彭巍

牙列缺損是指患者口腔中的部分牙齒由于牙周病或齲齒原因所造成的脫落現(xiàn)象,會(huì)嚴(yán)重影響患者美觀程度,同時(shí)還會(huì)影響患者日常生活中發(fā)音功能以及咀嚼能力［1］。若不及時(shí)治療,會(huì)導(dǎo)致患者牙頜骨發(fā)育不正常,影響身心健康發(fā)展,降低生活質(zhì)量。在日常修復(fù)治療中,通常將患者殘余牙齒清除后進(jìn)行修復(fù)治療,但常規(guī)修復(fù)方法會(huì)造成患者佩戴中存在牙齒疼痛以及咀嚼功能受到影響等問題,臨床效果不佳,目前常使用口腔種植技術(shù)進(jìn)行治療［2,3］,能夠?qū)⒀例X以種植方式進(jìn)行固定,降低牙齒間摩擦,提高治療效果。因此,本研究以醫(yī)院接收的牙列缺損患者作為研究對(duì)象,探討口腔種植修復(fù)治療牙列缺損的療效及舒適度,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2020 年3 月于本院接受治療的牙列缺損患者100 例作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組50 例。對(duì)照組中,男23 例,女27 例；年齡24～70 歲,平均年齡(52.14±9.38)歲；住院時(shí)間4～21 d,平均住院時(shí)間(11.25±3.25)d；牙齒缺損1～3 顆,平均牙齒缺損(1.24±0.59)顆；致病原因：齲齒18 例,牙周病12 例,牙磕碰缺失10 例,頜骨缺損10 例；牙列缺損部位：磨牙區(qū)29 例,磨牙后區(qū)21 例。觀察組中,男24 例,女26 例；年齡22～73 歲,平均年齡(53.57±10.53)歲；住院時(shí)間6～25 d,平均住院時(shí)間(12.68±4.11)d；牙齒缺損1～4 顆,平均牙齒缺損(1.68±0.78)顆；致病原因：齲齒19 例,牙周病11 例,牙磕碰缺失11 例,頜骨缺損9 例；牙列缺損部位：磨牙區(qū)30 例,磨牙后區(qū)20 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者臨床符合牙列缺損癥狀［4］,缺損部位的骨質(zhì)量符合口腔種植要求；患者臨床資料完整；具有認(rèn)知能力；能配合治療。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 患者具有心腦血管疾?。痪癞惓o法配合治療；患者治療耐受性較差；患者具有高血壓,糖尿??；患者具有過敏性癥狀；患者具有血液性疾病以及惡性腫瘤［5］；患者處于哺乳期或妊娠期。

1.3 方法 兩組患者在入院后均接受臨床診斷檢查,主要使用CT 診斷,醫(yī)護(hù)人員臨床首先對(duì)患者遺留牙齒的健康狀況、缺損狀態(tài)、鄰牙組織結(jié)構(gòu)以及骨密度進(jìn)行評(píng)估分析,然后結(jié)合患者本身實(shí)際情況以及臨床需求確定修補(bǔ)方案。對(duì)照組患者采用常規(guī)修復(fù)治療,醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者實(shí)際缺損狀態(tài)進(jìn)行檢查修補(bǔ)治療［6］,主要包括對(duì)患者牙列缺損狀態(tài)以及殘留部位進(jìn)行檢查,隨后將患者殘余牙齒以及牙根部位使用拔牙方式進(jìn)行清除,患者在拔牙前均使用濃度為2%的利多卡因(廣東同德藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H44024771)進(jìn)行麻醉處理。麻醉后采用硅橡膠進(jìn)行取模,制作牙冠以及澆筑石膏模型,根據(jù)牙模制作烤瓷冠,符合患者舒適粘連狀態(tài)的要求,修補(bǔ)后醫(yī)護(hù)人員向患者介紹日常佩戴注意事項(xiàng)以及牙齒清潔方法,囑托出院后及時(shí)回院復(fù)診。觀察組采用口腔種植修復(fù)治療,臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行常規(guī)消毒處理后采用濃度為2%的普魯卡因(浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠,國(guó)藥準(zhǔn)字H33021554)對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉處理,醫(yī)護(hù)人員使用引導(dǎo)板將需要植入的牙齒位置進(jìn)行確定,同時(shí)切開骨面,使粘骨膜以及骨面出現(xiàn)孔洞,暴露牙槽骨部位,再通過擴(kuò)孔鉆使孔洞達(dá)到醫(yī)護(hù)人員設(shè)置好的深度以及直徑,之后植入種植體,植入后將牙齒部位進(jìn)行縫合,以噴水的形式進(jìn)行冷卻,結(jié)束后使用抗生素進(jìn)行治療,并對(duì)患者進(jìn)行健康宣傳教育以及囑托患者進(jìn)行日常口腔清潔,術(shù)后3 個(gè)月進(jìn)行修復(fù)種植牙,醫(yī)護(hù)人員在修復(fù)前需要檢查患者種植體的牢固程度以及鄰牙周圍情況,修復(fù)期間需要考慮患者牙齒距離,閉合后咬合關(guān)系以及種植體方向,完成后需要患者進(jìn)行試戴,確定后結(jié)束修復(fù),6 個(gè)月回院復(fù)查。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 比較兩組患者治療后牙齒口腔功能及舒適度評(píng)分 采用問卷調(diào)查方式進(jìn)行判定,主要包括咀嚼功能、固位功能、語言功能、美觀性、舒適度5 項(xiàng),每項(xiàng)總分10 分,分值越高說明患者滿意度越高［7］。

1.4.2 比較兩組患者治療效果 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床治療后患者牙列完整、整齊,固位、咀嚼以及語言功能正常,牙齒無松動(dòng)現(xiàn)象,無并發(fā)癥產(chǎn)生；有效：臨床治療后患者牙列完整、整齊,固位、咀嚼以及語言功能基本正常,牙齒出現(xiàn)疼痛癥狀；無效：臨床治療后患者牙列不完整,咀嚼功能較差,牙齒出現(xiàn)脫落［8,9］?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后牙齒口腔功能及舒適度評(píng)分比較 治療后,觀察組患者的咀嚼功能、固位功能、語言功能、美觀性、舒適度評(píng)分均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療總有效率98.00%高于對(duì)照組的78.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療后牙齒口腔功能及舒適度評(píng)分比較(,分)

表1 兩組患者治療后牙齒口腔功能及舒適度評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

表2 兩組患者治療效果比較［n(%)］

3 討論

牙列缺損在臨床是指患者部分牙齒缺失導(dǎo)致牙列不完整,從而造成咀嚼功能減退以及牙周組織部位發(fā)生改變,影響發(fā)音,嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)下頜關(guān)節(jié)功能障礙以及關(guān)節(jié)失調(diào)等不良現(xiàn)象。患者機(jī)體造成牙列數(shù)量不同會(huì)影響整齊程度［10］,降低美觀性,因此,臨床需要對(duì)患者進(jìn)行牙列缺損修補(bǔ)治療。目前臨床修補(bǔ)牙列缺損方式較多,主要包括殘余牙齒摘除修復(fù),主要是指臨床醫(yī)護(hù)人員將患者牙列缺損后殘余部位進(jìn)行清除,使用牙模進(jìn)行修補(bǔ)治療,但修復(fù)后具有較高并發(fā)癥發(fā)生率,同時(shí)影響患者美觀程度,固定性較差,通常會(huì)產(chǎn)生脫落［11］。

本研究中,治療后,觀察組患者咀嚼功能、固位功能、語言功能、美觀性、舒適度評(píng)分均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),說明臨床牙列缺損癥狀治療中采用口腔種植修復(fù)治療,可以改善患者牙齒口腔功能,提高美觀性與舒適度,提升日常生活質(zhì)量。臨床對(duì)于牙列缺損通常采用人工替代材料進(jìn)行修復(fù),能夠有效降低牙列缺損后其他牙部疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),被臨床廣泛使用。本研究采用的口腔種植修復(fù)手術(shù)方法主要是通過將骨組織下方結(jié)構(gòu)種植于患者缺損部位,在患者缺損部位的骨面以及粘骨膜之間進(jìn)行鉆孔處理,在孔洞內(nèi)注入種植體作為修補(bǔ)牙齒的主要部位,本項(xiàng)修補(bǔ)技術(shù)不會(huì)對(duì)患者殘余牙齒造成一定損傷,還會(huì)有效提高患者咀嚼功能以及舒適程度,治療過程中有效保持種植體與牙齒之間緊密結(jié)合,防止進(jìn)食過程中食物殘?jiān)M(jìn)入,減少術(shù)后臨床感染［12］。本研究中,治療后,觀察組患者治療后總有效率高于對(duì)照組(P＜0.05),說明臨床治療牙列缺損采用口腔種植修復(fù)治療,可以提高治療有效率。在本研究中發(fā)現(xiàn),常規(guī)修復(fù)需要醫(yī)護(hù)人員將金屬環(huán)作為假牙的支撐材料,因此患者佩戴后會(huì)產(chǎn)生牙齒摩擦,降低舒適程度；而口腔種植修復(fù)中主要采用金屬鈦,內(nèi)部結(jié)構(gòu)與患者牙齒結(jié)構(gòu)相似,因此在種植后能夠降低對(duì)相鄰牙齒的損傷程度,提高咀嚼能力。

口腔修復(fù)主要包括上部牙齒以及下部牙齒,種植義齒過程主要包括種植體與患者牙骨。臨床進(jìn)行種植治療所需的種植體與天然牙齒結(jié)構(gòu)相似,材質(zhì)表面粗糙能夠增強(qiáng)患者臨床與機(jī)體牙骨的有效結(jié)合,在植入后能夠增強(qiáng)周圍骨組織粘合能力,起到分壓作用,保證植入后患者的舒適性以及牙齒堅(jiān)固程度?；颊呱喜垦例X修復(fù)：在患者臨床進(jìn)行種植體與牙骨組織契合后6 個(gè)月需要再次安裝上部牙齒修復(fù)體,確?；颊叻N植體與牙齒之間的緊密程度,降低臨床炎癥反應(yīng)以及減輕磨損程度,增強(qiáng)貼合能力。因此證明口腔種植修復(fù)手術(shù)能夠在牙齒缺損修補(bǔ)中促進(jìn)牙齒正?？谇还δ芑謴?fù),同時(shí)減少牙齒損傷,有利于日常生活中口腔清潔消毒,確保修復(fù)體的穩(wěn)定性［13-15］。但該類治療方法仍存在諸多問題,該類修復(fù)手術(shù)臨床治療時(shí)間較長(zhǎng),費(fèi)用較高,因此需要臨床改進(jìn)種植牙措施,有效縮短治療時(shí)間,降低種植體價(jià)格,促進(jìn)該項(xiàng)修補(bǔ)技術(shù)長(zhǎng)足發(fā)展。

綜上所述,臨床牙列缺損治療中采用口腔種植修復(fù)治療,可以改善患者牙齒口腔功能,提高美觀性與舒適度,提升日常生活質(zhì)量,治療效果顯著,值得推廣。