邸鴻強

急性結(jié)腸癌在消化道癌癥疾病中的發(fā)病率較高,左半結(jié)腸癌易導(dǎo)致急性腸梗阻,老年患者由于腸道功能減退發(fā)生腸梗阻的幾率較相對年輕患者高［1］。腸梗阻發(fā)生后不進行有效的治療會出現(xiàn)梗阻腸道壞死等情況,手術(shù)治療腸梗阻是首先需要考慮的治療方法［2］。手術(shù)過程中,如果腸道處理不干凈術(shù)后就會容易出現(xiàn)感染,影響疾病的預(yù)后。本院在左半結(jié)腸癌伴急性腸梗組Ⅰ期腸道切除吻合術(shù)中進行結(jié)腸灌洗,其治療效果顯著,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013 年11 月～2015 年1 月在本院治療的67 例左半結(jié)腸癌伴急性腸梗組患者為研究對象,隨機分為實驗組(37 例)及對照組(30 例)。實驗組患者中男15 例,女22 例；年齡45～78 歲,平均年齡(72.1±9.8)歲。對照組患者中男17 例,女13 例；年齡48～77 歲,平均年齡(73.4±9.2)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均行Ⅰ期結(jié)腸切除吻合術(shù)治療。對照組術(shù)中不進行結(jié)腸灌洗,手術(shù)方法：患者麻醉滿意后,常規(guī)消毒,鋪無菌單,打開腹腔后進行探查。游離結(jié)腸,行梗阻結(jié)腸減壓,減壓完畢后將腸中糞便擠壓到將被切除的結(jié)腸中,然后切除壞死腸段,根據(jù)術(shù)者所見決定具體切除的長度。結(jié)腸切除完畢后將近端的腸管內(nèi)容物排干凈,注意應(yīng)將腸內(nèi)廢物排到患者體外的無菌袋中,排廢物的過程中注意保持手術(shù)區(qū)域的無菌環(huán)境。廢物排出完畢后用生理鹽水清洗,然后用洗必泰(濃度為0.2%)清洗兩側(cè)結(jié)腸腸管。吻合(縫合或者應(yīng)用腸吻合器吻合)兩段腸管后放置腹腔內(nèi)引流管,關(guān)腹,縫合手術(shù)口,術(shù)畢。實驗組術(shù)中進行結(jié)腸灌洗,手術(shù)方法：麻醉消毒方法同對照組,在結(jié)腸解除前先切除闌尾,通過闌尾殘端置管用生理鹽水沖洗結(jié)腸腸管,直到結(jié)腸中的糞便等廢物被沖洗干凈為止,然后甲硝唑及丁胺卡那沖洗結(jié)腸腸腔,并保留部分甲硝唑、丁胺卡那沖洗液于結(jié)腸中,之后再進行Ⅰ期結(jié)腸切除吻合手術(shù),具體術(shù)中操作大致相同。

1.3 觀察指標 比較兩組手術(shù)時間、術(shù)后首次排氣時間、住院時間,術(shù)后感染情況,術(shù)后2 周內(nèi)存活、痊愈及死亡情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)后首次排氣時間及住院時間比較 兩組患者手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；實驗組患者術(shù)后首次排氣時間、住院時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后感染情況比較 實驗組患者術(shù)后總感染率為5.4%,低于對照組的26.7%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后2 周內(nèi)存活、死亡及痊愈情況比較 實驗組患者術(shù)后2 周內(nèi)存活率及痊愈率均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)后首次排氣時間及住院時間比較()

表1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)后首次排氣時間及住院時間比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

表2 兩組患者術(shù)后感染情況比較 ［n(%)］

表3 兩組患者術(shù)后2 周內(nèi)存活、死亡及痊愈情況比較［n(%)］

3 討論

結(jié)腸癌是臨床常見的消化道腫瘤疾病,左半結(jié)腸癌以大便形狀及排便習慣改變?yōu)橹?患者大便變稀、變形黏液及大便不成形［3］。左半結(jié)腸癌患者年齡一般較大,多伴有心功能、肺功能障礙。左半結(jié)腸癌手術(shù)時間長,手術(shù)創(chuàng)傷大,并且腸道手術(shù)容易導(dǎo)致腸液滲漏造成污染。如何減少患者術(shù)后感染及術(shù)后并發(fā)癥是提高結(jié)腸癌患者臨床治療效果的關(guān)鍵。術(shù)前腸道準備是保證患者手術(shù)順利進行及患者術(shù)后恢復(fù)良好的重要因素,結(jié)腸灌洗可保證患者術(shù)前腸道準備效果,保證術(shù)中Ⅰ期吻合,減少術(shù)中因腸液滲漏污染腹腔的風險,同時清潔腸道有利于患者術(shù)后胃腸蠕動功能恢復(fù)［4］。

左半結(jié)腸癌患者由于腫瘤不斷生長并向周圍腸管侵襲,結(jié)腸腸腔逐漸被腫瘤占領(lǐng),糞便不能從腸道排出體外就會發(fā)生梗阻,左半結(jié)腸癌伴腸梗阻的類型以閉袢型多見［5］。手術(shù)治療左半結(jié)腸癌伴腸梗阻的具體手術(shù)方法Ⅰ期多見,因為與Ⅱ期手術(shù)相比,Ⅰ期手術(shù)不需要二次開腹,同時又能避免腫瘤擴散或者轉(zhuǎn)移的危險［6］。無論是Ⅰ期手術(shù)還是Ⅱ期手術(shù)都應(yīng)該盡量減少患者感染幾率。結(jié)腸吻合口一旦出現(xiàn)感染,會影響愈合且出現(xiàn)瘺道,需要再次手術(shù)治療,增加了患者生理及心理上的痛苦,也帶來了更多的經(jīng)濟負擔。結(jié)腸灌洗是在結(jié)腸切除前通過闌尾殘端進行腸道沖洗,這樣不僅能夠使手術(shù)操作過程更加符合無菌條件,又能夠避免吻合口在關(guān)腹后遭到腸內(nèi)殘留物的污染而出現(xiàn)感染,同時可避免術(shù)中腫瘤細胞擴散［7］。本文研究結(jié)果顯示,實驗組患者術(shù)后首次排氣時間、住院時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。實驗組患者術(shù)后總感染率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。實驗組患者術(shù)后2 周內(nèi)存活率及痊愈率均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,在左半結(jié)腸癌伴急性腸梗組患者Ⅰ期結(jié)腸切除吻合術(shù)中應(yīng)用結(jié)腸灌洗,可有效促進患者術(shù)后排氣,縮短住院時間,術(shù)后感染發(fā)生率低,具有良好的臨床療效,值得推廣應(yīng)用。