泌FSH 的理論保持相符［5］。同時降低組在用藥1 個周期后卵巢血流灌注參數(shù)明顯升高,而衰竭組在用藥3 個周期后卵巢血流灌注參數(shù)才明顯升高,提示降低組具備更為明顯的用藥效果,因此需盡早用藥治療,以促使患者的預后情況改善。

綜上所述,經(jīng)會陰三維超聲定量評估可有效評估圍絕經(jīng)期卵巢功能,為臨床用藥評估提供參考。