沙華

急性上消化道出血是急性疾病中發(fā)生率較高的一種,發(fā)病速度比較快,如未能及時(shí)進(jìn)行處理,隨著患者出血量增多,危險(xiǎn)性增大,死亡率升高。急性上消化道出血患者入院后應(yīng)盡早進(jìn)行判斷、處理以及搶救,對(duì)于提升急救質(zhì)量以及術(shù)后康復(fù)效果有非常重要的作用。隨著我國(guó)整體醫(yī)療水平的提升,急診急救措施也在不斷完善,急救水平在不斷升高,急診一體化綠色通道也在不斷完善［1］。為此,本院在急性上消化道出血患者急診搶救中引入急診一體化綠色通道,本研究選取2019 年5 月～2020 年5 月本院收治的急性上消化道出血患者82 例,圍繞患者急救情況以及安全性展開(kāi)研究,詳情報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年5 月～2020 年5 月本院收治的急性上消化道出血患者82 例,隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組,各41 例。對(duì)照組中男20 例,女21 例；年齡29～61 歲,平均年齡(39.41±7.20)歲；食管胃底靜脈曲張導(dǎo)致出血患者11 例,消化性潰瘍導(dǎo)致出血患者19 例,急性胃黏膜病變導(dǎo)致出血患者8 例,惡性腫瘤導(dǎo)致出血患者2 例,其他原因?qū)е鲁鲅颊? 例。研究組中男22 例,女19 例；年齡27～62 歲,平均年齡(39.33±7.56)歲；食管胃底靜脈曲張導(dǎo)致出血患者10 例,消化性潰瘍導(dǎo)致出血患者18 例,急性胃黏膜病變導(dǎo)致出血患者10 例,惡性腫瘤導(dǎo)致出血患者1 例,其他原因?qū)е鲁鲅颊? 例。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)［2］胃鏡檢查均確診為上消化道出血的患者；均無(wú)血液系統(tǒng)疾??；無(wú)任何急救或者治療禁忌證；入院時(shí)存在不同程度嘔血、發(fā)熱以及黑便等癥狀；年齡18～80 歲；均為首次急性上消化道出血就診；無(wú)藥物或者食物過(guò)敏史；無(wú)意識(shí)障礙、精神異常等情況,能夠完全配合相關(guān)治療,且在自愿情況下簽署了知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 處于妊娠期或者哺乳期；存在凝血功能障礙或者有血液系統(tǒng)疾病史患者；合并其他惡性腫瘤；患有糖尿病、高血壓或者高血脂；已經(jīng)被納入同時(shí)期臨床研究中的其他研究活動(dòng)之中。

1.3 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)急救,根據(jù)患者的出血情況以及基礎(chǔ)急救要求開(kāi)展急診救治,根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行各方面的檢查以及止血處理。研究組實(shí)施急診一體化綠色通道急救。①急診一體化綠色通道開(kāi)啟,患者入院后及時(shí)為患者開(kāi)啟綠色急救通道,小組內(nèi)成員需要馬上到達(dá)工作位置,通知庫(kù)房、血庫(kù)以及胃鏡檢查室等做好準(zhǔn)備工作,做好各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案的準(zhǔn)備工作。②患者經(jīng)入院急救處理之后進(jìn)入急救室,需要全面詢問(wèn)患者的患病史以及往期用藥情況,馬上為患者建立靜脈通道,選擇適合的藥物進(jìn)行抗休克補(bǔ)液處理,聯(lián)系安排床旁胃鏡檢查。③為患者進(jìn)行上述處理之后20 min 內(nèi)需要對(duì)患者的出血情況以及病情發(fā)展情況進(jìn)行再次評(píng)估,根據(jù)其治療及出血緩解情況對(duì)急救方案進(jìn)行調(diào)整,與內(nèi)鏡檢查醫(yī)生溝通,明確是否需要通過(guò)內(nèi)鏡進(jìn)行檢查治療,內(nèi)鏡檢查完成之后需要明確患者急性上消化道出血的原發(fā)性疾病類型,對(duì)患者的出血量進(jìn)行分析,在止血的同時(shí)重視患者原發(fā)性疾病的治療和控制。如患者的出血情況以及實(shí)際情況符合內(nèi)鏡檢查及治療要求,或者需要進(jìn)行內(nèi)鏡治療則需要及時(shí)將其轉(zhuǎn)移至內(nèi)鏡中心進(jìn)行治療,如患者的生命體征不穩(wěn)定,或者狀態(tài)較差,需要轉(zhuǎn)移到急診觀察室進(jìn)行全面檢測(cè),如患者病情恢復(fù)至穩(wěn)定狀態(tài)方可進(jìn)行進(jìn)一步治療［3,4］。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者輸血量、止血時(shí)間、住院時(shí)間,手術(shù)、復(fù)發(fā)出血、死亡情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者輸血量、止血時(shí)間、住院時(shí)間比較 研究組患者的輸血量少于對(duì)照組,止血時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者手術(shù)、復(fù)發(fā)出血、死亡情況比較 研究組患者手術(shù)率、復(fù)發(fā)出血率以及死亡率分別為2.44%、4.88%、0,均低于對(duì)照組的17.07%、21.95%、14.63%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者輸血量、止血時(shí)間、住院時(shí)間比較()

表1 兩組患者輸血量、止血時(shí)間、住院時(shí)間比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

表2 兩組患者手術(shù)、復(fù)發(fā)出血、死亡情況比較［n(%)］

3 討論

急性上消化道出血患者患病后上消化道會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重出血情況,出血量較大,病情較為嚴(yán)重,且變化性較強(qiáng),如未能及時(shí)對(duì)患者出血情況進(jìn)行控制,很容易發(fā)展至失血性休克情況,嚴(yán)重威脅患者的生命安全,是目前急診研究工作中的重點(diǎn),已經(jīng)引起了醫(yī)患雙方的重點(diǎn)關(guān)注,本院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)此類疾病患者急診救治研究的重視程度也比較高,在不斷的對(duì)相關(guān)急救資源進(jìn)行分類并整合處理,在急診內(nèi)科為核心的基礎(chǔ)上安排胃腸道外科醫(yī)護(hù)人員參與到相關(guān)疾病患者救治中來(lái),通過(guò)多個(gè)科室的聯(lián)合協(xié)作,為急診上消化道出血患者提供科學(xué)高效的急診搶救,此搶救方案以及實(shí)施模式即為急診一體化綠色通道急救模式［5］。其在本院急性上消化道出血患者的急診搶救中顯示出非常顯著的優(yōu)勢(shì),有效減少了患者急救過(guò)程中各個(gè)環(huán)節(jié)所花費(fèi)的時(shí)間,提升急救效率,盡快為患者提供有效快速的急救服務(wù)。本次研究中,研究組患者的輸血量少于對(duì)照組,止血時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；研究組患者手術(shù)率、復(fù)發(fā)出血率以及死亡率分別為2.44%、4.88%、0,均低于對(duì)照組的17.07%、21.95%、14.63%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。可見(jiàn),實(shí)施急診一體化綠色通道急救患者的急救效果好于實(shí)施常規(guī)急救患者,能夠盡早完成止血,降低患者的出血量,提升患者止血急救效果,提升康復(fù)速度,縮短治療后住院時(shí)間。急診一體化綠色通道急救的實(shí)施對(duì)于急性上消化道出血患者的根治效果較好,能夠降低患者治療后手術(shù)率和死亡率,且能夠降低患者的復(fù)發(fā)率,對(duì)于患者遠(yuǎn)期治療效果的提升也有非常顯著的促進(jìn)作用［6］。

急診一體化綠色通道在急性上消化道出血患者治療中起到了非常重要的作用,是提升患者急救成功率的關(guān)鍵［7］。但是就實(shí)施以來(lái)的綜合效果分析來(lái)看,急診一體化綠色通道仍然存在一定的問(wèn)題需要改善。搶救小組中醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)知識(shí)掌握程度以及技術(shù)能力掌握情況仍然存在很大的進(jìn)步空間,各個(gè)科室以及部分的溝通以及協(xié)調(diào)工作質(zhì)量均需要進(jìn)一步加強(qiáng)。同時(shí)需要加強(qiáng)與其他醫(yī)院以及上級(jí)醫(yī)院之間的溝通和交流,吸取其他醫(yī)院相類似急診通道實(shí)施中的優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn),加強(qiáng)練習(xí),提升小組內(nèi)成員之間的默契配合程度［8］。

綜上所述,急性上消化道出血患者治療中急診一體化綠色通道急救的應(yīng)用對(duì)急救質(zhì)量以及安全性具有顯著效果,是急診急救中的優(yōu)質(zhì)方案,建議推廣實(shí)施。