鄧毅 劉霄 韓毅 周瑾

頸動(dòng)脈斑塊是頸動(dòng)脈粥樣硬化的表現(xiàn),多發(fā)于患者頸部總動(dòng)脈的分支處,發(fā)病群體主要以老年群體為主［1］。目前,臨床檢查以磁共振成像(MRI)、CT 血管造影(CTA)、超聲影像等方式進(jìn)行頸部血管檢查,臨床治療方法中阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀鈣片聯(lián)合消栓顆粒應(yīng)用效果顯著,可有效降低缺血性腦血管疾病的不穩(wěn)定性,減少腦血栓等情況的發(fā)生［2-4］。本研究中,治療過程無患者出現(xiàn)介入治療不適應(yīng)、藥物不良反應(yīng)等狀況,且根據(jù)彩色多普勒超聲(深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司,粵械注準(zhǔn)20172231361)檢查頸總動(dòng)脈提示指標(biāo)恢復(fù)顯著。本文主要以156 例頸動(dòng)脈斑塊患者作為觀察對(duì)象,探討消栓顆粒治療頸動(dòng)脈斑塊患者的臨床療效,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年4 月～2019 年4 月本院收治的156 例頸動(dòng)脈斑塊患者作為觀察對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各78 例。對(duì)照組患者男42 例,女36 例；年齡46～78 歲,平均年齡(61.24±5.77)歲；病史1～7 年,平均病程(3.13±1.46)年；頸動(dòng)脈病變部位：頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段18 例,大腦中動(dòng)脈(M1、M2、M3)21 例,頸總動(dòng)脈16 例,頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈23 例；頸動(dòng)脈病變類型：鈣化斑塊36 例,非鈣化斑塊27 例,混合斑塊15 例。觀察組患者男40 例,女38 例；年齡45～79 歲,平均年齡(62.44±5.97)歲；病程1～8 年,平均病程(3.42±1.75)年；頸動(dòng)脈病變部位：頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段24 例,大腦中動(dòng)脈(M1、M2、M3)16 例,頸總動(dòng)脈17 例,頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈21 例；頸動(dòng)脈病變類型：鈣化斑塊24 例,非鈣化斑塊29 例,混合斑塊25 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2016 年6 月19 日第十二屆國(guó)際腦血管擬定《顱內(nèi)外動(dòng)脈斑塊的診斷與治療》診斷標(biāo)準(zhǔn),均經(jīng)MRI、CTA、超聲影像等檢查確診；②均伴有不同程度動(dòng)脈斑塊疾病,符合介入治療適應(yīng)證,且患者均可耐受；③意識(shí)清楚,能與醫(yī)生進(jìn)行溝通、交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神異常、凝血異?；蛉朐嘿Y料不全者；②合并惡性腫瘤、認(rèn)知功能障礙或伴有腦出血者；③合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、伴有自身免疫系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 給予常規(guī)西藥治療。阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078)1 次/d,1～2 片/次,口服；若癥狀持續(xù)性加劇,可間隔4～6 h重復(fù)用藥1 次,24 h 內(nèi)≤4 次；阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20051408)開始服用前應(yīng)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的低膽固醇飲食,在治療期間也應(yīng)維持合理膳食。根據(jù)低密度脂蛋白膽固醇基線水平、治療目標(biāo)和治療效果進(jìn)行劑量的個(gè)體化調(diào)整。阿托伐他汀鈣片起始劑量為10 mg/次,1 次/d；劑量調(diào)整時(shí)間間隔應(yīng)為4 周或更長(zhǎng),最大劑量為1 次/d,80 mg/次,可在1 d 內(nèi)任何時(shí)間服用,并不受進(jìn)餐影響,連續(xù)治療20 周。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用消栓顆粒治療。消栓顆粒(黑龍江省濟(jì)仁藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z20033085,規(guī)格：4 g×10 袋)4 g/次,3 次/d,口服,服藥過程中戒煙戒酒,避免辛辣、生冷、油膩的食物,連續(xù)治療20 周。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損情況及IMT、斑塊面積、CAD。神經(jīng)功能缺損包括運(yùn)動(dòng)神經(jīng)減退(肢體無力)、感覺神經(jīng)受損(麻木)、感覺神經(jīng)受損(疼痛)、語言功能受損(構(gòu)音障礙)、視中樞受損(視力下降)。采用超聲檢測(cè)患者IMT、斑塊面積、CAD。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損情況比較 治療前,兩組患者肢體無力、麻木、疼痛、構(gòu)音障礙及視力下降發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組肢體無力、麻木、疼痛及視力下降發(fā)生率均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者構(gòu)音障礙發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后IMT、斑塊面積、CAD 比較 治療前,兩組IMT、斑塊面積、CAD 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組IMT、斑塊面積、CAD 均顯著小于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損情況比較［n(%)］

表2 兩組患者治療前后IMT、斑塊面積、CAD 比較()

表2 兩組患者治療前后IMT、斑塊面積、CAD 比較()

注：與對(duì)照組治療后比較,aP＜0.05

3 討論

頸動(dòng)脈斑塊的出現(xiàn)是由于多項(xiàng)因素所導(dǎo)致的動(dòng)脈血管壁損傷、血流聚集形成團(tuán)狀結(jié)構(gòu),是脈粥樣硬化的主要表現(xiàn),發(fā)病期易累及血管［5-7］。發(fā)病機(jī)制因動(dòng)脈內(nèi)膜出現(xiàn)局部、斑塊狀的增厚,影響大、中動(dòng)脈血流的正常流動(dòng),導(dǎo)致頸部動(dòng)脈血管出現(xiàn)部分狹窄或是完全堵塞,嚴(yán)重情況下可致重要器官出現(xiàn)功能性障礙、缺血缺氧,甚至出現(xiàn)身體機(jī)能大部分損傷至死亡,危及患者生命安全［8-10］。

本研究結(jié)果顯示,治療前,兩組患者肢體無力、麻木、疼痛、構(gòu)音障礙及視力下降發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組肢體無力、麻木、疼痛及視力下降發(fā)生率均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,觀察組IMT(1.25±0.21)mm、斑塊面積(31.20±3.28)mm2、CAD(4.25±0.47)mm 均顯著小于對(duì)照組的(1.59±0.83)mm、(36.29±2.84)mm2、(5.25±0.23)mm,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此說明聯(lián)合采用消栓顆粒治療在頸動(dòng)脈斑塊患者臨床治療中具有應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。目前,阿司匹林腸溶片聯(lián)合阿托伐他汀鈣片具有抑制前列腺素合成,解熱、鎮(zhèn)痛的作用。阿托伐他汀鈣片在小腸上可吸收大部分,但腸溶片劑吸收慢,蛋白結(jié)合率低,水解后的水楊酸鹽蛋白結(jié)合率為65%～90%。血藥濃度高時(shí)結(jié)合率相應(yīng)地降低,一般臨床劑量達(dá)血藥濃度5.4～9.0 mg/L時(shí)即能抑制血小板聚集,如服用180 mg/d 就能抑制99%的血小板血栓素A2(TXA2)合成酶。水楊酸鹽的血消除半衰退期(t1/2)長(zhǎng)短取決于劑量的大小和尿pH 值,1 次服小劑量時(shí)可控制在2～3 h。消栓顆粒藥物成分為黃芪、當(dāng)歸、赤芍、地龍、紅花、川芎、桃仁,能夠活血化瘀、抗栓通脈,多應(yīng)用于血栓閉塞性脈管炎,具有較好的輔助治療作用。中西藥聯(lián)合使用能明顯增強(qiáng)患者血管內(nèi)皮功能,有效調(diào)脂,抑制炎癥,減少多種并發(fā)癥的發(fā)生,加速對(duì)于頸動(dòng)脈斑塊的溶解［11,12］。

綜上所述,采用消栓顆粒對(duì)頸動(dòng)脈斑塊患者進(jìn)行治療,其能夠有效改善患者神經(jīng)功能缺損情況及頸總動(dòng)脈情況,預(yù)后良好,值得推廣應(yīng)用。