李陽(yáng)

口腔頜面部囊腫是臨床外科的常見疾病,其根據(jù)發(fā)生部位可分為頜骨囊腫和軟組織囊腫,而該疾病患者主要表現(xiàn)為口腔頜面部觸摸存在明顯面團(tuán)感［1,2］?？谇活M面部囊腫的發(fā)生主要與口腔上皮及上皮細(xì)胞增殖有關(guān),且隨著病情的發(fā)展,囊腫會(huì)不斷增大、膨脹,并對(duì)患者的頜骨產(chǎn)生破壞,嚴(yán)重影響其面部功能和外形美觀［3］。在以往臨床中,治療口腔頜面部囊腫多選擇開放性手術(shù),以刮除囊腫組織,但該手術(shù)的操作較為復(fù)雜,對(duì)患者的創(chuàng)傷較大,極易引起術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥,對(duì)其術(shù)后恢復(fù)十分不利［4］。近年來(lái),隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展,開窗減壓術(shù)因具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),被廣泛應(yīng)用于口腔頜面部囊腫治療中。基于此,本次研究在2017 年1 月～2019 年12 月抽取本院接收的82 例口腔頜面部囊腫患者作為研究對(duì)象,旨在分析開窗減壓術(shù)在口腔頜面部囊腫患者治療中的臨床應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017 年1 月～2019 年12 月本院接收的82 例口腔頜面部囊腫患者的臨床資料,根據(jù)接受的手術(shù)方法不同分為對(duì)照組和研究組,各41 例。對(duì)照組男21 例,女20 例；年齡18～65 歲,平均年齡(42.37±8.13)歲；病程3 個(gè)月～3 年,平均病程(1.85±0.63)年。研究組男23例,女18例；年齡19～67歲,平均年齡(42.40±8.02)歲；病程4 個(gè)月～3 年,平均病程(1.87±0.68)年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT、X 線等影像學(xué)檢查確診,且存在明顯上或下頜骨膨出者；②年齡≥18 歲者；③符合手術(shù)治療適應(yīng)證者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①為惡性病變者；②合并心肝腎功能不全者；③有頜面部手術(shù)史者；④精神疾病或認(rèn)知障礙者。研究已獲得院倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)開放性手術(shù)方案,在CT、X 線顯示下,明確患者的口腔頜面部囊腫位置、大小、與周圍組織關(guān)系等。對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉(局麻)處理,并在口腔內(nèi)部作切口,并將頜骨骨質(zhì)薄弱區(qū)鑿開,充分顯露囊腫組織。隨后,對(duì)囊腫組織進(jìn)行刮除處理,使用生理鹽水對(duì)囊腔進(jìn)行反復(fù)沖洗,待確認(rèn)囊腫組織清除后,使用石炭酸、電刀燒灼處理骨腔,充分止血后進(jìn)行常規(guī)引流,并拉攏縫合手術(shù)切口。術(shù)后予以患者常規(guī)抗炎消腫干預(yù),并指導(dǎo)其用餐前使用生理鹽水漱口。研究組實(shí)施開窗減壓術(shù)方案,在CT、X 線顯示下,明確患者的口腔頜面部囊腫位置、大小、與周圍組織的關(guān)系等。局麻后選擇患者口腔頜面部囊腫最薄弱、膨隆最明顯的區(qū)域進(jìn)行開窗操作,即作長(zhǎng)度約為3 cm 的切口,并將骨黏膜切開,通過(guò)翻瓣術(shù)充分暴露骨板,并仔細(xì)處理較薄的骨壁、骨片,隨后將囊壁組織切取,吸凈囊內(nèi)液體,并適當(dāng)擴(kuò)大切口,將囊腔進(jìn)行反復(fù)沖洗。在口腔黏膜和囊腫上皮放塞治器,進(jìn)行碘仿紗條填塞止血、引流。術(shù)后予以患者常規(guī)抗炎消腫干預(yù),并指導(dǎo)其用餐前使用生理鹽水漱口。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組的臨床療效、各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)(手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量)、術(shù)后疼痛情況和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：主要分為顯效、有效和無(wú)效,顯效：經(jīng)CT、X 線顯示,患者的面部囊腫組織完全消除,無(wú)殘留,且切口愈合良好；有效：經(jīng)CT、X 線顯示,患者的面部囊腫組織消除,但存在少部分殘留,切口愈合尚可；無(wú)效：經(jīng)CT、X 線顯示,患者的面部囊腫組織殘留較多,且切口愈合欠佳,甚至出現(xiàn)感染。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。術(shù)后疼痛情況：采用VAS 進(jìn)行評(píng)估,總分為10 分,分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明疼痛越劇烈。術(shù)后并發(fā)癥：主要包括骨質(zhì)缺損、牙齒缺損、牙槽神經(jīng)損傷、術(shù)后感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組的治療總有效率為95.12%,與對(duì)照組的92.68%比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)和術(shù)后VAS 評(píng)分比較 研究組的手術(shù)時(shí)間(52.09±8.27)min、住院時(shí)間(5.62±1.03)d均短于對(duì)照組的(81.43±10.29)min、(8.19±1.37)d,術(shù)中出血量(98.22±18.54)ml 少于對(duì)照組的(159.37±24.23)ml,術(shù)后VAS 評(píng)分(3.41±0.64)分低于對(duì)照組的(5.62±0.79)分,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)和術(shù)后VAS 評(píng)分比較()

表2 兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)和術(shù)后VAS 評(píng)分比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 對(duì)照組出現(xiàn)骨質(zhì)缺損2 例,牙齒缺損1 例,牙槽神經(jīng)損傷3 例,術(shù)后感染2 例,并發(fā)癥發(fā)生率為19.51%(8/41)；研究組出現(xiàn)牙齒缺損1 例,術(shù)后感染1 例,并發(fā)癥發(fā)生率為4.88%(2/41)。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.10,P＜0.05)。

3 討論

口腔頜面部囊腫多發(fā)于口底、頦下、眼瞼、額、鼻等位置,是臨床較為常見的一種疾?。?,6］。通常情況下,患者的囊腫多位于口腔深處,且生長(zhǎng)緩慢,早期階段患者多無(wú)自覺(jué)增長(zhǎng)。但隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展,囊腫不斷增大,其會(huì)對(duì)頜骨組織造成破壞,并引起牙齒松動(dòng)、脫落等情況,嚴(yán)重情況還可導(dǎo)致癌變［7］。因此,針對(duì)口腔頜面部囊腫,臨床需做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,以保護(hù)患者的面部功能及外形美觀。

常規(guī)開放性手術(shù)是以往臨床治療口腔頜面部囊腫的常用方案,其主要是通過(guò)刮除囊腫組織達(dá)到治療該疾病的目的。但由于口腔頜面部囊腫具有潛在的浸潤(rùn)性和侵襲性,使得手術(shù)過(guò)后殘留囊壁依舊存在較強(qiáng)的增殖功能,極易出現(xiàn)新的囊腫；且該手術(shù)方案對(duì)患者面部創(chuàng)傷較大,術(shù)后也極易出現(xiàn)并發(fā)癥。因此,臨床急需一種更為有效的方案,以幫助口腔頜面部囊腫患者恢復(fù)健康。據(jù)本次研究表明,研究組的治療總有效率為95.12%,與對(duì)照組的92.68%比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。該結(jié)果提示,在口腔頜面部囊腫患者中實(shí)施開窗減壓術(shù)能獲得與開放性手術(shù)一樣的治療效果。開窗減壓術(shù)主要是在患者頜骨骨質(zhì)破壞最為嚴(yán)重的區(qū)域切開局部囊壁,并進(jìn)行引流的一種手術(shù),其能有效降低囊內(nèi)壓,消除囊內(nèi)高滲狀態(tài),使得囊液吸收水分的途徑被阻斷,從而達(dá)到消除囊腫的目的［8,9］。同時(shí),在開窗減壓術(shù)下,患者的囊腫內(nèi)外壓力處于平衡狀態(tài),而在這一狀態(tài)下,其周圍骨質(zhì)會(huì)逐漸修復(fù)并重建,從而保留了頜骨完整性［10］。當(dāng)患者在手術(shù)中頜骨遭受破壞減少,且能有效清除其囊腫組織時(shí),則能有效確保臨床治療效果。在本次研究中還發(fā)現(xiàn),研究組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,術(shù)中出血量少于對(duì)照組,術(shù)后VAS 評(píng)分低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。該結(jié)果提示,開窗減壓術(shù)在口腔頜面部囊腫患者中應(yīng)用能有效縮短手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間,減少術(shù)中出血量,減輕患者的術(shù)后疼痛。究其原因,與常規(guī)開放性手術(shù)相比,開窗減壓術(shù)的手術(shù)操作較為簡(jiǎn)單,無(wú)需作外切口進(jìn)行囊腫組織刮除操作,故大大縮短了手術(shù)所需要花費(fèi)的時(shí)間［11,12］。同時(shí),開窗減壓術(shù)的切口較小,對(duì)患者頜骨不會(huì)造成創(chuàng)傷,這不僅能減少術(shù)中出血量,還能減輕患者的術(shù)后疼痛。當(dāng)患者在術(shù)中遭受的創(chuàng)傷較小,且術(shù)后疼痛輕時(shí),則能在一定程度上加快術(shù)后恢復(fù),有利于縮短住院時(shí)間。同時(shí),患者的住院時(shí)間也與術(shù)后并發(fā)癥密切相關(guān),并發(fā)癥發(fā)生率越低,患者的恢復(fù)調(diào)節(jié)就越快,其住院時(shí)間也就越短。經(jīng)本次研究調(diào)查發(fā)現(xiàn),研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4.88%低于對(duì)照組的19.51%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。可見,在口腔頜面部囊腫患者中實(shí)施開窗減壓術(shù)能進(jìn)一步降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。開窗減壓術(shù)是一種將囊腫切開將囊腫組織引流出來(lái)的手術(shù),在手術(shù)過(guò)程中,并不會(huì)對(duì)患者的口腔造成較大損傷,這就有利于減少骨質(zhì)缺損、牙齒缺損、牙槽神經(jīng)損傷及術(shù)后感染等情況發(fā)生［13,14］。此外,由于本次研究的樣本量少、研究周期短,使得研究結(jié)果存在一定的偶然性,故針對(duì)開窗減壓術(shù)在口腔頜面部囊腫患者中的應(yīng)用效果,還需后續(xù)進(jìn)行進(jìn)一步研究,以獲得科學(xué)的研究數(shù)據(jù)。

綜上所述,在口腔頜面部囊腫患者中實(shí)施開窗減壓術(shù),能獲得顯著的治療效果,并縮短手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間,減少術(shù)中出血量,緩解患者的術(shù)后疼痛,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。