商娜

輸卵管性不孕癥是指女性輸卵管出現(xiàn)粘連、堵塞等不通暢的情況,導(dǎo)致女性無(wú)法受孕,不能生育。輸卵管是女性身體中生殖系統(tǒng)的重要組成部分,主要作用是運(yùn)送精子、攝取卵子,并將成功受精的受精卵運(yùn)送到宮腔內(nèi)。因此輸卵管不通暢會(huì)嚴(yán)重影響女性的受孕。通常引起輸卵管不通的原因?yàn)榧毙曰蛘呗暂斅压苎装Y,嚴(yán)重的輸卵管炎癥會(huì)導(dǎo)致輸卵管完全不通暢［1,2］。只有采用科學(xué)合理的方法對(duì)其進(jìn)行疏通和修復(fù)治療,才能提高女性受孕的幾率。本文中輸卵管性不孕癥患者分別進(jìn)行宮腔鏡治療和宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療,對(duì)比兩組患者的輸卵管通暢率、術(shù)后妊娠率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、性生活質(zhì)量,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年5 月～2019 年11 月本院收治的130 例輸卵管性不孕癥患者,依據(jù)隨機(jī)分組法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,每組65 例。實(shí)驗(yàn)組平均年齡(32.19±8.33)歲,對(duì)照組平均年齡(31.96±8.49)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家屬均簽署知情同意書(shū)自愿加入本次研究；②經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)同意；③符合輸卵管性不孕癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 研究方法 兩組患者均進(jìn)行術(shù)前檢查,包括心電圖、白帶、血常規(guī)、凝血功能等。確保患者沒(méi)有其他影響治療的相關(guān)疾病。術(shù)前3 d 禁止性生活,手術(shù)要在患者月經(jīng)結(jié)束之后的3～7 d 進(jìn)行。術(shù)前30 min 給予患者阿托品0.5 mg 進(jìn)行肌內(nèi)注射,將卡前列甲酯栓置入到陰道后穹窿處。對(duì)照組患者采用宮腔鏡下輸卵管通液術(shù)進(jìn)行治療,患者全身麻醉(全麻)之后采用膀胱截石位,進(jìn)行消毒之后將宮腔鏡置入,將導(dǎo)管插入送至輸卵管的開(kāi)口處,并將美藍(lán)液或者生理鹽水注入,對(duì)阻力和液體回流進(jìn)行觀察,根據(jù)患者下腹部疼痛情況對(duì)輸卵管的通暢程度進(jìn)行判斷。實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合腹腔鏡進(jìn)行治療,具體方法如下：對(duì)患者采用氣管插管全身麻醉,選擇膀胱截石位,在患者的腹部臍下緣打開(kāi)一個(gè)切口,建立人工氣腹,將導(dǎo)管和腹腔鏡置入內(nèi)部,對(duì)腹腔內(nèi)臟器以及輸卵管的情況進(jìn)行檢查,并將美藍(lán)液注入輸卵管,找到輸卵管的準(zhǔn)確堵塞位置以及與周圍組織的關(guān)系,根據(jù)具體情況實(shí)施手術(shù)。對(duì)于輸卵管、卵巢粘連的患者采用宮腔粘連松解術(shù)；有積液的患者先將阻塞部位進(jìn)行分離,排除積液,嚴(yán)重情況者可以將部分輸卵管切除；輸卵管傘端破壞,需要進(jìn)行傘端形成術(shù)。完成手術(shù)之后用生理鹽水進(jìn)行多次沖洗,將醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉凝膠注入輸卵管,防止管腔出現(xiàn)粘連梗阻。手術(shù)之后對(duì)患者進(jìn)行5 d 的抗感染治療,告知患者在每個(gè)月月經(jīng)結(jié)束之后的3～7 d 進(jìn)行一次輸卵管通液或者宮腔鏡下插管通液,共治療3 次。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比兩組患者輸卵管暢通情況,輸卵管暢通情況分為通暢、部分通暢、堵塞,總通暢率=通暢率+部分通暢率。②對(duì)比兩組患者的術(shù)后妊娠情況,包括宮內(nèi)妊娠、異位妊娠、未妊娠。③對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)生發(fā)生情況,包括輸卵管粘連、痙攣、下腹脹痛。④對(duì)比兩組患者性生活質(zhì)量評(píng)分,采用國(guó)際女性性功能評(píng)估量表評(píng)定兩組患者術(shù)后6 個(gè)月時(shí)性生活質(zhì)量,分值越高表明患者性生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者輸卵管暢通情況對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者的總通暢率98.45%高于對(duì)照組的73.85%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后妊娠情況對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后宮內(nèi)妊娠率70.77%高于對(duì)照組的41.54%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者輸卵管暢通情況對(duì)比［n(%)］

表2 兩組患者術(shù)后妊娠情況對(duì)比［n(%)］

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者中發(fā)生輸卵管粘連3 例(4.62%)、痙攣3 例(4.62%)、下腹脹痛9 例(13.85%),并發(fā)癥發(fā)生率為23.08%(15/65)；對(duì)照組患者中發(fā)生輸卵管粘連8 例(12.31%)、痙攣6 例(9.23%)、下腹脹痛13 例(20.00%),并發(fā)癥發(fā)生率為41.54%(27/65)。實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.0649,P=0.0244＜0.05)。

2.4 兩組患者性生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組性高潮評(píng)分為(40.39±8.11)分、性欲評(píng)分為(35.84±5.32)分、性交愉悅評(píng)分為(46.32±6.05)分、性心理評(píng)分為(40.54±4.19)分；對(duì)照組性高潮評(píng)分為(26.44±7.95)分、性欲評(píng)分為(24.76±5.69)分、性交愉悅評(píng)分為(30.49±6.14)分、性心理評(píng)分為(31.07±4.61)分。實(shí)驗(yàn)組患者的性生活質(zhì)量中性高潮評(píng)分、性欲評(píng)分、性交愉悅評(píng)分、性心理評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.9033、11.4678、14.8060、12.2559,P=0.0000、0.0000、0.0000、0.0000＜0.05)。

3 討論

輸卵管性不孕癥是一種常見(jiàn)的不孕癥類型,大多數(shù)患者因?yàn)檩斅压艹霈F(xiàn)功能性障礙引起無(wú)法受孕,通?；加性摬〉呐圆坏眢w健康受到影響,還要承受著來(lái)自家庭以及社會(huì)的雙重壓力,同時(shí)很多患者因此產(chǎn)生不同程度的心理抑郁情況,對(duì)患者的身心都造成不同程度的傷害［3］。急性輸卵管炎、慢性輸卵管炎、輸卵管阻塞等都會(huì)導(dǎo)致輸卵管性不孕癥?；颊呷绻霈F(xiàn)輸卵管阻塞,通常沒(méi)有特別明顯的癥狀,但是如果出現(xiàn)部分輸卵管傘端積水,會(huì)有慢性腹痛的癥狀出現(xiàn)；急性輸卵管炎癥患者會(huì)出現(xiàn)急性發(fā)作的下腹部疼痛和墜脹,還會(huì)出現(xiàn)尿頻、尿痛、陰道有膿血樣物排出、發(fā)熱/寒戰(zhàn)、腹脹、便秘或者腹瀉的表現(xiàn),如果患者是在月經(jīng)期間或者流產(chǎn)以后發(fā)生急性輸卵管炎,流血量會(huì)增加,出血時(shí)間延長(zhǎng),部分患者可能會(huì)有婦科疾病史或者性病接觸史；慢性輸卵管炎癥患者一般會(huì)出現(xiàn)下腹部慢性疼痛,表現(xiàn)不明顯,但是在月經(jīng)期間或者性交之后癥狀會(huì)加重,部分患者可能有宮頸炎等婦科病史［4-6］。現(xiàn)階段治療輸卵管性不孕癥以手術(shù)為主,單純采用宮腔鏡下輸卵管通液術(shù)進(jìn)行治療具有一定的盲目性,對(duì)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)要求比較高,但是無(wú)法確定輸卵管的充盈和堵塞情況,治療的難度比較大,效果也不明顯［1］。宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療輸卵管性不孕癥使醫(yī)生在手術(shù)的時(shí)候有更開(kāi)闊的手術(shù)野,對(duì)于輸卵管病變的程度以及周圍組織的狀況都更加明確,幫助醫(yī)生更加準(zhǔn)確的進(jìn)行手術(shù)。腹腔鏡能夠?qū)ε枨粌?nèi)的情況進(jìn)行一個(gè)全面的監(jiān)視,對(duì)于病變的位置和堵塞程度進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷,進(jìn)而針對(duì)不同的病變情況給予正確的處理,恢復(fù)輸卵管的通暢和自然彎曲度,有利于術(shù)后患者的正常妊娠。同時(shí)手術(shù)創(chuàng)傷也很小,患者恢復(fù)的速度快,術(shù)后的并發(fā)癥也相對(duì)比較少,治療效果也比較明顯,患者的心理壓力也得到一定程度的緩解,同時(shí)促進(jìn)孕激素、雌性激素、雄性激素正常分泌,使患者恢復(fù)正常性生活［3-5］。本文結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組患者的總通暢率、術(shù)后宮內(nèi)妊娠率均高于對(duì)照組,并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,性高潮評(píng)分、性欲評(píng)分、性交愉悅評(píng)分、性心理評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,采用宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡對(duì)輸卵管性不孕癥患者進(jìn)行治療,可以有效的提高患者的正常妊娠率,并且具有較高的安全性,提高患者的生活質(zhì)量。