陳榮

引產(chǎn)是指在妊娠12 周之后由于母體或胎兒等方面原因,需通過人工方法誘導(dǎo)子宮收縮而結(jié)束妊娠的方法。引產(chǎn)不僅是處理妊娠晚期并發(fā)癥和過期妊娠的首選手段,也是保證母兒安全和減少圍生兒并發(fā)癥的重要措施［1］。引產(chǎn)的成功與較多因素密切相關(guān),其中宮頸成熟情況是決定引產(chǎn)能否成功的關(guān)鍵性因素［1］。臨床研究表明［2］,引產(chǎn)成功與否與產(chǎn)婦宮頸成熟度存在必然關(guān)系。以往通常采用縮宮素促進宮頸成熟,但是相關(guān)研究表明縮宮素引產(chǎn)成功率較低,而且容易導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)多種藥物不良反應(yīng),分娩安全性較低。隨著臨床技術(shù)的不斷發(fā)展,子宮頸擴張球囊被廣泛用于產(chǎn)婦引產(chǎn)中,且取得了較好效果。基于此本文將子宮頸擴張球囊應(yīng)用于本院Bishop 評分≤6 分足月妊娠產(chǎn)婦的促宮頸成熟引產(chǎn)中,并分析臨床效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年2 月～2020 年10 月本院84 例Bishop 評分≤6 分的足月妊娠產(chǎn)婦,隨機分為觀察組和對照組,各42 例。觀察組21 例經(jīng)產(chǎn)婦,21 例初產(chǎn)婦；年齡22～39 歲,平均年齡(31.05±5.05)歲。對照組22 例經(jīng)產(chǎn)婦,20 例初產(chǎn)婦；年齡24～40 歲,平均年齡(31.63±5.64)歲。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本次研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會赫爾辛基宣言》。所有產(chǎn)婦均簽署《知情同意書》,以公正自愿的原則入組。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有產(chǎn)婦均為妊娠足月引產(chǎn)產(chǎn)婦,所有產(chǎn)婦符合引產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)［3］；②所有產(chǎn)婦年齡均≤40 周歲；③臨床資料完整。

1.2 .2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并其他婦科疾病的產(chǎn)婦［4］；②意識障礙或精神異常的產(chǎn)婦；③不具備引產(chǎn)指征的產(chǎn)婦；④合并器質(zhì)性損害病癥產(chǎn)婦；⑤對本文所應(yīng)用的干預(yù)手段不耐受產(chǎn)婦。

1.3 方法

1.3.1 對照組 選擇縮宮素(馬鞍山豐原制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H34020474,規(guī)格：1 ml∶10 U)進行干預(yù),將縮宮素劑量控制為2.5 U,將其加入到0.9%的氯化鈉溶液500 ml 中進行勻速靜脈滴注,大約4 滴/min,開始注射時可定時觀察宮縮情況,然后根據(jù)子宮收縮情況酌情調(diào)整滴注速度,需要保證滴注速度≤60 滴/min。

1.3.2 觀察組 應(yīng)用子宮頸擴張球囊進行干預(yù),協(xié)助產(chǎn)婦選擇膀胱截石位,對產(chǎn)婦會陰部進行清潔消毒后選擇窺陰鏡打開陰道充分暴露宮頸,在直視情況下將雙球囊導(dǎo)管放置宮頸內(nèi),放置時需注意球囊應(yīng)全部通過宮頸管,首先需要在U 字標(biāo)記的球囊中注射生理鹽水,并將注射位置放在球囊的紅色閥中,需將生理鹽水劑量控制在40 ml 左右,這樣能夠確保宮頸球囊的直徑合理。通過向外牽拉對宮頸球囊的具體位置進行合理性調(diào)整,以方便保證宮頸球囊能夠頂住宮頸內(nèi)口,并選擇V 字標(biāo)記的球囊分別注入生理鹽水約40 ml,以保證球囊注射生理鹽水能夠達到80 ml,在注射結(jié)束后將其固定在產(chǎn)婦大腿內(nèi)側(cè),放入球囊時需避免宮頸球囊觸碰到陰道壁,還要避免反復(fù)性的操作,防止放置宮頸球囊時發(fā)生出血。針對球囊突出但未發(fā)現(xiàn)臨產(chǎn)的產(chǎn)婦需取出球囊并改變引產(chǎn)方式。將球囊放入后,需要定時觀察宮頸成熟狀況,并了解產(chǎn)婦是否存在不良反應(yīng)情況,如發(fā)生不良反應(yīng)應(yīng)立即取出球囊,球囊在產(chǎn)婦進入活躍期后通常會自行脫出,如果不能自行脫出的需要破膜后將其取出。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 干預(yù)前后Bishop 評分及引產(chǎn)情況 宮口未開0 分,開大1～2 cm 為1 分,開大3～4 cm 為2 分,開大5 cm 以上為3 分；宮頸管消退0～30%為0 分,40%～50%為1 分,60%～70%為2 分,≥80%為3 分；胎頭與坐骨棘水平-3 為0 分,-2 為1 分,-1～0 為2 分,+1～+2 為3 分；宮頸管硬為0 分,中度為1 分,軟為2 分；宮口位置朝后為0 分,居中為1 分,朝前為2 分。滿分為13 分,＞9 分均能成功試產(chǎn),7～9 分成功率為80%,4～6 分成功率為50%,≤3 分均失敗［5］。

1.4.2 統(tǒng)計所有產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar 評分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差() 表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)情況比較 觀察組引產(chǎn)失敗0 例,對照組引產(chǎn)失敗9 例(21.43%)；觀察組引產(chǎn)失敗率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=10.08,P＜0.05)。

2.2 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后Bishop 評分比較 干預(yù)前,兩組Bishop 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后,觀察組Bishop 評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量及新生兒Apgar評分比較 觀察組產(chǎn)程時間短于對照組,產(chǎn)后出血量少于對照組,新生兒Apgar 評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后Bishop 評分比較(,分)

表1 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后Bishop 評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量及新生兒Apgar 評分比較()

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量及新生兒Apgar 評分比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

臨床上針對妊娠足月但無明顯分娩反應(yīng)的產(chǎn)婦需要進行妊娠足月引產(chǎn),因為針對這類產(chǎn)婦,如果不能采取有效措施及時終止妊娠,就可能導(dǎo)致一些嚴(yán)重的母嬰后果［6］。如產(chǎn)婦沒有剖宮產(chǎn)指征將不進行剖宮產(chǎn),強行進行剖宮產(chǎn)分娩有可能會對產(chǎn)婦和胎兒產(chǎn)生較大影響,也不利于產(chǎn)后恢復(fù)和新生兒質(zhì)量。

為有效促進宮頸成熟和提高引產(chǎn)效果,本文主要研究子宮頸擴張球囊在足月妊娠產(chǎn)婦群體中所發(fā)揮的作用,本文結(jié)果結(jié)果顯示,觀察組引產(chǎn)失敗率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)后,觀察組Bishop 評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。因此證明子宮頸擴張球囊應(yīng)用效果顯著。子宮頸擴張球囊是一種機械性引產(chǎn)的方式,這種引產(chǎn)方式在我國應(yīng)用較成熟和廣泛。子宮頸擴張球囊主要是通過球囊進行子宮下段和子宮頸的機械性壓迫,以便迅速促進子宮頸的成熟,在球囊中注射等量的生理鹽水,能夠充分合理使用球囊的壓力,促使產(chǎn)婦子宮頸變軟,以便增加成熟度,其能夠有效改善胎頭下降等相關(guān)效果［7］。

通過應(yīng)用子宮頸擴張球囊進行機械性引產(chǎn),有效增加了內(nèi)源性刺激,其能夠提升產(chǎn)婦催產(chǎn)素的分泌效果和質(zhì)量,改善了產(chǎn)婦宮縮效果,進而也提升了引產(chǎn)的整體成功率［8］。子宮頸擴張球囊的應(yīng)用可以在溫和作用下促宮頸成熟,所以不會產(chǎn)生嚴(yán)重的子宮刺激感,而且子宮頸擴張球囊放置時間相對較短,取出方便,更得到了臨床廣泛認(rèn)可。

綜上所述,對足月妊娠宮頸Bishop 評分≤6 分的產(chǎn)婦通過子宮頸擴張球囊進行干預(yù)可以有效促進宮頸成熟,提升引產(chǎn)的質(zhì)量和新生兒的質(zhì)量,值得推薦。