代慧

處于育齡期的女性生殖系統(tǒng)較為常見(jiàn)的良性腫瘤為子宮肌瘤,高發(fā)年齡為30～50 歲。子宮肌瘤病理分為三種,包括黏膜下子宮肌瘤、肌壁間子宮肌瘤、漿膜下子宮肌瘤,這是根據(jù)人體解剖學(xué)特征劃分的［1］。多數(shù)女性通過(guò)體檢及妊娠后檢查時(shí)發(fā)現(xiàn),對(duì)于突入子宮腔的子宮肌瘤可影響精子著床,影響患者生育,部分患者子宮不規(guī)則流血、白帶異常等癥狀,一般多需要手術(shù)治療。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與宮腔鏡下子宮肌瘤電切術(shù)是臨床治療子宮肌瘤的常用術(shù)式,兩種方式各有優(yōu)劣,本文旨在對(duì)比兩種治療方式治療子宮壁間肌瘤的效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取2016 年4 月～2018 年5 月在本院治療的子宮壁間肌瘤患者102 例,根據(jù)治療方法的不同分為對(duì)照組(53 例)及實(shí)驗(yàn)組(49 例)。實(shí)驗(yàn)組：年齡22～39 歲,平均年齡(34.23±4.08)歲；其中,單發(fā)肌瘤患者25 例,多發(fā)肌瘤患者24 例。對(duì)照組：年齡24～41 歲,平均年齡(33.87±5.31)歲；其中,單發(fā)肌瘤患者25 例,多發(fā)肌瘤患者28 例。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者術(shù)前檢查已被確診為子宮壁間肌瘤；②患者子宮肌瘤大小3～6 cm；③患者年齡≥20 歲。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患者伴隨宮頸病變、盆腹腔臟器病變；②患者伴隨嚴(yán)重的心、肝、腎臟器功能障礙；③患者曾服用過(guò)激素類藥物。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療：對(duì)患者進(jìn)行靜脈麻醉,在手術(shù)過(guò)程中采用單極電鉤將肌瘤漿肌層以縱向切開到肌瘤,并對(duì)肌瘤進(jìn)行固定。取出肌瘤后,對(duì)患者盆腔進(jìn)行簡(jiǎn)單沖洗,并檢查患者是否存在活動(dòng)性出血。之后,對(duì)患者進(jìn)行消炎以及宮縮處理,縫合切口。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組 采用宮腔鏡下子宮肌瘤電切術(shù)治療：對(duì)患者進(jìn)行靜脈麻醉,麻醉之后將陰道進(jìn)行消毒,對(duì)宮口灌流葡萄糖溶液(濃度為5%),此時(shí)宮口已經(jīng)擴(kuò)張到12 cm 左右,需切開帶蒂黏膜下肌瘤,切到包膜時(shí),將肌瘤進(jìn)行切片,選用大小合適的鉗子將其取出,觀察其形態(tài)。最后,對(duì)患者進(jìn)行消炎以及宮縮處理［2］。

1.4 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組患者手術(shù)前后的卵巢儲(chǔ)備功能,采用電化學(xué)發(fā)光法測(cè)定E2及FSH 水平。②對(duì)比兩組患者的復(fù)發(fā)及妊娠率。③對(duì)比兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,兩組比較采用t 檢驗(yàn),多組比較采用方差分析；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后的卵巢儲(chǔ)備功能對(duì)比 手術(shù)前,兩組患者的E2與FSH 對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后3、6 個(gè)月,兩組患者的E2先降低后升高,FSH 先升高后降低,組內(nèi)手術(shù)前后對(duì)比,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)后3、6 個(gè)月,實(shí)驗(yàn)組患者的E2低于對(duì)照組,FSH 高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的復(fù)發(fā)及妊娠情況對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率6.1%低于對(duì)照組的20.8%,妊娠率79.6%顯著高于對(duì)照組的34.0%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率8.2%低于對(duì)照組的22.6%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組患者手術(shù)前后的卵巢儲(chǔ)備功能對(duì)比()

表1 兩組患者手術(shù)前后的卵巢儲(chǔ)備功能對(duì)比()

注：與對(duì)照組術(shù)后同期對(duì)比,aP＜0.05

表3 兩組患者的復(fù)發(fā)及妊娠情況對(duì)比［n(%)］

表3 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比(n,%)

3 討論

子宮肌瘤目前發(fā)病機(jī)制尚未明確,現(xiàn)多認(rèn)為與遺傳、激素等有關(guān)。由于部分患者臨床癥狀不明顯,部分患者甚至終身未發(fā)覺(jué)患病,目前認(rèn)為發(fā)病率約25%左右［3］。子宮肌瘤可造成患者腹痛。子宮流血等癥狀,較大子宮肌瘤還可能壓迫周圍血管、膀胱、直腸等器官組織,影響患者卵巢等功能,患者出現(xiàn)便秘、排便困難等癥狀。臨床可通過(guò)手術(shù)切除子宮肌瘤組織,腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)視覺(jué)效果滿意、但手術(shù)觸覺(jué)差、對(duì)于小肌瘤容易殘留；宮腔鏡下子宮肌瘤電切術(shù)視觸覺(jué)均較好,無(wú)視覺(jué)盲區(qū),腔鏡手術(shù)對(duì)周圍組織損傷小。

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與宮腔鏡下子宮肌瘤電切術(shù)通常是在腔鏡下將子宮肌瘤剔除、取出,醫(yī)師對(duì)其傷口進(jìn)行縫合,這兩種方式的特點(diǎn)是切口美觀、腹腔干擾小、手術(shù)創(chuàng)傷小以及切口小等［2］。但有研究指出宮腔鏡下子宮肌瘤電切術(shù)要優(yōu)于腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)［3］,主要是由于術(shù)中是否穿透子宮壁,也是患者是否能夠經(jīng)陰道分娩的主要因素。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的鏡下縫合操作技術(shù)對(duì)醫(yī)師來(lái)說(shuō)是不小的挑戰(zhàn),如處理不好則會(huì)造成子宮內(nèi)膜異位癥、術(shù)后出血及瘢痕子宮等［4,5］。并且腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)在處理體積較大的肌瘤時(shí),手術(shù)用時(shí)較長(zhǎng)。宮腔鏡下子宮肌瘤電切術(shù)是從腔道至陰道進(jìn)行手術(shù),這種手術(shù)方法利于腔鏡及病灶組織進(jìn)出,由于術(shù)前充分地對(duì)子宮頸進(jìn)行擴(kuò)張,醫(yī)師操作簡(jiǎn)便,避免子宮穿孔、宮頸裂傷、手術(shù)切口等并發(fā)癥,且宮腔鏡下子宮肌瘤電切術(shù)無(wú)需縫合操作,縮短了手術(shù)時(shí)間［6］。

本次研究結(jié)果表明,手術(shù)前,兩組患者的E2與FSH 對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后3、6 個(gè)月,兩組患者的E2先降低后升高,FSH 先升高后降低,組內(nèi)手術(shù)前后對(duì)比,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)后3、6 個(gè)月,實(shí)驗(yàn)組患者的E2低于對(duì)照組,FSH 高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率6.1%低于對(duì)照組的20.8%,妊娠率79.6%顯著高于對(duì)照組的34.0%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率8.2%低于對(duì)照組的22.6%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,宮腔鏡下子宮肌瘤電切術(shù)治療子宮壁間肌瘤患者的療效顯著,但是關(guān)于術(shù)后的長(zhǎng)期效果該研究未進(jìn)行深入探討,存在一些不足,在此處有待改進(jìn)。