李慧敏，祝永馳，李心沁

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250355；2.山東特殊教育職業(yè)學(xué)院，山東 濟(jì)南 250014

抑郁癥是以抑郁為主要癥狀的情感障礙類(lèi)疾病，病因較為復(fù)雜。常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為情緒低落、自卑、悲觀(guān)厭世，嚴(yán)重者會(huì)有自殺傾向。中醫(yī)沒(méi)有抑郁癥的病名，臨床上將其歸屬于中醫(yī)情志病中的“郁病”“臟躁”“癲狂”等。其證候虛實(shí)錯(cuò)雜，根本病因是陰陽(yáng)失衡。維脈是人體奇經(jīng)八脈之一，奇經(jīng)八脈對(duì)十二經(jīng)的氣血盛衰有蓄溢調(diào)節(jié)的作用，維脈是奇經(jīng)八脈中唯一一條把諸陰經(jīng)和任脈，諸陽(yáng)經(jīng)和督脈聯(lián)系起來(lái)的經(jīng)脈，有維系一身陰陽(yáng)的作用。本文闡述了從維脈論治抑郁癥的理論及思路。

1 關(guān)于維脈為病中“悵然失志，溶溶不能自收持”的探討

《難經(jīng)·二十九難》曰：“陽(yáng)維維于陽(yáng)，陰維維于陰，陰陽(yáng)不能自相維，則悵然失志，溶溶不能自收持?！碧岢隽司S脈為病產(chǎn)生的表現(xiàn)。王叔和在《脈經(jīng)》中提到：“陰陽(yáng)相維，則營(yíng)衛(wèi)和諧；營(yíng)衛(wèi)不諧，則悵然失志，不能自收持矣?！薄夺t(yī)門(mén)法律·答營(yíng)衛(wèi)五問(wèn)》載：“其陰不能維于陰，悵然自失志者，營(yíng)氣弱也。陽(yáng)不能維于陽(yáng)，溶溶不能自收持者，衛(wèi)氣衰也?！本科涓驹颍顷庩?yáng)失衡、營(yíng)衛(wèi)不諧，導(dǎo)致悵然失志，溶溶不能自收持的出現(xiàn)。“悵然失志”主要與陰的失常有關(guān)，“溶溶不能自收持”主要與陽(yáng)的失常有關(guān)?！睹}經(jīng)·平奇經(jīng)八脈病》載：“悵然者，其人驚，即維脈緩，緩即令身不能自收持，即失志善忘恍惚也?！闭f(shuō)明“悵然失志”是情志、精神方面的癥狀，含有失落惆悵、記憶力下降、精神恍惚之意。關(guān)于“溶溶不能自收持”，秦越人曰：“溶溶，緩縱之貌?！倍笆粘帧钡暮x，其實(shí)是“陽(yáng)密乃固”的體現(xiàn)，例如在《赤水玄珠·遺尿門(mén)》中載有：“夫謂不禁者……由陽(yáng)氣虛憊，不能收持?！薄冻嗨椤ろ?xiàng)軟》中提到：“愚謂但補(bǔ)督脈，則其氣血充盛，自能收持也?！闭f(shuō)明當(dāng)陰平陽(yáng)秘時(shí)，人自能收持。綜上，筆者認(rèn)為“陰陽(yáng)不能自相維，則悵然失志，溶溶不能自收持”的含義是：當(dāng)陰陽(yáng)失衡，陰不和平，不藏精而神無(wú)所養(yǎng)，會(huì)導(dǎo)致精神方面的問(wèn)題，出現(xiàn)失落惆悵、記憶力下降、精神恍惚等癥狀；陽(yáng)不閉密，不能衛(wèi)外而為固，導(dǎo)致機(jī)體緩縱，出現(xiàn)精氣泄等一系列癥狀。抑郁癥的臨床表現(xiàn)多為情緒低落、思維遲緩、悲觀(guān)厭世、認(rèn)知功能損傷以及意志活動(dòng)減退等，屬于“悵然失志，溶溶不能自收持”的癥狀表現(xiàn)，故從維脈論治對(duì)治療抑郁癥有一定的指導(dǎo)意義。

2 陰陽(yáng)失衡是抑郁癥的根本病因

《素問(wèn)·生氣通天論》中載有：“夫自古通天者，生之本，本于陰陽(yáng)。”人身之氣有陰陽(yáng)之分。“陰者，藏精而起亟也，陽(yáng)者，衛(wèi)外而為固也?！标?yáng)可固攝精氣，可令人興奮，使人充滿(mǎn)活力；陰可藏精，令人安靜、沉穩(wěn)。結(jié)合抑郁癥的表現(xiàn)來(lái)看：情緒低落、乏力、活力下降，是陽(yáng)氣虛而鼓動(dòng)無(wú)力，氣血運(yùn)行失常所致；脫發(fā)、汗出異常等癥狀，是陽(yáng)虛不固所致?！瓣庩?yáng)之要，陽(yáng)密乃固”，陽(yáng)氣布散于周身，溫養(yǎng)五臟，五臟藏五志，陽(yáng)氣虛則五臟皆虛，臟虛則志衰，志衰則引發(fā)抑郁癥［1］。說(shuō)明抑郁癥的發(fā)病主要與人體的陽(yáng)虛有關(guān)，陽(yáng)虛則鼓動(dòng)無(wú)力，致使氣虛推動(dòng)無(wú)力，則氣滯氣郁，陰陽(yáng)失衡，發(fā)為本病。

3 從維脈論治抑郁癥的機(jī)制

抑郁癥的根本病因是陰陽(yáng)失衡、以陽(yáng)虛為主。結(jié)合臨床表現(xiàn)，抑郁癥的發(fā)生在臟腑上與肝脾關(guān)系密切，起初多是情志不遂，導(dǎo)致肝氣郁滯，而肝與脾生理上緊密聯(lián)系，病理上也極易相互傳變。故在防治抑郁癥時(shí)，掌握肝、脾兩臟的生理特性和五行生克規(guī)律，維持陰陽(yáng)五行平衡，可以防止抑郁癥的發(fā)生發(fā)展［2］。肝木最易克伐脾土，肝氣郁滯，氣機(jī)疏泄失常，影響中焦氣機(jī)升降，則脾胃運(yùn)化失司，蘊(yùn)生痰濕，導(dǎo)致氣血生化乏源，出現(xiàn)情緒低落、焦慮、失眠、乏力、納差、脘腹脹滿(mǎn)、便溏等癥狀。維脈是維系人體陰陽(yáng)平衡的關(guān)鍵，且與肝脾聯(lián)系密切，對(duì)于治療抑郁癥有一定的臨床價(jià)值。

3.1 維脈的循行和穴位分布陰維脈、陽(yáng)維脈作為奇經(jīng)八脈，與臟腑沒(méi)有直接聯(lián)系，陽(yáng)維脈在循行過(guò)程中與手足三陽(yáng)經(jīng)相交，最終合于督脈；陰維脈在循行過(guò)程中與足三陰經(jīng)相交，最終合于任脈?！峨y經(jīng)·二十八難》中提到：“陽(yáng)維起于諸陽(yáng)會(huì)也，陰維起于諸陰交也?！痹谏蜓┯轮骶幍?016年全國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十三五”規(guī)劃教材《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)（新世紀(jì)第四版）》中對(duì)維脈的描述是：“陰維起于諸陰交，從腨、股內(nèi)廉上行入腹，行于腹第三側(cè)線(xiàn)，上咽，與任脈會(huì)于天突、廉泉［3］”“陽(yáng)維起于外踝下，沿下肢外側(cè)，經(jīng)脅肋，上肩，過(guò)頭，與督脈會(huì)于風(fēng)府、啞門(mén)［3］”，指出維脈自下而上的循行路線(xiàn)。陽(yáng)維脈的交會(huì)穴有30穴，包括金門(mén)（足太陽(yáng)），陽(yáng)交（足少陽(yáng)），臑俞（手太陽(yáng)），天髎（手少陽(yáng)），肩井、本神、陽(yáng)白、頭臨泣、目窗、正營(yíng)、承靈、腦空、風(fēng)池（足少陽(yáng)），風(fēng)府、啞門(mén)（督脈），外關(guān)（手少陽(yáng)），以足少陽(yáng)膽經(jīng)的經(jīng)穴為主；陰維脈的交會(huì)穴有16穴，包括筑賓（足少陰），沖門(mén)、府舍、大橫、腹哀（足太陰），期門(mén)（足厥陰），天突、廉泉（任脈），內(nèi)關(guān)（手厥陰），以足太陰脾經(jīng)的經(jīng)穴為主。

3.2 陽(yáng)維脈與肝膽的聯(lián)系李時(shí)珍在《奇經(jīng)八脈考》中把維脈列為奇經(jīng)八脈之首，并提到：“是故陽(yáng)維主一身之表，陰維主一身之里，以乾坤言也。”把陰維脈、陽(yáng)維脈放在前列，充分體現(xiàn)了李時(shí)珍對(duì)二者之重視。表明了陰維脈、陽(yáng)維脈分別主司陰陽(yáng)表里、主氣血［4］。古人將陽(yáng)維類(lèi)比“乾”。元代醫(yī)家王好古《此事難知·陰陽(yáng)例》中載有：“子午者，乾坤也，乾坤包六子，六子附乾坤也。”在子午流注中，子時(shí)對(duì)應(yīng)足少陽(yáng)膽經(jīng)，陽(yáng)維脈與足少陽(yáng)膽經(jīng)的交會(huì)穴最多，聯(lián)系最為密切。膽作為六腑之一，并不是只有排泄膽汁助消化的作用。世人多論及肝主疏泄，而不談及膽，主要是受膽附于肝觀(guān)點(diǎn)的影響。膽居于少陽(yáng)，可以啟運(yùn)全身陽(yáng)氣［5］?！端貑?wèn)·六節(jié)藏象論》曰：“凡十一臟，取決于膽也。”子時(shí)一陽(yáng)生，膽主升陽(yáng)，升發(fā)萬(wàn)物，膽氣調(diào)達(dá)，則十一臟從之宣化?！澳懻?，中正之官，決斷出焉。”膽與肝經(jīng)相表里，在調(diào)節(jié)不良情緒方面有重要作用，膽失決斷與抑郁癥聯(lián)系緊密?！额?lèi)經(jīng)·脾癉膽癉》中記載：“夫謀慮在肝，無(wú)膽不斷，故肝為中之將而取決于膽也?！痹谏詈团R床實(shí)踐中?？砂l(fā)現(xiàn)，剛毅果斷之人，常處事平和，情志暢達(dá)，即使遭遇重大生活變故導(dǎo)致抑郁，病情亦較輕。反之，優(yōu)柔寡斷、遇事善驚之人易發(fā)抑郁［6］。膽虛會(huì)出現(xiàn)謀慮不能決斷。膽的功能正常，可以抵御某些不良的情緒刺激，以減輕對(duì)人體的影響。陽(yáng)維為“乾”，而乾元象征著人體生命活動(dòng)的原動(dòng)力，對(duì)人體氣機(jī)的通運(yùn)也有一定影響，故影響著膽氣的升發(fā)運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而調(diào)節(jié)著膽主決斷機(jī)能的穩(wěn)定［7］。綜上說(shuō)明，陽(yáng)維脈與肝膽聯(lián)系密切，臨床上治療抑郁癥，選取陽(yáng)維脈的穴位不僅可以升發(fā)陽(yáng)氣，改善抑郁癥陽(yáng)虛的癥狀，還可以調(diào)理肝膽，暢達(dá)氣機(jī)，舒暢情志。

3.3 陰維脈與脾的聯(lián)系將陰維類(lèi)比“坤”卦，坤為純陰，陰氣最為旺盛。《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“腹為陰，陰中之至陰，脾也?！崩ね脸休d萬(wàn)物，五臟中脾五行亦屬土，生化氣血以安五臟、養(yǎng)四肢。故脾與坤卦在各自所應(yīng)之五行、陰陽(yáng)屬性上相符［7］。陰維脈與足太陰脾經(jīng)交會(huì)穴最多，聯(lián)系最密切。朱丹溪云：“中焦者，脾胃所屬。凡六淫七情、勞逸太過(guò)，必使所屬臟器功能失調(diào)，當(dāng)升者不升，當(dāng)降者不降，終日犯及脾胃，中氣必為之先郁?！闭f(shuō)明情志致病易導(dǎo)致氣機(jī)郁結(jié)不暢，影響脾胃升降，導(dǎo)致脾胃功能紊亂，脾不升清，水谷布散失常，則出現(xiàn)納差、脘腹脹滿(mǎn)、胃脘部疼痛、反酸等癥狀［8］。《景岳全書(shū)》中寫(xiě)到：“凡氣血一有不調(diào)而致病者，皆得謂之郁證”，指出氣血失調(diào)是抑郁癥發(fā)生的主要原因［9］。張介賓也提到：“脾胃之傷于情志者，較之飲食寒暑為更多也［10］?！鼻橹净顒?dòng)是五臟氣血在精神層面的功能表現(xiàn)，其能量來(lái)源同樣是脾胃運(yùn)化的水谷精微［11］。氣血化源充足，后天之精充沛，可補(bǔ)養(yǎng)先天之精。先天之精主要藏之于腎，腎主骨生髓，腦為髓海。因此，脾胃化生的后天之精亦可充髓養(yǎng)腦。腦為元神之府，主宰人的精神、意識(shí)、思維活動(dòng)。腦髓得充，則人體思維敏捷、反應(yīng)靈敏，精神活動(dòng)正常［12］。治療抑郁癥時(shí)要重視肝、脾的地位，尤其關(guān)注中焦脾土，認(rèn)為其往往是抑郁癥發(fā)生、發(fā)展中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)［13］。綜上說(shuō)明，陰維脈與脾聯(lián)系密切，而脾為氣血生化之源，陰者，陽(yáng)之守也。氣血充足，自然有助于緩解陽(yáng)虛的證候。選取陰維脈的穴位治療抑郁癥，可助陰藏精，同時(shí)調(diào)理脾胃，改善納差、腹脹、便溏等癥狀。

4 病案舉隅

患者女，19歲，2019年5月28日于山東省中醫(yī)院針灸科就診。主訴：心煩、頭痛4年余，加重1個(gè)月余。

現(xiàn)病史：因就診時(shí)患者頭痛難忍，由其姐姐代述。患者4年前因驚嚇出現(xiàn)心情不暢，哭笑不休，頭痛，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診，診斷為輕度抑郁癥。予抗抑郁、抗焦慮西藥（具體不詳）治療，效可，癥狀緩解時(shí)沒(méi)有繼續(xù)醫(yī)囑服藥。近1個(gè)月因生氣出現(xiàn)情緒不穩(wěn)，現(xiàn)癥見(jiàn)：頭痛、心煩、情緒不穩(wěn)，喜哭，平時(shí)不愛(ài)言語(yǔ)，頭痛嚴(yán)重時(shí)無(wú)法與人正常交流，痛無(wú)定處，無(wú)頭暈、惡心、耳鳴。面色萎黃，乏力，少氣懶言，納差，眠差，頭痛影響睡眠，大便時(shí)干時(shí)稀，小便可，舌淡苔薄黃，脈弦數(shù)、不穩(wěn)。月經(jīng)史：5～8 d／30～40 d，色紅，量多，夾有少量血塊，經(jīng)期前2天伴有腰腹部疼痛，得溫則緩，嚴(yán)重時(shí)需服止痛藥。中醫(yī)診斷：郁?。ǜ斡羝⑻撟C）；西醫(yī)診斷：抑郁癥。治療：先令患者取坐位，使用0.35 mm×40 mm的毫針針刺風(fēng)府、風(fēng)池、啞門(mén)、百會(huì)、四神聰，針風(fēng)池時(shí)，行小幅度捻轉(zhuǎn)瀉法，以患者有較強(qiáng)的酸脹針感為宜。針刺風(fēng)府、啞門(mén)時(shí)行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，注意風(fēng)府進(jìn)針不宜過(guò)深，針尖朝向下頜，以免傷及延髓。留針20 min，患者自述頭痛減輕，取掉風(fēng)池、風(fēng)府、啞門(mén)處的針，囑患者平臥于治療床上，使用0.35 mm×40 mm的毫針針刺本神、印堂、人中、右側(cè)外關(guān)、左側(cè)內(nèi)關(guān)、雙側(cè)郄門(mén)、神門(mén)、合谷、膻中、中脘、雙側(cè)天樞、大橫、雙側(cè)血海、足三里、三陰交、豐隆、太溪、太沖。留針30 min，囑患者飲食清淡，少食肉類(lèi)，禁食油膩油炸食品，注意休息，囑其家人照顧其情緒，避免情緒波動(dòng)。針刺3次后，患者就診時(shí)基本可以正常交流，愿意回答日常問(wèn)題，交流時(shí)偶爾可流露出笑容，自述頭痛發(fā)作時(shí)自覺(jué)頭內(nèi)有異物，自覺(jué)有人要迫害自己，針刺后頭痛發(fā)作頻率降低，頭痛減輕大半，睡眠改善，食欲改善，進(jìn)食增加。隔日針刺1次，共針刺22次，患者頭痛基本痊愈，情緒平穩(wěn)，并逐漸停用相關(guān)西藥，3個(gè)月后隨訪(fǎng)未復(fù)發(fā)。

按：本病以情志不暢而始，影響肝主疏泄、脾主運(yùn)化之功用［14］。風(fēng)府、啞門(mén)是陽(yáng)維脈與督脈的交會(huì)穴，補(bǔ)之可升陽(yáng)散邪止頭痛；風(fēng)池是陽(yáng)維脈與足少陽(yáng)的交會(huì)穴，瀉之可祛風(fēng)散邪止痛；百會(huì)、四神聰、本神、印堂可安神定志；人中可調(diào)和陰陽(yáng)、鎮(zhèn)靜安神；郄門(mén)、神門(mén)可清心安神助眠；內(nèi)關(guān)、外關(guān)是陰維、陽(yáng)維的八脈交會(huì)穴，女子左血右氣，取左側(cè)陰維脈與手厥陰心包經(jīng)的交會(huì)穴內(nèi)關(guān)以安神調(diào)血，取右側(cè)陽(yáng)維脈與手少陽(yáng)三焦經(jīng)的交會(huì)穴外關(guān)以行氣通絡(luò)，針刺兩者可調(diào)和血?dú)?、平衡陰?yáng)；合谷、太沖合為四關(guān)穴，可調(diào)理人身氣機(jī)；膻中、中脘、天樞、大橫、足三里可調(diào)理脾胃氣機(jī)升降、補(bǔ)氣健脾。脾的升清功能正常，清陽(yáng)得升，腦髓得養(yǎng)，九竅通利，則反應(yīng)靈敏，思維敏捷，精神、情志活動(dòng)正常［15］；氣能行津，氣滯則津液失布，聚而生痰，痰阻清竅則神志失常［16］，取血海、豐隆以化瘀祛痰，三陰交、太溪活血滋陰，諸穴共奏暢達(dá)氣機(jī)、調(diào)和肝脾、平衡陰陽(yáng)之功。

5 結(jié)語(yǔ)

陽(yáng)氣主溫煦、推動(dòng)、興奮；陰氣主涼潤(rùn)、寧?kù)o、抑制，陰陽(yáng)二氣相互作用以維系著人體動(dòng)態(tài)平衡?！稘?jì)生方》曰：“一陰一陽(yáng)之謂道，偏陰偏陽(yáng)之謂疾?！标?yáng)氣不足則出現(xiàn)精神不振、意志消沉、興趣減退等表現(xiàn)［17］。陰陽(yáng)不相維時(shí)，陽(yáng)氣升發(fā)不利，膽氣虛而不能斷，肝失疏泄，氣機(jī)失調(diào)；脾失健運(yùn)，氣血乏源；痰濁內(nèi)生，上擾清竅，導(dǎo)致“悵然失志，溶溶不能自收持”的癥狀。綜上，在抑郁癥的治療中可優(yōu)先選擇維脈的穴位，以平衡陰陽(yáng)，調(diào)和肝脾。米智華等［18］研究表明，針刺具有廣泛的抗炎、改善學(xué)習(xí)、認(rèn)知、記憶等腦功能保護(hù)效應(yīng)，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于抗抑郁治療。情志疾病的發(fā)生發(fā)展不是一蹴而就，而是在生理、心理、環(huán)境因素綜合作用下，逐漸發(fā)展而形成的［19］。日常生活中，要注意預(yù)防抑郁癥的發(fā)生，首先應(yīng)樹(shù)立正確的人生觀(guān)和價(jià)值觀(guān)，堅(jiān)定信念，有所追求，對(duì)生活充滿(mǎn)信心。還要學(xué)會(huì)保持內(nèi)心的平靜，《素問(wèn)·至真要大論》中提到：“清靜則生化治，動(dòng)則起苛疾。”排除雜念、神清氣和、心胸豁達(dá)、樂(lè)觀(guān)愉快，有助于自身的身心健康［20］。