范宏茜

（佛山市南海區(qū)第九人民醫(yī)院人力資源部，廣東 佛山 528203）

疾病診斷相關組（diagnosis related groups，DRG）是一種病例組合工具，由上個世紀70 年代被提出，具有科學性特征，初期階段是于醫(yī)療支付制度中應用，之后在醫(yī)療服務績效評價中被廣泛應用[1]。疾病診斷相關組屬于醫(yī)療服務績效評價方法，現階段流行于國際中，通過綜合考慮疾病的復雜性、嚴重性特征，使用醫(yī)療資源與醫(yī)療需求的強度，在評估績效、醫(yī)院預算及醫(yī)療質量管理中廣泛應用[2]。本研究基于疾病診斷相關組全面分析醫(yī)院績效評價效果及醫(yī)療服務質量，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 選取2018 年～2019 年某區(qū)內16 間醫(yī)院出院醫(yī)保患者病案首頁數據，根據疾病診斷相關組分組器的分組結果作區(qū)域內分析，并以其中某醫(yī)院的數據作院內科室分析，2019 年提取總病例數8326例，2018 年提取總病例數7256例。

1.2 方法 利用“疾病診斷相關組住院醫(yī)療分析系統(tǒng)與服務監(jiān)測”和“DRG 醫(yī)療服務管理系統(tǒng)”，分類基礎為手術操作分類（ICD-9-CM-3）及臨床疾病分類（ICD-10）字典庫，從整體上評估醫(yī)療安全、醫(yī)療效率及醫(yī)療服務能力，與此同時，以診斷類別（MDC）角度評價各大類系統(tǒng)疾病的醫(yī)療安全、效率及服務能力。

1.3 觀察指標 ①分析2018 年～2019 年區(qū)內16 間不同級別醫(yī)院的DRGs 綜合評價指標情況，包括CMI值、費用效率、時間效率；②評估2018 年～2019 年某醫(yī)院的醫(yī)療服務能力，相關指標包括入組、DRG、總權重及CMI 值[3]；③分析2018 年～2019 年某醫(yī)院關于醫(yī)療服務效率、安全指標，包括費用消耗指數、低風險死亡率及中風險死亡率。

1.4 統(tǒng)計學方法 數據用SPSS 21.0 軟件處理相關數據，計量資料采用（）表示，比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，比較行χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2018 年～2019 年區(qū)內16 間不同級別醫(yī)院的DRGs 綜合評價指標情況 相比2018 年，2019 年16間醫(yī)院中有15 間CMI 值上升，6 間費用效率下降，8間時間效率下降，見表1。

2.2 2018 年～2019 年某醫(yī)院關于醫(yī)療服務能力指標情況 相比2018 年，2019 年某醫(yī)院同期階段主要診斷類別（MDC）中入組病例數升高14 個MDC，DRGs組數上升8 個MDC，總權重上升11 個MDC，CMI值上升6 個MDC，見表2。

表1 2018 年～2019 年區(qū)內16 間不同級別醫(yī)院DRGS 綜合評價指標情況

表2 2018 年～2019 年某醫(yī)院醫(yī)療服務能力指標情況

2.3 2018 年～2019 年某醫(yī)院醫(yī)療服務效率、安全指標情況 與2018 年相比，2019 年某醫(yī)院同期階段主要診斷類別（MDC） 中費用消耗指數下降20 個MDC，低風險死亡率和中低風險死亡率均為0，見表3。

表3 2018 年～2019 年某醫(yī)院關于醫(yī)療服務效率、安全指標

3 討論

基于DRG 評價工具實行績效評價可保證獲得科學性的結果，只有對醫(yī)療服務績效進行科學的評價，才能在臨床服務流程及機構管理中找出問題，從而改進調整。相比常規(guī)指標，基于DRG 的評價指標是有關聯性的，且相互制約。基于現有情況，可將DRG 進行科學評價的客觀性和科學性充分凸顯出來[4，5]。DRG 是將相似資源消耗或臨床診療過程的病例分在相同組中，這種分組措施可比較不同評價對象技術難度的CMI。DRG 既可比較不同醫(yī)療機構提供的服務質量和服務效率，也可有效評價院內科室質量，用同一標準經統(tǒng)一設定外部績效和內部績效的考核評價形式，監(jiān)督與指導不同級別的各類醫(yī)療機構，從而對各區(qū)域間的質量差距進行正確評價[6-8]。

DRG 系統(tǒng)目前已經得到了廣泛應用，可對不同疾病類別存在的資源消耗差異情況進行合理區(qū)分，客觀地評價不同醫(yī)療機構。根據相關數據，DRG 能夠對醫(yī)院的服務進行客觀評價，輔助醫(yī)療機構及時發(fā)現問題，以便持續(xù)性改進醫(yī)療服務質量。日常工作中，在科室績效考核中納入CMI 值，并仔細講評科室CMI 值和DRG 組數，可有效分析和評價院內科室間或區(qū)域的手術難度和病種難度[9-11]。本次調查顯示，相比2018 年，2019 年某區(qū)的醫(yī)院服務能力均有提升，醫(yī)療效率正逐步提高。其中某醫(yī)院同期關于MDC 醫(yī)療服務能力在整體上發(fā)生了轉變。在綜合醫(yī)院中，一級醫(yī)院處于較低得分，該類型醫(yī)院存在服務能力有限的問題，且因較低的服務產能會導致處于較低的綜合得分，而績效評價醫(yī)療服務質量在關注醫(yī)院服務產能期間則主要改善服務效率，其很大程度上提升了患者的滿意度。醫(yī)療服務績效的有效性和科學性，可維持良好的醫(yī)療質量，有效改善工作效率，為合理配置醫(yī)院資源及順利運行診療服務提供便利，進而推動公立醫(yī)院改革。以同構建指標體系比較醫(yī)院行績效評價的具體措施，利用DRGs 歸納疾病，做好整理與分組后，基于同質性的條件下，科學的評價醫(yī)院各項指標，分析各疾病服務效率和疾病難度，有利于加強同質化管理病案首頁，從而有效保證績效評價和質量控制[12]。

總之，基于疾病診斷相關分組的醫(yī)療服務績效評價具有科學性、客觀性，可輔助醫(yī)療機構盡快發(fā)現醫(yī)療行為問題，從而實施有效的干預措施，充分發(fā)揮出績效評價、安全控制、質量管理的作用。