楊春雨 張德輝 吳開帥 王海飛 孫拓夫 劉屹陽

肝癌在臨床上屬于一種發(fā)病率比較高的惡性腫瘤疾病,而且在全世界多發(fā),疾病發(fā)病初期的癥狀不是特別明顯,伴隨出現(xiàn)并發(fā)癥,患者的病情會逐漸惡化,大部分患者在發(fā)現(xiàn)后已經(jīng)處于晚期［1］。這種情況往往導(dǎo)致肝癌具有較高的死亡率,目前臨床治療早期肝癌的主要手段就是手術(shù)切除,針對中晚期肝癌患者來說,需要采取肝動脈導(dǎo)管化療栓塞的方式進(jìn)行相關(guān)治療［2］。主要是因?yàn)榻槿胄g(shù)治療無法很好的將病灶徹底清除,所以需要對患者進(jìn)行反復(fù)多次的治療,再經(jīng)過相關(guān)診斷,對患者的治療效果進(jìn)行評估［3］。但是在進(jìn)行治療的時候,需要及時掌握腫瘤的相關(guān)情況,以往采取CT技術(shù)進(jìn)行診斷,這種技術(shù)在進(jìn)行實(shí)際疾病診斷時,更容易受到客觀因素的影響,可能會出現(xiàn)不同診斷方面的問題,還會影響對疾病的判斷,所以,需要選擇更加有效、準(zhǔn)確的診斷方法［4,5］?；诖?本文討論了MRI與CT 對介入治療肝癌后癌腫殘留及復(fù)發(fā)的早期診斷價值,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年1 月收治的60 例介入治療肝癌患者,年齡42～78 歲,平均年齡(53.18±8.28)歲；男46 例,女14 例；病程3 個月～4 年,平均病程(1.3±1.0)年。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者與患者家屬均知情同意并自愿參與本次試驗(yàn)；②患者符合肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③此次試驗(yàn)經(jīng)倫理委員會審核通過；④患者能夠積極配合相關(guān)的試驗(yàn)內(nèi)容。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患者為哺乳期女性；②患者肝、腎功能嚴(yán)重異常；③患者存在精神方面疾病；④患者無法積極配合調(diào)研；⑤患者患有其他惡性腫瘤；⑥患者在近期使用了免疫制劑。

1.3 方法

1.3.1 CT 檢查 應(yīng)用64 排螺旋CT 機(jī)進(jìn)行檢查,檢查區(qū)域確定在肝區(qū)位置,對參數(shù)進(jìn)行設(shè)置,層厚為2 mm,電流為220 mA,電壓為130 kV,設(shè)置后實(shí)施CT 增強(qiáng)掃描,再按照1.5 ml/kg 進(jìn)行造影劑注射,在25 s 后對肝動脈進(jìn)行掃描,70 s 后,對肝門動脈進(jìn)行掃描。在成像結(jié)束后,通過2 名專業(yè)的放射科醫(yī)生進(jìn)行成像診斷,如果2 名?？漆t(yī)生的診斷存在差異,則需增加臨床討論,保證診斷的一致性。

1.3.2 MRI 檢查 對患者實(shí)施MRI 檢查,對膈頂?shù)诫p腎進(jìn)行普通掃描和增強(qiáng)掃描,實(shí)施增強(qiáng)掃描前需要給予造影劑,劑量為0.2 ml/kg,注射后20 s 進(jìn)行肝動脈掃描,30 s 后進(jìn)行晚期肝動脈掃描,50 s 后進(jìn)行肝門靜脈掃描,3 min 后進(jìn)行延遲掃描,掃描結(jié)束后,則由多個醫(yī)生進(jìn)行診斷。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩種檢查方法對介入治療肝癌后患者癌腫殘留和復(fù)發(fā)的早期診斷準(zhǔn)確率、包膜檢出率。早期診斷標(biāo)準(zhǔn)：陽性：癌腫殘留或復(fù)發(fā)；陰性：癌腫無殘留且未復(fù)發(fā)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方法對癌腫殘留和復(fù)發(fā)的早期診斷準(zhǔn)確率比較 MRI 對介入治療肝癌后患者癌腫殘留和復(fù)發(fā)的早期診斷準(zhǔn)確率為96.67%,高于CT 的71.67%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩種檢查方法的包膜檢出率比較 MRI 的包膜檢出率高于CT,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩種檢查方法對介入治療肝癌后患者癌腫殘留和復(fù)發(fā)的早期診斷準(zhǔn)確率比較 (n,%,n=60)

表2 兩種檢查方法的包膜檢出率比較(n,%)

3 討論

在進(jìn)行肝癌治療時,手術(shù)屬于一種療效比較理想的治療措施［6］。但是這種治療方式不適合用于血供比較復(fù)雜的情況,而且如果腫瘤體積比較大的中晚期肝癌需要采取介入治療法［7］。這種治療方法通過選擇性肝動脈插管到腫瘤血靶動脈,再將化療藥物注入其中,并適量放置栓塞劑,將腫瘤供血靶動脈閉塞后,再對腫瘤生長進(jìn)行抑制,最終使腫瘤組織出現(xiàn)缺血性壞死或者使腫瘤變小,有效改善預(yù)后［8］。通過對患者的疾病情況進(jìn)行相應(yīng)分析,發(fā)現(xiàn)中晚期肝癌進(jìn)行介入治療后,1 年內(nèi)的存活率能夠達(dá)到85%,但是這種治療方式只能夠抑制腫瘤或是原發(fā)病灶的生長,沒有辦法徹底消除［9］。所以,在治療的過程中,需要配合相應(yīng)的臨床診斷,盡早發(fā)現(xiàn)病灶是否出現(xiàn)了殘留和復(fù)發(fā),進(jìn)而制定出更加適宜的措施,進(jìn)行及早干預(yù)［10］。介入治療在目前比較常用的評估措施包括超聲、數(shù)字減影血管造影(DSA)檢查、CT 檢查和MRI 檢查等,而其中,由于超聲診斷干擾比較多,對于醫(yī)生操作的能力要求比較高［11］。DSA 雖然具有比較高的診斷準(zhǔn)確率,能夠清晰的展示出手術(shù)后的殘留病灶和血供變化,但是相關(guān)費(fèi)用比較高,重復(fù)性也比較差,不容易進(jìn)行推廣［12］。目前臨床診斷中比較常用的方式就是CT 和MRI,而螺旋CT 在進(jìn)行檢查時,需要從靜脈快速注入造影劑,再通過動態(tài)掃描的方式,能夠進(jìn)一步提升整體的檢出率［13］。而對腫瘤的性質(zhì)進(jìn)行綜合評估后,可以多次對薄層的肝門動脈、門靜脈與肝靜脈等進(jìn)行檢查,包括肝內(nèi)碘油的分布、沉積和外漏情況等。螺旋CT 掃描的位置主要是結(jié)合病灶內(nèi)部碘沉積情況,再結(jié)合手術(shù)后療效的判斷,但是由于碘油屬于一種比較常見的介入治療栓塞劑,還屬于一種高原子的序列,所以一般X 線是不能夠及時穿透的,無法對疾病進(jìn)行有效判斷。而MRI 自身組織的相關(guān)對比度和分辨率比較高,能夠通過多平面與多方位成像的方式對腫瘤和腫瘤周邊的解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行相應(yīng)分析,再確定疾病的進(jìn)展［14,15］。

本研究結(jié)果顯示：MRI 對介入治療肝癌后患者癌腫殘留和復(fù)發(fā)的早期診斷準(zhǔn)確率為96.67%、包膜檢出率為25.00%,均高于CT 的71.67%、7.41%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,對介入治療肝癌后癌腫殘留及復(fù)發(fā)應(yīng)用MRI 進(jìn)行早期診斷,相比CT 檢查,具有更高的診斷準(zhǔn)確率和包膜檢出率,在臨床中有重要的應(yīng)用意義。