何鎮(zhèn)宇，杜少輝，曾萍萍，岳婷婷，李 伶，郭瑞勝，楊 暉

（廣州中醫(yī)藥大學第四臨床醫(yī)學院，廣東 深圳 518033）

中醫(yī)學認為腫瘤屬于“積聚”的范疇，臨床用藥多以攻積散結等“開”法為主。杜少輝教授，師從國醫(yī)大師鄧鐵濤及火神派領軍人物盧崇漢等著名中醫(yī)專家，從事臨床工作三十余年，道崇扶陽，法宗錢塘，守正出新，臨床行辨理施治之學，以錢塘學派六經氣化、開闔樞、標本中理論為基礎，提出“合陰陽”思想治療腫瘤相關疾病，創(chuàng)立“杜氏新附湯”，著重于太少相合，臨床屢獲良效。筆者師從杜少輝學醫(yī)7年，現遴選驗案2則，探討杜少輝以“合”的新理念治療腫瘤相關疾病的經驗。

1 腫瘤病機及當前治則

中醫(yī)認為腫瘤屬于“積聚”“癥瘕”“巖”等范疇（以下統(tǒng)稱“積聚”），“瘀血、痰凝、癌毒”等為主要病機[1]，因此，臨床初、中期，甚至有些中末期是以活血化瘀、散結化痰、清熱解毒等“攻積法”為主[2]。杜少輝認為“積聚”本陰積成形，得陰中之陽化而不斷形生，甚則竊人之真陽助長，盜人之真陰化形。從“陰陽”“氣機”的角度，積聚病機應為積聚導致的陰陽逐漸絕離。積聚之物竊陰陽精氣，橫亙于二氣之間阻其相合，陰陽耗損漸而離決?！饵S帝內經》云：“陰陽離決，精氣乃絕。”腫瘤最終導致消亡是人之陰陽離決，而非“積聚”本身。而中醫(yī)臨床上針對“瘤”本身以消積散結，與現代醫(yī)學治療并無本質的區(qū)別，均屬“開”的范疇。所有攻積法“開”其氣機，對于“結”會有一定的效果，但其發(fā)散力大，陰陽本已不合又加開耗則愈加離散。現代醫(yī)學以手術切除、放療、化療治療腫瘤，其“開”更強，靶向更精，已然更好地完成中醫(yī)攻積法“開”的工作，但均旨在化結，未顧及離決之陰陽，缺乏中醫(yī)“相合”的思維?！昂稀闭?，闔、聚之意，陰陽氣機須“開合兼顧”，“開合相衡”方為“和”也！若有“開”無“合”，則“結”雖破而陰陽未合，腫瘤仍可復發(fā)。更有于西醫(yī)治療后再予攻積法以當輔助，則“開”之更過而相“合”不及，陰陽勢必愈離。而“補氣補血”“扶正祛邪”之法雖似“合”意，固然為“攻積法”的一種補充，譬如《中醫(yī)內科學》中癌病的氣血虧虛證予十全大補湯，積證的正虛瘀結證予八珍湯合化積散[3]，但這些治法未能完全顧及“陰陽”“開闔”之要。

2 合陰陽之法

2.1 太少相合，六經氣立杜少輝提出“合陰陽”的思路治療腫瘤相關疾病，“合陰陽”狹義為少陰主之陰、陽相合，廣義為運太陽與少陰相合，后者是“合”法之核心。因為太陽、少陰本于先天一氣[4]，劉沅云：“先天之氣，復乎乾元”[5]，故太少同源可交合也?！鹅`樞集注》云：“太陽、少陰，陰陽生氣之根原也?！盵4]真陰真陽寄于二氣，太少合則真陰真陽不離也?！端貑柤ⅰ吩疲骸叭栔畾夂喜⒂谔?，三陰之氣合并于少陰?！盵4]太陽之為乾，陽氣周行六經[4]；少陰又為六經之本，神機又從中土周于六經[4]，太少合則六經陰陽不離也。

“合”與“闔”同，是二氣互闔歸一；“合”與“闔”異，是闔則陰靜，合可生動。陰陽欲離，陽氣外散，常法以龍、牡輩闔陽固脫。但積聚因“瘤”阻而氣機不通，純予固澀法恐標陽難下闔也，又易“閉門留邪”。而運太少相合，“沖氣以為和”也——少陰得陽而樞機自轉，“樞……闔之能闔，開之能開”[4]。遂樞六經營、血流通，承順衛(wèi)、陽下潛，更益陽氣下闔；而后又隨太陽之開，營衛(wèi)徹行六經而逐邪外出，無懼“留寇”。蓋合太少運“樞”“開”助“闔”，則邪出陽回，更適積聚之病，謂合而動也。《醫(yī)理真?zhèn)鳌吩疲骸扒ち印┲心兄信?，獨得乾坤性情之正?！盵6]中男中女即坎離，在人之太少?！岸馔鶃?，化生中土，萬物生焉”[6]，是乃合太少則陰陽鴻蒙，抽爻換象而返本乾坤，交乘中宮可三生萬物，新生營衛(wèi)氣血行流六經，謂合則生矣。

合則生動，氣血周流，太少真氣隨之充行六經，復失正之氣化。因為通體太陽在外而六經在內，太陽上奉天之六氣而應人之三陰三陽[4]，“太陽之中有六氣。”[4]少陰在下，五臟在上，“萬物根基從此立”[6]。積聚必致氣化失司，太少真氣流行則氣化復常，六經氣立，當可正六經氣化治“積”——三陽化陰積，三陰糾亂陽?！秱摷ⅰ罚ㄒ韵潞喎Q《集注》）云：“少陰之陰寒自得三陽之氣化者，皆為可治?！盵4]故可引三陽氣化溫消積聚，又非同于放療之熱，以其氣化氣流而邪去有道——邪毒可隨營衛(wèi)以太陽通體外解；可化糟粕隨陽明闔而下解；可得少陽之樞從三焦轉樞而泄。孰知“放療”當可軟堅，但乏于邪出之機，則“堅去而樞機不轉，則病邪與氣血相溷，必復結”[7]。而三陰氣化得正則可秘陽于三陰——太陰火土相生、少陰水火交合、厥陰木火相榮，亂陽不再資“瘤”續(xù)生，“積聚”無陽則殂也。

2.2 營衛(wèi)周流，邪去新生杜少輝認為，太少是陰陽的核心，營衛(wèi)為陰陽之外用，太少合是營衛(wèi)合的根本。因為太陽、少陰為先天陰陽之原，營衛(wèi)乃少陰元精上承中焦而生，從上焦同太陽之氣遍行周身，營衛(wèi)出自太少。故太少合，可引衛(wèi)陽入營，營陰含衛(wèi)，對于因積聚格阻而陰陽難合者，深層之太少相合，則從本到標助營衛(wèi)合，周身陰陽不離也。再者，太陽統(tǒng)營衛(wèi)，少陰主陰陽，陰陽似源，營衛(wèi)如岐，營衛(wèi)即是周身流行之陰陽。是故太少相合，則“源流”不斷，周而復始，生生不息。反之，營衛(wèi)流轉，周邪外解，則經脈通達又助太少相合。當營衛(wèi)終周而歸，若百川歸海又盛太少元根，養(yǎng)先天之本。

《素問集注》云：“男子八八，女子七七……天癸絕，然行于經隧之榮血未竭也，是以老年之人……尚能筋骨堅強，氣血猶盛?！盵4]承上段，終周之營衛(wèi)可養(yǎng)先天，而行行之營衛(wèi)又可充后天之虛。太少合于中，化啟營衛(wèi)遍行周身，當能“氣血流通而形神自生，通利之中更有補虛之妙用?！盵4]但又非同八珍湯輩之補，是八珍輩補而不得營衛(wèi)流則“虛復而樞機不轉，則新受之補與宿存之病相搏，必轉結為患”[7]。故合太少以營衛(wèi)補虛更適合腫瘤病?！端貑柤ⅰ吩疲骸疤栒摺c少陰標本相合，在上而合于君火之陽?！盵4]是故對于“腫瘤”本身，運太少相合，可引衛(wèi)氣入血內合君火，“寒水之中所以蒸騰發(fā)越而為衛(wèi)氣者，腎中之真陽也”[8]，二陽合一復乾而陽熱最盛，隨陰血入三陰，更能透陰分而破積聚，不同于攻積法，乃太少緊合而氣聚不散，又得營周以邪出，衛(wèi)秘而陽藏。

2.3 太少如何相合及桂枝在合法治療腫瘤的運用

2.3.1 神機外盛，太少相合《傷寒論》第305條：“少陰病得之一二日，口中和，其背惡寒者，當灸之，附子湯主之?！薄都ⅰ穼Υ俗⒔猓骸耙欢斩谥泻汀訇幩幹畾饽苌蠞渚鹨病Ｆ浔硱汉?，乃太陽陽虛不與君火相合……更以附子湯主之……一助太陽之真陽，一助少陰之生陽……則少陰神機外盛，而太陽表陽內合矣。”[4]提示“少陰陰陽相合而太少不合可予附子湯，盛衛(wèi)陽、生君火助太少中的陽分相合，則“陽主而陰從”[9]，營、陰隨君、衛(wèi)相合相續(xù)。

“夫血者，神氣也”[4]，“陽氣者，神氣也”[4]，“神機者，陰陽不測之變化也”[4]，“心腎即水火之變化”[10]；“元氣為體，神機是用”[11]，《廣雅》曰：“元，君也”。如是“少陰神機”即元氣蒞君火在血中所化之陽氣，故太少之合需“血”之延接。鄭欽安云：“一屬陽，氣也……二屬陰，血也。一合二而成坎卦，氣無形而寓于血之中?！盵6]血陰含陽，當心腎血液外周，一則周邪外解而經脈通暢，一則納衛(wèi)陽入陰血合君火陽神，則太少之陽份已合而陰份自圓也。

2.3.2 新加養(yǎng)神，神充血生《傷寒論》第62條：“發(fā)汗后，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生姜人參新加湯主之?！睆堉韭斪ⅲ骸鞍l(fā)汗后……血液內亡也?！视霉鹬怪骸尤藚⒃鼋?、芍以資心主之神氣，神氣充而血液生矣?！盵4]故仲景補血非四物輩，乃養(yǎng)神化血，神生于兩精而含于心，故以新加湯資精養(yǎng)神而化血，用桂強心，助神機隨營衛(wèi)氣血周流，旨神氣充流三焦而血周生。

2.3.3 桂合太少，集聯(lián)二方《集注》曰：“太陽、少陰，標本相合。”[4]故“合太少”則標陽內合本熱，二陽互合而太陽從標、少陰從本，化乾元之正陽游行內外，使陰消正守。而啟血液周循而助太少相合之藥，當為桂枝。盧鑄之云：“桂枝能撥動太陽，透達少陰；能起少陰之氣與太陽相合，使陰陽協(xié)和?！盵10]杜少輝認為，桂枝為開闔兼顧之藥，如同人體的大小循環(huán)開而復闔，《黃帝內經》云五十營也。其開者，乃桂心色赤，稟木火之陽辛甘發(fā)散，從少陰出太陽，從營出衛(wèi)，從天根到月窟，陽開而泄邪[12]；其闔者，《本經疏證》云：“（牡桂）牡對牝而言，門之軸所借以辟闔者，曰門牡”[7]。桂枝啟營衛(wèi)、血氣排邪后又周其內歸，引陽更入陰界，一則陽回內藏，一則溫化陰聚。終末，余邪陳宛又被太陽之開，營衛(wèi)外周而除泄，循環(huán)往復。故《神農本草經》言桂治結氣，《長沙藥解》云：“桂枝化陰滯而為陽和”[13]。一闔一開，“結”解病去，陰陽協(xié)和也。故桂枝助血液周循勾合太少，又集仲景新加、附子二經方之理，實乃至重！當前學術界用桂枝治腫瘤以攻法為主，其代表方為桂枝茯苓丸，而杜少輝以“合”法運用桂枝治療腫瘤相關疾病符合經典，更是對臨床的補充，故以二經方化裁杜氏新附湯。

2.3.4 杜氏新附湯方解 組方：附片，桂枝，淫羊藿，巴戟天，白術，甘草，葛根，炮姜，川芎，狗脊，續(xù)斷，烏藥，羌活。

方解：方中桂枝、附子為君藥，桂枝“合”之主藥，秉木火之性流行內外，其桿色黃，又賦坤母地氣；附片溫大陽之陽，助少陰生陽，味辛色白，實乾父之天金。桂附同用合太少，則陽出陽回，邪解結散。淫羊藿、巴戟天養(yǎng)先天之精，白術、甘草生后天谷精，四藥為臣藥，助“兩精相搏”則神充而血生。佐以葛根“合太陽，宣達陽明”[4]，合淫羊藿“使太陽之氣藏于水下”[4]，共同助桂之開闔；炮姜存金火之性，佐助桂枝、淫羊藿則金火融降而水溫木茂，伍川芎則上下轉旋順常。狗脊、續(xù)斷為之使通道路之阻，再伍烏藥、羌活，則大陽無滯，乃可行陰行陽而正守邪出。此方基錢塘之學以辨理施治化裁，方可施于“陰陽不合”證型。臨證中，偏于陽浮可加朱茯神、半夏、砂仁；偏于陰弱可加黨參、大棗；衛(wèi)弱去羌活加黃芪、防風，兼陽明胃家實可加半夏、枳殼，兼少陽相火加柴胡、黃芩；偏于少陰寒證可加干姜、肉桂；偏熱化加黃柏、砂仁，兼厥陰風木可加烏梅、赤芍。腫瘤不同分期的邪正盛衰不同，但不離仲景六經之論，加減法仍遵三陰三陽，當臨床實際圓通，詳見驗案舉隅。

3 驗案舉隅

3.1 驗案1患者，男，53歲，2019年3月5日初診。主訴：反復背部、左足疼痛3年余?，F病史：1996年發(fā)現腦血管網狀細胞瘤并行切除術；2003年發(fā)現頸、胸椎血管網狀細胞瘤，并行胸椎血管網狀細胞瘤切除術，頸椎內腫瘤未能取出；2012年雙下肢癱瘓，無法行走。2016年出現反復背部、左足疼痛，疼痛呈持續(xù)性，服止痛藥可緩解，但仍反復發(fā)作，外院考慮腫瘤原因。2018年12月于外院疼痛科住院治療，效果不佳。平素受寒后腿部易抽筋，右半身麻木，上半身出汗多，臍部以上怕熱，熱多由右半身起，臍部以下畏寒，怕風，小腿腫，按之凹陷，全身無力，氣短，胸悶氣緊，左耳耳鳴，雙目昏花，納可，二便易失禁，小便急，夜尿1～2次，大便時軟時硬，三四日一行。舌淡，苔薄白稍潤，右脈細緩；左脈細緊，沉取弱，左尺促。既往患有淺表性胃炎三十余年，肝囊腫、腎囊腫、胰腺囊腫二十余年。西醫(yī)診斷：血管網狀細胞瘤（頸椎脊髓6/7）；腦、胸椎血管網狀細胞瘤術后。中醫(yī)診斷：積聚病。處方（免煎藥）：淡附片、桂枝、炮姜各18 g，白術、巴戟天、狗脊、葛根、黨參、鎖陽、山萸肉、雞血藤各30 g，淫羊藿、續(xù)斷、烏藥、羌活各10 g，黃芪60 g，川芎12 g，甘草5。7劑，1劑/d，分2次服用。

2診：2019年3月13日，背部、左足疼痛明顯緩解，上身出汗及下身冰涼好轉，畏寒明顯改善，下肢腫稍緩解。痙攣未見明顯改善，二便易失禁，氣短，頭頸稍癢。舌淡，苔薄白稍潤，右脈細緩，關脈稍散，左脈細緊，沉取弱，左尺促減。擬方陽和湯加減。處方（免煎藥）：淡附片、桂枝、熟地黃、炮姜、鹿角霜、巴戟天、鎖陽、雞血藤、黨參、狗脊、續(xù)斷各30g，蜜麻黃5g，肉桂15 g，黃芪120 g，炒白芥子10 g，海螵蛸20 g，甘草6 g。7劑，1劑/d，分2次服用。

3診：2019年3月20日，訴服初診方疼痛基本消除，服2診方又間作疼痛，但無初診嚴重，表現為隱痛感。出汗、怕冷進一步改善，雙下肢腫、大便失禁改善。仍有抽筋，頭頸皮膚稍癢。擬方杜氏新附湯加減，處方（免煎藥）：淡附片、桂枝、白術、巴戟天、狗脊、葛根、黨參、鎖陽、山萸肉、雞血藤各30 g，淫羊藿、續(xù)斷、烏藥、羌活各10 g，炮姜18 g，黃芪60 g，川芎12 g，砂仁9 g，木瓜20 g，甘草6 g。7劑，1劑/d，分2次服用。

患者訴服藥后疼痛大減，守方半個月疼痛無再發(fā)，后未繼續(xù)復診。3個月后尋訪，患者訴疼痛偶發(fā)，但因發(fā)現腎癌需到外院住院，無法復診。隨訪至2019年12月17日，患者訴因腎癌術后復發(fā)，間斷到外院住院治療，未能復診服藥，訴疼痛再發(fā)，但無之前嚴重。

按語：此病較為少見，未有標準治則。《素問集注》云：“督脈起于至陰……合少陰太陽，貫脊入腎”[4]。此督脈積阻，格太少不合也。蓋少陰神機需合太陽陽氣遍行周身，積阻則二氣不合，君火神機不能游行以出入而身痛也；《集注》釋新加湯證：“發(fā)汗后，身疼痛者，血液內亡也”[4]。發(fā)汗為開，切除術亦為開，大開則精血耗而不榮則痛。故太陽標陽外呈則上半身汗多，郁于陽明表氣則臍部以上怕熱，不能合君火順降則臍以下畏寒。又少陰神機、生陽難上，不能合陽氣周流則全身乏力；精不得陽化而榮血俱虛，“榮氣虛則不仁”則身麻；精血兩虛則厥陰化風化燥，癥見耳鳴、眼花；腎司二便，有開難闔則二便失禁。右脈細緩、舌淡苔潤當為戊癸不合，水寒土濕；左脈細緊，沉弱乃阻后少陰生陽力弱，精血難化，尺促者，神氣外浮也。

初診，杜少輝以合太少論治，擬杜氏新附湯，太少相合則神氣充而精血生。合又生動，精血榮養(yǎng)周身，神機周流而經絡通暢。更加黨參、黃芪助資中生血，啟游神機，黃芪又可引水泉而通督脈，助附子湯合陰陽、運大氣。山萸肉、鎖陽助淫羊藿、巴戟天合闔生精、精血相生，雞血藤更助血神相生、氣血周流。2診時，營衛(wèi)大通，癥狀緩解，為進一步通督脈，予陽和湯，但疼痛加重；3診時，復予杜氏新附湯后改善，守方3個月，疼痛明顯改善，蓋陽和湯僅通督脈之氣血，而杜氏新附湯更合整體之陰陽?；颊叨嗄昙膊≡獨獯髷　⒕购?，氣血難承周身而癱瘓，若仍以破積聚為旨，與手術何異？故治以太少相合，精生陽行，氣聚不離，外合和而深之奇經自解。

3.2 驗案2患者，男，75歲，2019年9月4日初診。主訴：反復咳血半年余。半年前無誘因出現咳血，遂至中山市某腫瘤醫(yī)院就診。查肺癌相關指標示：細胞角蛋白19片段12.52 ng/mL，SCC 2.9 ng/mL。查胸部增強CT（2019年3月20日）示：右肺上葉后段腫塊，大小約6.2 cm×6.8 cm×5.0 cm，考慮肺癌，并發(fā)阻塞性肺炎，肺不張可能性大；縱膈、右肺門多個腫大淋巴結，考慮轉移瘤，最大者短徑約16 mm；右側胸腔少量包裹性積液；雙側肺氣腫。行支氣管鏡示：右上肺癌。組織病理診斷報告示：（右肺上葉后段腫塊）不除外為分化好的鱗狀細胞癌可能（病理號：764042）；液基薄層細胞學診斷報告：考慮為癌細胞，部分細胞胞漿內見角化，未除外鱗狀細胞癌可能（病理號：C20026360）。該腫瘤醫(yī)院診斷右上肺鱗癌cT3N3MxⅢc期。遂先后行化療7個療程，化療方案均為TN+pd-1單抗。2019年5月1日增強CT示：右肺上葉后段不規(guī)則腫塊，較大軸面范圍約6.7 cm×4.1 cm；左肺下葉后基底段新發(fā)一小結節(jié)，轉移可能。繼續(xù)進行化療，2019年7月4日復查胸部增強CT示：對比2019年5月1日CT，右肺上葉腫塊較前增大，約7.0 cm×4.1 cm；右肺門及縱隔多發(fā)輕度腫大淋巴結，部分較前增大?；颊呷钥妊?，自覺化療效果不佳，行化療后疲勞、乏力甚，遂于2019年7月停止包括化療在內的西醫(yī)治療，至2019年9月4日未行特殊治療?？淘\：咳嗽、咳血，少痰，痰中帶血，疲勞乏力，怕冷，飲水多，喜溫水，偶噯氣，口臭，納眠可，二便調；舌胖大，苔白膩。脈浮緊，左關尺促，雙尺沉取弱。既往史：高血壓病10年余；腦梗死后遺癥3年；反流性食管炎5個月。個人史：吸煙50余年，日均1包。西醫(yī)診斷：肺癌。中醫(yī)診斷：肺積。處方（免煎藥）：淡附片、桂枝、炮姜各18 g，冬瓜子60 g，白術、巴戟天、狗脊、續(xù)斷、烏藥、葛根、紫菀、蘆根、薏苡仁、瓜蔞皮、赤芍、白花蛇舌草各30 g，淫羊藿、旋覆花、桃仁、浙貝母各20 g，法半夏18 g，蒲黃12 g，杏仁10 g，甘草6 g。7劑，1劑/d，分2次服用。

2診：2019年9月11日，服藥2劑咳血立止，續(xù)服余方無其他不適，舌淡潤胖大有齒痕，苔白膩，脈轉細稍緊，促脈減。處方：在上方淡附片加量至36 g，炮姜加至30 g，黃芪30 g，肉桂9 g。14劑，1劑/d，分2次服用。

3診：2019年9月23日，服藥后咳血未作，自覺精神、納眠較前佳，舌如前，脈未診。附片加至60 g，桂枝加至30 g，蒲黃加至18 g，肉桂加至15 g，黃芪加至60 g，加茯苓30 g，去紫菀。14劑，1劑/d，分2次服用。

后復診家屬代訴無特殊不適，守上方續(xù)服。2020年1月17日復診，患者從初診至今僅在杜少輝門診予口服中藥，未接受其他治療。家屬訴患者規(guī)律服藥，無咳血，精神佳，納眠佳。于梅州市人民醫(yī)院復查肺癌相關指標（2019年12月17日）：NSE、癌胚抗原、鱗狀細胞癌抗原、細胞角蛋白19片段均未見異常；復查胸部增強CT（2019年12月17日）：右肺上葉腫物較前稍縮小，約5.8 cm×4.0 cm（原7.0 cm×4.1 cm）；右肺門及縱隔多發(fā)輕度腫大淋巴結，較前變化不大；左肺上葉舌段少許炎癥；右肺中葉內側段、左肺下葉后基底段散在炎性條索灶。隨訪至2020年8月15日，家屬代訴：患者情況良好，至今無咳血，納眠可，二便調，無特殊不適，暫無復查胸部CT。

按語：此病雖名為肺積，實《集注》所言大結胸證。肺積從臟腑辨證，稍乏六經氣化深意。而太陽一氣流行，一氣行十二經，一氣應風寒暑濕燥火之六氣，一氣合于三陰三陽，是結胸辨治更符仲景六經深義?！敖Y胸者，病發(fā)于太陽而結于胸也”[4]，又因“病氣結于胸膈之有形，而太陽之正氣反格于外而不能入”[4]。此屬風結，“風傷太陽而為熱，則正氣虛微”[4]。緣患者吸煙多年，“邪正之氣并陷于內”[4]，聚于太陰乾金，竊肺氣不斷化形，經年正漸虛而邪愈實，終氣化大結胸也。太陽之氣并于陽明、厥陰，積聚致陽明、厥陰不闔，又格阻血脈，離經之血隨太陽失合外僭，血溢于上而咳血。脈浮者，風氣也；關尺促者，與太陽之氣合而為熱，“痞堅之處，必有伏陽”[14]；緊者，邪正相持；雙尺弱者，邪之所耗，其正必虛，致上下水火不合。太陽正氣不能內入，則周身畏寒；邪結于肺，上下不合則呼吸不利；多飲喜溫當為正陽不入，陰土失化、陽土失闔，又見口臭、噯氣、舌大苔膩。陽氣外越，邪聚于內，當以《集注》“太陽表邪內陷，不能從開而出者，只可從內解也”[4]之理從“闔”施治。

《素問集注》云：“太陽之氣與手太陰、少陰之相合也?！盵4]又云：“心為陽中之太陽，肺為陽中之少陰。”[4]初診予杜氏新附湯加葦莖湯化裁，在上合陽中之太少助標陽順降，則血隨陽潛而咳血立止。桂枝、附子，以大火之令而味辛之物，助金火合德，“火金復相镕鍊，自必下流”[7]，太陽天氣下降內達少陰；又得葦莖湯更闔陽明，以辛金到庚金，邪化糟粕從陽明闔而內解。張氏言少陰神機外盛，是“從開而出者”助邪從表解，而太陽表陽自合；杜少輝守正出新，當大結胸不可外解，運太陽行陽明之闔而逐邪“內解”，則邪去而少陰自合也，加半夏、杏仁更闔陽明氣分之關。2診時，加黃芪、肉桂助陽氣清降；3診時，加茯苓稟松根之精，助太陽氣化而合天之乾陽下歸其宅，更配桂枝、桃仁、赤芍化裁桂枝茯苓丸助“上下陰陽之氣交”[5]，則由氣入血、由陽潛陰，更達厥陰闔血分之機。守方續(xù)服，不治瘤而瘤消，不止血而血止。蓋太少之離合統(tǒng)六經離合，六經離合又助太少之離合。

4 討 論

《素問·陰陽離合論篇》云：“三陽之離合也，太陽為開，陽明為闔，少陽為樞……搏而勿浮，命曰一陽”；“三陰之離合也，太陰為開，厥陰為闔，少陰為樞……搏而勿沉，名曰一陰”。閔士先云：“一陽者，太陽也，一陰者，少陰也”[4]；“蓋合而為一陰一陽，離則為三陰三陽”[4]。而“少陰之上，名曰太陽。少陰與太陽相合，陽出于陰，故在陰之上”[4]，是故三陽歸合太陽，三陰終合少陰，太陽出生少陰，太少之離合統(tǒng)六經之離合，而又終歸少陰，合成先天一氣。鄭欽安云：“人身一團血肉之軀，陰也，全賴一團真氣運于其中而立命，以一坎卦解之，推其極也。”[6]是故十二經本是一經，六氣本是一氣，道生一，一屬陽[6]而三生萬物，終萬千合一，又復乎乾元一氣也，故《易經》云：“大哉乾元，萬物資始，莊子云：通天下一氣耳?！薄昂咸佟睘椤昂稀狈ㄖ蝿t之核心，用于所有“不合”之證。病案1體現了用“合太少”治療以虛證為主，督脈積聚導致“太少不合”的病證。病案2體現了“合太少”以陽明、厥陰之闔以治肺積實證?！昂咸佟狈ㄖ委熌[瘤，法于經典，用于當代，今拋磚引玉，以期同道指正。