李志龍

在我國各類惡性腫瘤中,肺癌的發(fā)病率占據(jù)第一位,且其死亡率也很高,對人類的生命健康威脅極大［1］。對于肺癌的治療首選外科手術(shù),以往多采用解剖性肺癌根治術(shù),可比較完整地清除病灶,降低疾病轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)的幾率,但由于該術(shù)式易造成患者較大的機體創(chuàng)傷,且容易累及肋間神經(jīng)等組織、系統(tǒng),導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)明顯疼痛及其他嚴重并發(fā)癥,不利于恢復(fù)［2］。隨著微創(chuàng)技術(shù)在臨床應(yīng)用中的不斷推廣,胸腔鏡肺癌根治術(shù)以其微創(chuàng)、安全、利于術(shù)后恢復(fù)、治療效果顯著的優(yōu)點獲得了廣大患者的青睞。為進一步觀察胸腔鏡肺癌根治術(shù)的應(yīng)用價值,本文擇取了76 例肺癌患者進行研究,現(xiàn)將具體研究內(nèi)容展示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究擇取本院2016 年11 月～2018 年12 月收治的76 例肺癌患者作為研究對象,按照雙色球分配法隨機分為對照組和觀察組,每組38 例。對照組男26 例,女12 例；平均年齡(58.64±6.88)歲；平均病程(2.06±0.25)年；疾病分期：Ⅰ期∶Ⅱ期∶Ⅲ期=6∶21∶11。觀察組男27 例,女11 例；平均年齡(58.71±6.95)歲；平均病程(2.09±0.29)年；疾病分期：Ⅰ期∶Ⅱ期∶Ⅲ期=6∶22∶10。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：①所選患者均經(jīng)臨床超聲、肺部CT 及病理檢查確診為肺癌早期；②所選患者腫瘤直徑＜5 cm,病灶僅存在于單側(cè)肺葉,且并無遠處轉(zhuǎn)移；③所選患者均自愿加入本研究并愿意配合治療。排除標準：①合并患有心、肝、腎等重要器官功能障礙或衰竭患者；②患有嚴重血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病患者；③精神異?；虼嬖谡J知溝通障礙患者；④術(shù)前已接受過化療等治療患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取傳統(tǒng)開胸肺癌根治術(shù)治療,取患者健側(cè)臥位并實施氣管插管全身麻醉,待麻醉起效后于后外側(cè)第5～6 肋間(保留前鋸肌)作1 個20 cm 左右的切口,使用撐開器打開切口,并由肋間隙進入患者胸腔,對肺動脈、肺靜脈各個支端實施解剖和結(jié)扎,將肺部病灶切除并對縱隔、肺門的淋巴結(jié)進行清掃,最后逐層關(guān)閉切口,完成手術(shù)。

1.2.2 觀察組 采取胸腔鏡肺癌根治術(shù)治療,取患者健側(cè)臥位并實施氣管插管全身麻醉及單肺通氣(若長時間單肺通氣無法耐受,則可改為間斷雙肺通氣,可墊高患者胸部、抬高患側(cè)手臂并使其外展),待麻醉起效后于腋中線第7～8 肋間作1 個1.5～2.0 cm 的切口,置入胸腔鏡以探查胸腔及病灶具體情況,如腫瘤大小、位置、粘連程度等,隨后于腋前線第4～5 肋間作1 個4～5 cm 的主操作孔,并在腋后線第6～4 肋間作1 個2 cm 的副操作孔,將超聲刀及電凝鉤經(jīng)操作孔置入,并在胸腔鏡幫助下對肺動脈、肺靜脈各分支及支氣管實施游離操作,使用胸腔鏡切割縫合器逐一切斷離段,并對縱隔及肺門的淋巴結(jié)實施清掃,使用標本袋將切除的病變組織經(jīng)由主操作孔取出,確認清掃完畢后留置引流管,完成手術(shù)。

1.3 觀察指標

1.3.1 圍手術(shù)指標 包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度、淋巴結(jié)清掃量、引流時間及住院時間6 項內(nèi)容［3］。

1.3.2 手術(shù)前后代謝反應(yīng)指標 包括PA、TRF、RBP、GN、GLU 及INS 6 項指標。對兩組患者抽取術(shù)前及術(shù)后1 周的3 ml 空腹靜脈血液標本,使用HF-240全自動生化分析儀(武漢凱典瑞醫(yī)療科技有限公司)及ELISA 試劑盒對PA、TRF、RBP 及GLU 進行檢測,進行檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍手術(shù)期指標對比 兩組淋巴結(jié)清掃量對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),觀察組手術(shù)時間、引流時間、住院時間均短于對照組,術(shù)中出血量少于對照組,切口長度短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組手術(shù)前后代謝反應(yīng)指標對比 術(shù)前,兩組患者的PA、TRF、RBP、GN、GLU、INS 對比,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后1 周,觀察組的PA、TRF、RBP 水平高于對照組,GN、GLU、INS 水平低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組圍手術(shù)期指標對比()

表1 兩組圍手術(shù)期指標對比()

注：與對照組對比,aP＜0.05

表2 兩組手術(shù)前后代謝反應(yīng)指標對比()

表2 兩組手術(shù)前后代謝反應(yīng)指標對比()

注：與對照組術(shù)后1 周對比,aP＜0.05

3 討論

肺癌患者以男性居多,估計與此類群體長期吸煙有關(guān),據(jù)大量統(tǒng)計資料可知,長期大量吸煙者患肺癌的幾率要高出不吸煙者的10～20 倍,且開始吸煙年齡越小,患肺癌的幾率越高,不僅如此,被動吸煙者患肺癌的幾率也有明顯升高［4,5］。如中央型肺癌癥狀出現(xiàn)比較早且重,但周圍型肺癌癥狀出現(xiàn)比較晚且輕,甚至沒有任何臨床表現(xiàn),僅能通過臨床檢查發(fā)現(xiàn),而大部分患者經(jīng)臨床確診時已為肺癌晚期,因而對其臨床治療效果及生活質(zhì)量影響極大［6,7］。

相較于傳統(tǒng)的開胸肺癌根治術(shù),胸腔鏡肺癌根治術(shù)的手術(shù)切口較小,無需使用撐開器,因而可減少對神經(jīng)肌肉的損傷,更利于減輕患者術(shù)后疼痛,促進其加快恢復(fù)［8,9］。本研究顯示,兩組淋巴結(jié)清掃量對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),觀察組手術(shù)時間、引流時間、住院時間均短于對照組；術(shù)中出血量少于對照組；切口長度短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。提示胸腔鏡肺癌根治術(shù)的治療有效率高。代謝反應(yīng)指標與患者術(shù)后恢復(fù)息息相關(guān)。術(shù)后1 周,觀察組的PA、TRF、RBP 水平高于對照組,GN、GLU、INS 水平低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明患者受到手術(shù)創(chuàng)傷影響較小。

綜上所述,對肺癌患者實施胸腔鏡肺癌根治術(shù)臨床療效顯著,對機體代謝影響較小,更利于恢復(fù),值得推廣。