王桂彬

直腸癌是指從齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界處之間的癌,是消化道最常見的惡性腫瘤之一。直腸癌位置低,容易被直腸指診及乙狀結(jié)腸鏡診斷,但因其位置深入盆腔,解剖關(guān)系復(fù)雜,手術(shù)不易徹底,術(shù)后具有極高的復(fù)發(fā)率［1,2］。中下段直腸癌與肛管括約肌接近,手術(shù)時(shí)很難保留肛門及其功能是手術(shù)的一個(gè)難題,也是在手術(shù)方法上爭(zhēng)論最多的一種疾病,我國(guó)直腸癌發(fā)病年齡中位數(shù)在45 歲左右。隨著時(shí)代的變化,我國(guó)人們的物質(zhì)生活水平也在不斷提高,因此,患有直腸癌的人數(shù)也越來越多,甚至超過肺癌以及胃癌,在我國(guó)惡性腫瘤發(fā)病率中屬于最高發(fā)病率的腫瘤。目前,我國(guó)眾多醫(yī)學(xué)學(xué)者在不同領(lǐng)域上,都在進(jìn)一步探索和發(fā)掘中,直腸癌的常用治療方法為手術(shù)治療,但是手術(shù)治療方式的不同,對(duì)直腸癌患者的術(shù)后恢復(fù)情況及效果也不一樣。在我國(guó),老年患者發(fā)病率相對(duì)于年輕人來說更高,而老年人由于年齡的增大,不管是生理上還是心理上,都會(huì)有不同程度的改變,身體免疫力也會(huì)相對(duì)的減弱［3,4］。因此,對(duì)于老年直腸癌患者的治療,應(yīng)保證老年患者的治療成功率和有效率,還應(yīng)對(duì)患者的術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行進(jìn)一步控制,盡量避免并發(fā)癥。其中在臨床上比較廣泛應(yīng)用的手術(shù)方式主要有開腹直腸癌根治術(shù)和腹腔鏡下直腸癌手術(shù),本文通過對(duì)本院收治的老年直腸癌患者分別行上述兩種術(shù)式,并結(jié)合其治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率、保肛率、手術(shù)指標(biāo)情況展開調(diào)查,具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年7 月～2019 年7 月于本院治療的80 例老年直腸癌患者作為研究對(duì)象,依據(jù)隨機(jī)分組法分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,每組40 例。其中實(shí)驗(yàn)組男22 例,女18 例；年齡61～82 歲,平均年齡(68.35±8.65)歲；平均腫瘤距肛門距離(10.5±4.8)cm；體重51.52～83.85 kg,平均體重(63.29±6.90)kg。對(duì)照組男25 例,女15 例；年齡60～84 歲,平均年齡(69.28±7.32)歲；平均腫瘤距肛門距離(10.2±5.1)cm；體重53.86～86.48 kg,平均體重(64.69±7.40)kg。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家屬均簽署知情同意書；②所有患者均自愿加入此次研究；③所有患者均符合直腸癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；④所有患者均應(yīng)用手術(shù)進(jìn)行治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重的精神系統(tǒng)疾病的患者；②患有嚴(yán)重意識(shí)障礙的患者；③未經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)的患者；④凝血功能異常的患者。

1.2 治療方法 實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施傳統(tǒng)的開腹直腸癌根治術(shù)進(jìn)行治療。全身麻醉,在患者腹部行1 個(gè)長(zhǎng)約15 cm 的切口作為手術(shù)切入點(diǎn),開腹后,在接近腫瘤的一側(cè)使用結(jié)扎夾結(jié)扎腸管,并進(jìn)行游離,再切除直腸,后對(duì)腸道及消化道進(jìn)行重建。對(duì)照組患者應(yīng)用腹腔鏡直腸癌手術(shù)進(jìn)行治療,主要措施包括：幫助患者采取截石位,為其建立二氧化碳?xì)飧?將壓力調(diào)節(jié)至12～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),在患者臍下10 mm 左右處行一切口,作為觀察孔,將腹腔鏡放入,左下腹臍恥連線中點(diǎn)處及兩側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)處均各行一切口,作為操作孔,游離結(jié)腸,對(duì)淋巴結(jié)進(jìn)行清掃,游離直腸周圍間隙,將需要切除的腸管進(jìn)行裸化,應(yīng)用專用直線型切割閉合器將直腸遠(yuǎn)端進(jìn)行切割,在腹部左下方取出標(biāo)本,將近端腸管切斷并移除標(biāo)本后,放入抵釘座并進(jìn)行縫合,而后將腸管重新放到腹腔,重新建立氣腹。同時(shí),將吻合器放入肛門,通過腹腔鏡的監(jiān)視,完成吻合。術(shù)后,進(jìn)行常規(guī)止血,在腹腔鏡下清洗腹腔,最后關(guān)閉腹腔。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 對(duì)比兩組的臨床治療效果 顯效：治療后,經(jīng)核磁檢查,直腸中腫瘤全部切除,同時(shí)血液檢查腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：治療后,經(jīng)核磁檢查直腸中腫瘤與術(shù)前相對(duì)比,縮?。?0%,并且血液檢查腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)有所改善；無效：治療后,患者的腫瘤和腫瘤標(biāo)志物均沒有任何改變?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 對(duì)比兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況和保肛率并發(fā)癥包括吻合口漏、吻合口出血、非癌性腸梗阻。并發(fā)癥發(fā)生率越低,患者的治療效果越理想；保肛率越高,患者的手術(shù)效果越顯著。

1.3.3 對(duì)比兩組患者的手術(shù)指標(biāo) 包括手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后通氣時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比 對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后通氣時(shí)間均短于實(shí)驗(yàn)組,術(shù)中出血量少于實(shí)驗(yàn)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及保肛情況對(duì)比 對(duì)照組患者吻合口漏、吻合口出血、非癌性腸梗阻發(fā)生率低于實(shí)驗(yàn)組,保肛率高于實(shí)驗(yàn)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比()

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比()

注：與實(shí)驗(yàn)組對(duì)比,aP＜0.05

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及保肛情況對(duì)比［n(%)］

2.3 兩組患者臨床治療效果對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者中,顯效25例、有效7例、無效8例,治療總有效率為80.0%；對(duì)照組患者中,顯效35 例、有效4 例、無效1 例,治療總有效率為97.5%。對(duì)照組患者的臨床治療總有效率明顯高于實(shí)驗(yàn)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.1346,P=0.0133＜0.05)。

3 討論

直腸癌的病因目前仍不十分清楚,其發(fā)病與社會(huì)環(huán)境、飲食習(xí)慣、遺傳因素等有關(guān),直腸息肉也是直腸癌的高危因素,目前基本公認(rèn)的是動(dòng)物脂肪和蛋白質(zhì)攝入過高,食物纖維攝入不足是直腸癌發(fā)生的高危因素［5,6］。一般直腸癌初期的臨床癥狀并不明顯,但是直腸癌發(fā)展到一定程度,有一部分人會(huì)出現(xiàn)便血或者大便次數(shù)增多,大便形狀改變,常常感覺有便意,但是又排不出的現(xiàn)象,有的患者會(huì)出現(xiàn)便秘,到了晚期會(huì)出現(xiàn)排便梗阻、消瘦甚至危及生命。因此,患有直腸癌的患者一經(jīng)確診,應(yīng)立即采取有效科學(xué)的治療措施對(duì)患者進(jìn)行治療,不要因錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī),而導(dǎo)致患者發(fā)生危及生命的現(xiàn)象。因此,對(duì)于我國(guó)臨床上采取的手術(shù)治療方式,本著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的迅猛發(fā)展,手術(shù)治療方式也發(fā)生了相對(duì)的變化,由以前的傳統(tǒng)手術(shù)進(jìn)化到現(xiàn)在的腹腔鏡手術(shù),相對(duì)比傳統(tǒng)手術(shù),腹腔鏡手術(shù)更具有優(yōu)勢(shì),腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全性高、操作簡(jiǎn)便等一系列特點(diǎn),這就為患者的預(yù)后效果帶來了很多有利因素［7］。本文通過對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的臨床治療效果情況、并發(fā)癥發(fā)生率、保肛率、手術(shù)指標(biāo)進(jìn)行比較,結(jié)果顯示,對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后通氣時(shí)間均短于實(shí)驗(yàn)組,術(shù)中出血量少于實(shí)驗(yàn)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)照組患者吻合口漏、吻合口出血、非癌性腸梗阻發(fā)生率低于實(shí)驗(yàn)組,保肛率高于實(shí)驗(yàn)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)照組患者的臨床治療總有效率明顯高于實(shí)驗(yàn)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.1346,P=0.0133＜0.05)。

綜上所述,對(duì)老年直腸癌患者應(yīng)用腹腔鏡直腸癌手術(shù)進(jìn)行治療后,明顯能夠改善患者的臨床癥狀,在一定程度上縮短了患者的住院時(shí)間,優(yōu)化了患者的手術(shù)效率,促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)情況,從而提高了患者的臨床治療效果,更值得推廣和提倡。