楊星，張?chǎng)?，曾益瑋，高建忠，賀文彬

1.山西中醫(yī)藥大學(xué)，山西 太原 030024；2.山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山西 太原 030024

月經(jīng)后期是指月經(jīng)延后7 d以上，甚至3～5個(gè) 月一行者，是婦科常見(jiàn)病、多發(fā)病，常伴經(jīng)量過(guò)少，可發(fā)展為閉經(jīng)，嚴(yán)重影響患者的身心健康［1］，其中痰濕凝滯證為月經(jīng)后期重要證型。高建忠教授系山西中醫(yī)藥大學(xué)教授，碩士研究生導(dǎo)師，臨證近30載，善用經(jīng)方治療雜病。高建忠老師針對(duì)月經(jīng)后期痰濕凝滯證，提出“以通為法，調(diào)暢沖任”之法。筆者有幸跟診，現(xiàn)將高建忠老師治療月經(jīng)后期痰濕凝滯證經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)

百病多由痰作祟，痰濕既是病理產(chǎn)物，也是致病因素。朱丹溪在《丹溪心法》中言：“人身諸病，多生于郁”“痰之為物，隨氣升降，無(wú)處不到”“百病中多有兼痰者”?！陡登嘀髋啤吩疲骸按私?jīng)之所以閉塞有似乎血枯，而實(shí)非血枯耳，治法必須散心肝脾之郁?！薄妒?jì)總錄·婦人血?dú)忾T》云：“凡月水不利，有因風(fēng)冷傷于經(jīng)絡(luò)，血?dú)獾美鋭t澀而不利者；有因心氣抑滯，血?dú)庥艚Y(jié)，不能宣流者?！薄兜は畏ㄐ囊吩疲骸敖?jīng)不行者，非無(wú)血也，為痰所凝而不行也”。研究發(fā)現(xiàn)，月經(jīng)后期因痰濕阻滯所致者占9.96%［2］。研究顯示，痰濕體質(zhì)在亞健康人群中占比為30.2%［3］，在校大學(xué)生痰濕質(zhì)占比為26.58%，且女生比男生更易出現(xiàn)痰濕體質(zhì)［4］?！兜は姆ā吩疲骸胺逝诛嬍尺^(guò)度之人而經(jīng)水不調(diào)者，乃是濕痰?！薄度f(wàn)氏女科》云：“月經(jīng)后期，肥人而多食者，為濕痰壅滯，軀脂阻塞?！彼伢w肥胖者是形成痰濕型月經(jīng)病的重要內(nèi)在基礎(chǔ)［5］。

因此，脾胃運(yùn)化不利、氣機(jī)升降失常、三焦輸布失暢皆可致痰濕。王寶書認(rèn)為，脾虛痰郁是影響月經(jīng)調(diào)節(jié)的重要因素，痰濕阻于沖任，則氣血隔絕，不能及時(shí)下注于胞宮為月經(jīng)后期［6］。脾失健運(yùn)，痰濁停聚，影響氣機(jī)升降，致氣機(jī)郁滯，沖任不暢，胞宮痰阻，亦可致月經(jīng)后期；腎陽(yáng)虛弱，溫煦功能失常，影響津液代謝，使痰濕停于體內(nèi)；肺失宣肅，影響氣機(jī)升降，化生痰濕，痰濕壅滯胞宮，使氣血運(yùn)行不暢，血海不能按時(shí)滿溢，沖任失調(diào)，發(fā)為月經(jīng)后期。

痰濕易于困脾，致氣血生化不足，故月經(jīng)后期痰濕凝滯證患者，常伴有月經(jīng)量少；痰濕阻滯中焦，則氣機(jī)升降失常，出現(xiàn)胸悶嘔惡，痰濕下注，損傷帶脈，帶脈失約則帶下量多黏膩，且常有舌質(zhì)淡胖，舌邊或有齒痕，苔白膩，脈滑的痰濕之征。

2 治則治法

對(duì)于月經(jīng)后期痰濕凝滯證，高老師治療時(shí)重視通法的運(yùn)用，“通法”不是單一的某一種治法，凡是消除、緩解氣血津液運(yùn)行阻滯的方法，均屬于“通法”范疇。正如《醫(yī)學(xué)傳真》所言：“夫通則不痛，理也，但通之之法，各有不同，調(diào)氣以和血、調(diào)血以和氣，通也；下逆者使之上行，中結(jié)者使之旁達(dá)，亦通也；虛者助之使通，無(wú)非通之之法也。若必以下泄為通，則妄也”。通為氣機(jī)流暢之意，高老師在《臨證傳心與診余靜思》［7］中說(shuō)：“人體內(nèi)無(wú)處不有氣的運(yùn)行，氣的運(yùn)行方式不外乎升降出入。出入障礙意味著機(jī)體病變，升降出入停止，意味著生命的結(jié)束。藥物的氣味本身具有升降出入，氣味組合也會(huì)改變升降出入”。氣機(jī)以通調(diào)為順，在治療時(shí)以“通”立法，根據(jù)藥物的四氣五味來(lái)調(diào)理臟腑疾病，使臟腑恢復(fù)氣機(jī)升降出入的正常生理功能［8］。

高老師無(wú)固定處方，依據(jù)不同證型給予不同治法。月經(jīng)后期若兼嘔惡呃逆，用溫膽湯理氣化痰，恢復(fù)氣機(jī)升降；若兼四肢厥冷乳脹痛，用四逆散疏肝郁之氣，以通沖任；若兼食滯胃脘，用保和方消食化痰行滯，并配伍通經(jīng)活血藥物。痰滯日久兼血瘀者，常合用益母草、當(dāng)歸、赤芍、牡丹皮等活血化瘀之品；津液不歸正化出現(xiàn)痰、濕、飲者，選用祛痰、利濕、化飲之品，如姜半夏、陳皮、生薏苡仁、茯苓、生姜等。張景岳曾提出“補(bǔ)中自有攻意”之說(shuō)，故以通立法，不局限于祛邪，扶正亦是通法的體現(xiàn)。如患者有胃痞、胃痛、納差等癥時(shí)，多加用焦山楂、炒雞內(nèi)金、生白術(shù)等健運(yùn)脾胃；兼肝腎不足者，常配伍茺蔚子、二至丸、紫河車等補(bǔ)益之品。痰郁日久伴血瘀者，或以血府逐瘀湯調(diào)暢氣血，或以四君子湯健脾益氣。

高老師認(rèn)為，王道未必?zé)o近功，小劑未必?zé)o佳效，其在《臨證傳心與診余靜思》［7］中言：“王道之法貴在調(diào)、貴在補(bǔ)，緩中取勝；霸道之法貴在攻、貴在瀉，速戰(zhàn)速?zèng)Q”。在臨床治療中，高老師重視顧護(hù)人體正氣，擅用輕劑、小劑，順應(yīng)人體氣機(jī)之勢(shì)治療。不僅擅用霸道攻邪法，亦擅長(zhǎng)王道護(hù)正法。