韓云

心血管疾病是當(dāng)下臨床常見病癥,高發(fā)于老年群體中,如臨床常見急性心肌梗死?；颊咴谌粘Ｉ钪袩o良好的生活習(xí)慣,體質(zhì)較差,不良習(xí)慣較多,給其心臟形成了較大的負(fù)擔(dān),可能會(huì)導(dǎo)致其心肌功能逐步下降,導(dǎo)致其儲(chǔ)備能力下降；同時(shí),其冠狀動(dòng)脈內(nèi)部也出現(xiàn)了血小板聚集而導(dǎo)致的粥樣硬化,并隨著時(shí)間的推移逐步形成血栓,進(jìn)而可能會(huì)出現(xiàn)突發(fā)性的急性心肌梗死,且會(huì)因心肌功能的下降而并發(fā)左心衰竭［1］。急性心肌梗死合并急性左心衰竭具有發(fā)病急、變化大的特點(diǎn),需及時(shí)到院接受緊急搶救,本次對(duì)照研究中,對(duì)比了兩種不同的院前急救模式在急性心肌梗死合并急性左心衰竭搶救中的應(yīng)用效果,具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年5 月～2020 年1 月本院急診科收治的64 例急性心肌梗死合并急性左心衰竭患者作為研究對(duì)象,男42 例、女22 例,年齡52～78 歲,平均年齡(67.26±5.09)歲?；颊叻霞毙孕募」Ｋ篮喜⒓毙宰笮乃ソ咴\斷標(biāo)準(zhǔn),且部分患者合并有擴(kuò)張型心臟病、高血壓心臟病以及風(fēng)濕性心肌病。所有患者根據(jù)院前急救方法的不同分為對(duì)照組和觀察組,每組32 例。

1.2 方法 對(duì)照組應(yīng)用先轉(zhuǎn)運(yùn)后治療的院前急救模式,在急救小組到達(dá)現(xiàn)場后,應(yīng)快速、準(zhǔn)確的判斷患者基本情況,然后對(duì)其實(shí)施吸氧、硝酸甘油片(山東信誼制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H37021445)含服,1～2 片/次,以進(jìn)行簡單治療,然后將患者抬至急救車轉(zhuǎn)運(yùn)并進(jìn)行搶救［2］。觀察組采用先治療后轉(zhuǎn)運(yùn)的院前急救模式,主要圍繞體位、呼吸道、靜脈通道等方面開展搶救工作。①應(yīng)及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行簡單的處理,檢查其瞳孔、呼吸等,協(xié)助患者保持合適的體位姿勢,一般保持頭低腳高位。②應(yīng)注意檢查患者的呼吸道通暢性,在使用面罩吸氧或鼻導(dǎo)管給氧治療前保障其呼吸道通暢,若存在分泌物、痰液,應(yīng)幫助患者排痰或進(jìn)行人工干預(yù)。③需盡快建立靜脈通道,并使用呋塞米(廣東南國藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H44022506)利尿,劑量為20～40 mg,選擇靜脈推注給藥；使用去乙酰毛花苷注射液(上海旭東海普藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H31021178)靜脈推注進(jìn)行強(qiáng)心治療,劑量為0.2～0.4 mg,與10 ml 生理鹽水混合；使用硝酸甘油進(jìn)行血管擴(kuò)張治療(廠家及劑量同上)；平喘解痙藥物選擇氨茶堿注射液(海南制藥廠有限公司,國藥準(zhǔn)字H46020149),給藥方式為靜脈推注,劑量控制在0.25～0.50 g,配合10 ml 生理鹽水。④若患者存在無法忍耐疼痛的情況,可使用2.5～5.0 mg 嗎啡肌內(nèi)注射［3］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果、不同時(shí)間段的生命體征指標(biāo)以及預(yù)后生存情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者臨床癥狀和體征均有明顯好轉(zhuǎn),心功能改善2 級(jí)或2 級(jí)以上；有效：患者臨床癥狀和體征有所好轉(zhuǎn),心功能改善1 級(jí)但仍未達(dá)到心功能Ⅰ級(jí)者；無效：患者臨床癥狀、體征以及心功能無好轉(zhuǎn)。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。生存情況根據(jù)本院自制調(diào)查問卷,分為良好、一般、不良、死亡。存活率=(良好+一般+不良)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者不同時(shí)間段生命體征指標(biāo)比較 治療前,兩組患者呼吸頻率、心率、血氧飽和度、收縮壓、舒張壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；上車急救時(shí)、到醫(yī)院時(shí),觀察組患者呼吸頻率、心率、血氧飽和度、收縮壓、舒張壓優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組治療效果比較(n,%)

表2 兩組患者不同時(shí)間段生命體征指標(biāo)比較()

表2 兩組患者不同時(shí)間段生命體征指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組同期比較,aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

2.3 兩組預(yù)后生存情況比較 觀察組中生存情況良好15 例,一般11 例,不良5 例,死亡1 例,存活率96.88%；對(duì)照組生存情況良好12 例、一般10 例、不良3 例、死亡7 例,存活率78.13%。觀察組存活率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

急診科是醫(yī)院中綜合性、全面性、復(fù)雜性最強(qiáng)的科室,在急診科的工作內(nèi)容中,急診院前搶救是其中的關(guān)鍵性環(huán)節(jié),需要由急診科急救小組快速到達(dá)患者所在區(qū)域,并對(duì)其進(jìn)行現(xiàn)場搶救并轉(zhuǎn)運(yùn),由于多種因素的影響,院前急救具有較強(qiáng)的隨機(jī)性、流動(dòng)性、病癥復(fù)雜的特點(diǎn)［4］。急性心肌梗死合并急性左心衰竭是當(dāng)下比較常見的心血管類疾病,風(fēng)險(xiǎn)性極高,患者需及時(shí)接受針對(duì)性急救治療。

本次對(duì)照研究中,對(duì)比分析了兩種不同的院前急救模式,分別為先治療后轉(zhuǎn)運(yùn)、先轉(zhuǎn)運(yùn)后治療,其中先轉(zhuǎn)運(yùn)后治療在實(shí)際急救工作中的應(yīng)用頻率更高?；颊叱霈F(xiàn)急性心肌梗死合并急性左心衰竭具有一定的隨機(jī)性特點(diǎn),在此情況下,可能會(huì)受到周圍環(huán)境的影響而加重病情,通過使用先轉(zhuǎn)運(yùn)后治療,能夠及時(shí)的將患者轉(zhuǎn)移至醫(yī)療設(shè)施相對(duì)比較完善的急救車內(nèi),但該方法也有所不足,可能會(huì)耽誤患者的治療,而急性心肌梗死合并急性左心衰竭病情非常急促,需與“死神”爭分奪秒［5］。而先治療后轉(zhuǎn)運(yùn)則與前者相反,該院前急救模式更加深入貫徹了“以人為本”理念,在急救小組到達(dá)現(xiàn)場后進(jìn)行快速處理,然后對(duì)其采取就地?fù)尵?并圍繞體位姿勢、保持呼吸道通暢、監(jiān)護(hù)生命體征以及建立靜脈通道給藥治療等開展搶救,較之常規(guī)先轉(zhuǎn)運(yùn)后治療,該院前急救模式更具有時(shí)效性,能夠最大限度的提前治療,在其生命體征逐漸趨穩(wěn)后才可轉(zhuǎn)運(yùn)［6］。據(jù)實(shí)際調(diào)查情況來看,先治療后轉(zhuǎn)運(yùn)的院前急救模式在應(yīng)用效果方面更高。①一般情況下,在常規(guī)先轉(zhuǎn)運(yùn)后治療的院前急救模式中,需對(duì)患者實(shí)施簡單的處理,然后進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn),但在該過程中藥效無法快速發(fā)揮；②急性心肌梗死合并急性左心衰竭患者在發(fā)病期間應(yīng)盡可能處于平臥位,保持頭低腳高位,而在轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)為更加快捷、安全,難免會(huì)改變其體位姿勢,進(jìn)而可能會(huì)增加其回心血量,加重心肌負(fù)載；③患者在出現(xiàn)突發(fā)性的急性心肌梗死合并急性左心衰竭時(shí),會(huì)有較強(qiáng)的瀕死感,在其原始的求生欲望下會(huì)有極為劇烈的情緒波動(dòng),不僅會(huì)影響氧氣袋的正常供氧,同時(shí)也不利于轉(zhuǎn)運(yùn)［7,8］。

總之,通過本次研究對(duì)比兩種不同的院前急救模式情況來看,將先治療后轉(zhuǎn)運(yùn)院前急救模式應(yīng)用于急性心肌梗死合并急性左心衰竭的搶救工作中效果更佳,能夠更加快速的穩(wěn)定其生命體征,對(duì)提升預(yù)后療效有積極作用,應(yīng)用價(jià)值極高,適宜在臨床上加大推廣力度,以進(jìn)一步提升急診科急診出診效率、質(zhì)量。