何煥柳 黃美嫦 徐福元

絨毛膜羊膜炎主要是胎盤的絨毛膜羊膜因病原體感染,誘發(fā)炎性反應(yīng),常常可能引起胎膜早破、早產(chǎn)和母嬰感染等并發(fā)癥,同時(shí)可導(dǎo)致新生兒的不良結(jié)局。另外絨毛膜羊膜炎還可能引起子宮腔內(nèi)粘連,產(chǎn)婦在分娩后,胎盤不能順利地排出體外,從而造成胎盤殘留率、產(chǎn)后出血率、產(chǎn)褥感染率升高。絨毛膜羊膜炎分為臨床型絨毛膜羊膜炎以及組織學(xué)絨毛膜羊膜炎(HCA)兩種類型,臨床上多數(shù)病例處于亞臨床感染,早期沒(méi)有明顯的臨床表現(xiàn),等到診斷明確后,錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)間,對(duì)母嬰造成不同程度的損害［1,2］。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道,組織學(xué)絨毛膜羊膜炎和新生兒黃疸、新生兒感染和呼吸窘迫綜合征均有一定的關(guān)系［3,4］。本研究收集分析佛山市南海區(qū)第七人民醫(yī)院2019 年1 月～2020 年9 月分娩時(shí)確診為組織學(xué)絨毛膜羊膜炎產(chǎn)婦的臨床資料,探討妊娠晚期組織學(xué)絨毛膜羊膜炎與妊娠結(jié)局的關(guān)系,進(jìn)而提高臨床醫(yī)護(hù)人員的重視度并進(jìn)行早期干預(yù),現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取佛山市南海區(qū)第七人民醫(yī)院2019 年1 月～2020 年9 月40 例分娩時(shí)確診為組織學(xué)絨毛膜羊膜炎產(chǎn)婦作為觀察組,選取40 例同期正常分娩產(chǎn)婦為對(duì)照組。觀察組年齡15～39 歲,平均年齡(27.8±6.1)歲；孕周28～40 周,平均孕周(35.7±3.1)周。對(duì)照組年齡14～44 歲,平均年齡(28.3±6.9)歲；孕周29～41 周,平均孕周(38.1±2.6)周。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：分娩孕周≥28 周；均為單胎；觀察組分娩后胎盤行病理檢查確診為組織學(xué)絨毛膜羊膜炎者；無(wú)其他嚴(yán)重器官性疾病、內(nèi)分泌疾病或者遺傳性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：診斷為臨床絨毛膜羊膜炎；妊娠＜28 周終止妊娠；妊娠合并內(nèi)外科疾??；多囊卵巢綜合征；既往或孕期有宮頸環(huán)扎等手術(shù)史或孕期有泌尿生殖道感染史。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床絨毛膜羊膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：孕婦體溫＞37.8 ℃；子宮壓痛；宮腔異味；孕婦心率＞100 次/min；胎兒心率＞160 次/min。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)＞15×109/L,中性粒細(xì)胞比例＞80%；血沉(ESR)＞65 mm/h；胎盤、羊水或臍血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性；胎膜或胎盤病理學(xué)檢查為炎性表現(xiàn)。至少符合以上2 個(gè)條件。組織學(xué)絨毛膜羊膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：絨毛膜、羊膜、臍帶任一組織中出現(xiàn)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)(每高倍鏡視野下炎性細(xì)胞數(shù)量≥5 個(gè)),孕婦無(wú)臨床表現(xiàn)［5,6］。

1.3 標(biāo)本采集方法 產(chǎn)婦分娩后胎盤予10%中性福爾馬林固定送病理科檢查,固定24 h 后取材。胎盤、胎膜、臍帶肉眼全面檢查,胎盤于不同部位取組織4 塊,大小約2.0 cm×1.5 cm×0.2 cm,胎膜做成胎膜卷,取組織1 塊,大小約2.0 cm×1.5 cm×0.2 cm,臍帶于距插入胎盤的3 cm 處離斷,切取厚0.2 cm 組織1 塊,常規(guī)石蠟包埋,行病理檢查［7,8］。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組妊娠結(jié)局、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、胎盤胎膜殘留情況以及新生兒結(jié)局。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組妊娠結(jié)局比較 觀察組孕婦剖宮產(chǎn)率72.5%、胎兒窘迫率37.5%、早產(chǎn)率52.5%均高于對(duì)照組的50.0%、17.5%、17.5%,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組孕婦胎膜早破率、死胎率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、胎盤胎膜殘留情況比較 觀察組孕婦產(chǎn)褥感染率10.0%高于對(duì)照組的0,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組孕婦產(chǎn)后出血率、胎盤胎膜殘留率比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組新生兒結(jié)局情況比較 觀察組低出生體重兒、新生兒感染、病理性黃疸發(fā)生率分別為52.5%、47.5%、75.0%,均高于對(duì)照組的17.5%、22.5%、52.5%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組妊娠結(jié)局比較［n(%)］

表2 兩組產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、胎盤胎膜殘留情況比較［n(%)］

表3 兩組新生兒結(jié)局情況比較 ［n(%)］

3 討論

絨毛膜羊膜炎分為臨床型絨毛膜羊膜炎以及組織學(xué)絨毛膜羊膜炎兩種類型。典型的臨床絨毛膜羊膜炎癥狀上可表現(xiàn)為體溫升高、白細(xì)胞高于妊娠標(biāo)準(zhǔn)、子宮激惹、分泌物異常、羊水異味等。但臨床工作中較少遇到典型患者,多數(shù)患者沒(méi)有任何臨床癥狀,只有實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)異常,則稱為組織學(xué)絨毛膜羊膜炎,又稱隱匿性絨毛膜羊膜炎,它是一種亞臨床感染,由于其常常無(wú)特殊的臨床表現(xiàn),也無(wú)感染的臨床征象,故也稱為亞臨床絨毛膜羊膜炎。它是指胎膜有多核白細(xì)胞浸潤(rùn),包括絨毛膜板、絨毛膜蛻膜、羊膜、臍血管的炎癥［9-11］。近些年來(lái),研究發(fā)現(xiàn)組織學(xué)絨毛膜羊膜炎對(duì)于產(chǎn)婦有一定的負(fù)面影響,其臨床癥狀隱蔽,長(zhǎng)時(shí)間的宮腔內(nèi)感染會(huì)造成胎兒子宮內(nèi)窘迫,死胎的可能性增大,間接性的增加了產(chǎn)婦胎盤植入率、剖宮產(chǎn)率,早產(chǎn)率也異常升高［12］。產(chǎn)婦出現(xiàn)組織學(xué)絨毛膜羊膜炎時(shí),胎兒子宮內(nèi)感染的幾率也會(huì)相應(yīng)增高,缺氧狀態(tài)會(huì)比正常胎兒更加嚴(yán)重,分娩時(shí),發(fā)生窒息的比例也高于正常胎兒［13,14］。產(chǎn)婦出現(xiàn)組織學(xué)絨毛膜羊膜炎,其體內(nèi)的糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)激酶的表達(dá)水平也會(huì)相應(yīng)降低,胎兒肺部氣體交換也會(huì)受到一定的影響,引起肺部發(fā)育不良,影響新生兒結(jié)局質(zhì)量［15］。

本研究通過(guò)比較,結(jié)果表明,觀察組孕婦剖宮產(chǎn)率、胎兒窘迫率、早產(chǎn)率、產(chǎn)褥感染率以及低出生體重兒、新生兒感染、病理性黃疸發(fā)生率均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示部分產(chǎn)婦組織學(xué)絨毛膜羊膜炎雖然沒(méi)有明顯的臨床癥狀,但是可能會(huì)對(duì)于母嬰生命安全造成嚴(yán)重威脅,加強(qiáng)先兆早產(chǎn)、胎兒窘迫、胎膜早破產(chǎn)婦組織學(xué)絨毛膜羊膜炎的早期預(yù)測(cè)具有重要的意義,采取積極性干預(yù),也顯得十分重要［16］。絨毛膜羊膜炎主要是病原菌經(jīng)過(guò)上行途徑或者是血行途徑,誘發(fā)絨毛或者羊膜炎性反應(yīng)。產(chǎn)婦下生殖道出現(xiàn)感染,可能經(jīng)過(guò)產(chǎn)道、宮腔、母嬰接觸等傳染給新生兒,增加了新生兒感染的幾率,進(jìn)而影響妊娠結(jié)局和新生兒臨床結(jié)局［14］。組織學(xué)絨毛膜羊膜炎雖無(wú)明顯的臨床癥狀,但在一定程度上會(huì)導(dǎo)致不良的妊娠結(jié)局,同時(shí)降低新生兒質(zhì)量,對(duì)母嬰健康造成極大的威脅。因此,對(duì)先兆早產(chǎn)、胎兒窘迫、胎膜早破孕婦,臨床上應(yīng)進(jìn)行絨毛膜羊膜炎早期預(yù)測(cè),產(chǎn)前及產(chǎn)程中加強(qiáng)監(jiān)測(cè),同時(shí)采取積極干預(yù)的態(tài)度,一經(jīng)考慮有診斷傾向,應(yīng)立即啟動(dòng)藥物治療,及早控制感染,盡可能降低母嬰感染發(fā)生率,確保母嬰安全。

綜上所述,妊娠晚期組織學(xué)絨毛膜羊膜炎雖無(wú)臨床癥狀,但其與妊娠結(jié)局具有密切關(guān)系。近年來(lái),隨著對(duì)胎盤病理研究的進(jìn)一步深入,組織學(xué)絨毛膜羊膜炎的診斷率顯著升高。故加強(qiáng)對(duì)妊娠晚期組織學(xué)絨毛膜羊膜炎的預(yù)測(cè),可早期對(duì)孕婦進(jìn)行積極干預(yù),指導(dǎo)臨床醫(yī)生對(duì)癥治療,對(duì)降低剖宮產(chǎn)率及胎兒窘迫、早產(chǎn)、產(chǎn)褥感染發(fā)生率,提高新生兒存活率及改善妊娠結(jié)局均具有重要的臨床意義。