王建文

白銀市第二人民醫(yī)院，甘肅 白銀 730900

貝爾氏麻痹是一種臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，又稱(chēng)“周?chē)悦姘c” “周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹”。中醫(yī)病名屬“面癱”“口眼斜”“卒口僻”“吊線風(fēng)”“歪歪嘴”等[1]?；颊呋疾『笠粋?cè)面部表情肌完全癱瘓，癥見(jiàn)患側(cè)額紋消失，患側(cè)閉目露睛易流淚，角膜暴露易感染，患側(cè)鼻唇溝平坦，口角斜向健側(cè)歪斜，食物易滯留患側(cè)齒齦，飲水易漏，易流涎等臨床表現(xiàn)[2]，形成怪異、損毀面容，不僅影響患者的容貌美觀，而且嚴(yán)重影響患者的日常生活。有研究表明，不良的精神心理狀態(tài)可導(dǎo)致臟腑、頭面相關(guān)經(jīng)絡(luò)阻塞，而經(jīng)絡(luò)阻塞又可能阻礙面神經(jīng)的再生，加重面癱癥狀，進(jìn)而導(dǎo)致患者精神心理紊亂，影響面癱癥狀的轉(zhuǎn)歸，如此惡性循環(huán)往復(fù)，極易導(dǎo)致面癱患者久病不愈或遺留后遺癥[3]。因此，對(duì)于貝爾氏麻痹的患者，除針對(duì)面部癥狀治療外，還需重視其精神心理方面的調(diào)理，即“身心”同治，才能更有利于患者康復(fù)痊愈。針灸治療面癱病已經(jīng)具有兩千多年的歷史，最早見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。《靈樞·經(jīng)筋》較多記錄了面癱病的發(fā)病機(jī)理。

石學(xué)敏為中國(guó)工程院院士，第二批國(guó)醫(yī)大師，當(dāng)代中國(guó)針灸學(xué)奠基人，世界著名中醫(yī)針灸學(xué)專(zhuān)家，第五批國(guó)家級(jí)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)代表性項(xiàng)目傳承人。1972年，石學(xué)敏院士首次提出“醒腦開(kāi)竅針刺法”治療中風(fēng)病，在針刺取穴、針刺補(bǔ)瀉手法、針刺手法量學(xué)等方面獨(dú)特創(chuàng)新，逐步形成針灸治療中風(fēng)病的新型學(xué)術(shù)理念，并多次遠(yuǎn)赴海外多國(guó)傳授中醫(yī)針灸，知名國(guó)內(nèi)外[4]。石學(xué)敏院士汲取針灸學(xué)經(jīng)典著作相關(guān)“經(jīng)筋理論”精華，根據(jù)經(jīng)筋病候表現(xiàn)特點(diǎn)創(chuàng)立“經(jīng)筋刺法”，提出針刺治療面癱病選穴以面部取穴為主，針對(duì)面部癱瘓肌群確立以經(jīng)筋透刺和經(jīng)筋排刺為主的治療方法，對(duì)面癱病的針刺治療進(jìn)行了系統(tǒng)性理論革新，收到顯著的臨床治療效果，極大減輕了患者病痛及精神心理負(fù)擔(dān)，縮短了治療周期，在當(dāng)代針刺治療面癱病學(xué)術(shù)界具有里程碑意義。筆者傳承石學(xué)敏院士治療面癱病學(xué)術(shù)思想，結(jié)合本人臨床治療面癱病的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，翻閱中醫(yī)經(jīng)典古籍對(duì)面癱病的記載，對(duì)石學(xué)敏院士經(jīng)筋刺法治療面癱病學(xué)術(shù)思想新悟解析再闡述。

1 經(jīng)筋刺法選穴及針刺手法操作

1.1 經(jīng)筋刺法主穴陽(yáng)白四透(針向上星、頭維、攢竹、絲竹空)、地倉(cāng)與頰車(chē)之間陽(yáng)明經(jīng)筋排刺、太陽(yáng)透頰車(chē)、太陽(yáng)透地倉(cāng)。

1.2 特定配穴閉目露睛者，加照海透水泉、申脈、睛明、風(fēng)池[5]；口角歪斜甚者，加地倉(cāng)透牽正、合谷、翳風(fēng)；構(gòu)音障礙者，加通里；情志不暢者，選穴百會(huì)、印堂、太沖、內(nèi)關(guān)、人中。

1.3 針刺手法操作患者取仰臥位。陽(yáng)白四透采用1穴4針，針尖與皮膚成15°角，分別針向上星、頭維、攢竹、絲竹空，進(jìn)針1寸左右；地倉(cāng)與頰車(chē)之間行陽(yáng)明經(jīng)筋排刺，即兩穴之間按照陽(yáng)明經(jīng)筋循行多針淺刺，每隔0.5寸1針，平刺進(jìn)針0.5寸左右；太陽(yáng)透頰車(chē)、太陽(yáng)透地倉(cāng)針尖與皮膚成15°角，進(jìn)針2.0～2.5寸，不可穿透頰肌。以上各穴均用平補(bǔ)平瀉法，手法應(yīng)輕捷，得氣為度。睛明穴垂直進(jìn)針0.5寸左右，不行手法操作。下關(guān)、翳風(fēng)、顴髎、合谷、牽正采用直刺法，進(jìn)針1.0～1.5寸，施以捻轉(zhuǎn)瀉法。針刺風(fēng)池穴時(shí)向口角方向直刺進(jìn)針1.0～1.5寸，行重提輕插瀉法；通里穴直刺0.5～0.8寸，行重插輕提補(bǔ)法；針刺照海穴針尖刺向水泉穴，與皮膚呈45°斜刺進(jìn)針，施以重插輕提補(bǔ)法，以足踝部微竄麻為度；申脈進(jìn)針0.3～0.5寸，施以輕插重提瀉法；百會(huì)、印堂、人中進(jìn)針0.5寸左右，百會(huì)穴平補(bǔ)平瀉手法操作，印堂、人中用雀啄瀉法；太沖、內(nèi)關(guān)雙側(cè)取穴，進(jìn)針0.8～1.0寸，太沖施以重插輕提補(bǔ)法，內(nèi)關(guān)施以捻轉(zhuǎn)瀉法。

2 經(jīng)筋刺法選穴方義

經(jīng)筋是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的重要組成部分，是十二經(jīng)脈之氣結(jié)、聚、散、絡(luò)于筋肉關(guān)節(jié)的體系?！鹅`樞·經(jīng)筋》曰：“經(jīng)筋之病，寒則筋急，熱則筋弛縱不收，陰痿不用。陽(yáng)極則反折，陰極則俯不伸?！苯?jīng)筋刺法理論源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，后經(jīng)歷代醫(yī)家補(bǔ)充完善。石院士認(rèn)為，經(jīng)筋不僅僅指現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的神經(jīng)、肌肉、關(guān)節(jié)或軟組織，而是擁有一定形態(tài)、分布、感知及運(yùn)動(dòng)功能的有機(jī)整體[6]。“經(jīng)筋刺法”采用透穴淺刺面部經(jīng)筋，所選穴位均是手、足三陽(yáng)經(jīng)經(jīng)筋循行于面部的要穴，該刺法可以鼓舞陽(yáng)經(jīng)經(jīng)氣，健培氣血生化，促進(jìn)氣血運(yùn)行，散瘀通經(jīng)活絡(luò)，使得面部經(jīng)筋得以充足營(yíng)養(yǎng)，缺損神經(jīng)功能得以修復(fù)[7]。有學(xué)者研究表明，“經(jīng)筋刺法”能直搗病所，發(fā)揮通經(jīng)絡(luò)、調(diào)氣血、榮經(jīng)筋的作用[8-9]。針對(duì)患者閉目露睛，除患眼眼區(qū)及與眼系相維系經(jīng)脈選穴外，還應(yīng)從陰蹺脈、陽(yáng)蹺脈治療?！鹅`樞·脈度》載：“蹺脈者……屬目?jī)?nèi)眥，合于太陽(yáng)、陽(yáng)蹺而上行，氣并相還則為濡目，氣不榮則目不合?！薄鹅`樞·寒熱病》言：“足太陽(yáng)有通項(xiàng)入于腦者，正屬目本，名曰眼系……入腦乃別。陰蹺、陽(yáng)蹺，陰陽(yáng)相交，陽(yáng)入陰，陰出陽(yáng)，交于目銳眥，陽(yáng)氣盛則瞋目，陰氣盛則瞑目?！标庈E脈為足少陰之別，陽(yáng)蹺脈為足太陽(yáng)之別，足少陰、足太陽(yáng)為陰陽(yáng)血?dú)庵?，陰蹺、陽(yáng)蹺主通陰陽(yáng)血?dú)?，從下而上交于目，主司筋肉關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)和眼瞼開(kāi)合，有濡目養(yǎng)筋的功用。陽(yáng)蹺脈主陽(yáng)主氣，主升騰輕揚(yáng)，陽(yáng)蹺脈陽(yáng)盛有余，則目如瞋而不得合；陰蹺脈主陰主血，主沉降濡潤(rùn)，陰蹺脈陰衰不足，則陽(yáng)氣盛而陰氣不足，眼瞼閉合無(wú)力而瞋目。選穴八脈交會(huì)穴之照海、申脈分別通于陰蹺脈、陽(yáng)蹺脈，由于照海命名與水相關(guān)，按陰陽(yáng)五行屬水屬陰，依據(jù)針灸補(bǔ)虛瀉實(shí)原則，針照海時(shí)，施以重插輕提補(bǔ)法，使局部穴區(qū)竄麻針感，以達(dá)滋陰濡目、閉合眼瞼之功[10-11]。針申脈時(shí)，施以重提輕插瀉法以鎮(zhèn)陽(yáng)潤(rùn)目、沉降眼瞼。風(fēng)池為足少陽(yáng)膽經(jīng)腧穴，陽(yáng)蹺脈終穴?！鹅`樞·經(jīng)脈》言：“膽足少陽(yáng)之脈，起于目銳眥；其支者，從耳后入耳中，出走耳前，至目銳眥后。”《靈樞·經(jīng)別》言：“足少陽(yáng)之正……散于目，系目系，合少陽(yáng)于外眥也。”《難經(jīng)·二十八難》言：“陽(yáng)蹺脈者，起于跟中，循外踝上行，入風(fēng)池。”陽(yáng)蹺脈有統(tǒng)攝少陽(yáng)經(jīng)之功，申脈、風(fēng)池同屬陽(yáng)蹺脈，故風(fēng)池穴針刺手法操作與申脈相同，由于申脈穴局部皮肉薄，針刺操作不易得氣，而風(fēng)池穴在頭后枕項(xiàng)部，與眼系相距較近，皮肉豐實(shí)，針刺易得氣，故針刺以風(fēng)池穴為重點(diǎn)做手法操作，施以重提輕插瀉法以鎮(zhèn)陽(yáng)潤(rùn)目、沉降眼瞼。《靈樞·經(jīng)脈》言：“心手少陰之脈，起于心中……其支者，從心系上挾咽，系目系……手少陰之別，名曰通里……系舌本，屬目系?！薄鹅`樞·經(jīng)別》載：“手少陰之正……上走喉嚨，出于面，合目?jī)?nèi)眥?！薄鹅`樞·大惑論》載：“目者心之使也?！薄鹅`樞·根結(jié)》載：“太陽(yáng)根于至陰，結(jié)于命門(mén)，命門(mén)者，目也?！彼^“命門(mén)”，就是內(nèi)眼角的睛明穴。目系指眼后與腦相連的組織，應(yīng)包括神經(jīng)、血管、眼肌等組織。國(guó)家“十一五”教材《中醫(yī)眼科學(xué)》提出：“目系不僅包括了視神經(jīng)及包裹在視神經(jīng)周?chē)慕M織及血管，而且還指產(chǎn)生視覺(jué)功能的視路[12-13]?！蓖ɡ镅槭稚訇幮慕?jīng)絡(luò)穴，八脈交會(huì)穴之一，屬少陰經(jīng)腧穴。據(jù)此推理，針刺通里穴用重插輕提補(bǔ)法，使局部穴區(qū)產(chǎn)生麻脹針感，即可消除患者構(gòu)音障礙，又可與睛明穴遠(yuǎn)近配合濡潤(rùn)目系從而達(dá)到閉合眼瞼之功。“目不合”與西方醫(yī)學(xué)稱(chēng)謂的“貝爾征”“睫毛征”相一致?；颊呙姘c時(shí)眼瞼閉合障礙，閉眼時(shí)眼球向外上方轉(zhuǎn)動(dòng)，露出白色鞏膜稱(chēng)“貝爾征”。正常人在強(qiáng)力閉眼時(shí)，睫毛多埋在上下眼瞼之中，若面神經(jīng)麻痹，面癱側(cè)則睫毛外露，出現(xiàn)“睫毛征”?！敖廾鳌币话愠霈F(xiàn)在貝爾氏麻痹的發(fā)病初期、恢復(fù)期；“貝爾征”大多出現(xiàn)在貝爾氏麻痹的進(jìn)展期、穩(wěn)定期?！鹅`樞·脈度》《靈樞·寒熱病》等文獻(xiàn)已明確提出陰蹺脈、陽(yáng)蹺脈與眼瞼開(kāi)合相關(guān)。依據(jù)《奇經(jīng)八脈考》記載：“陽(yáng)蹺者，足太陽(yáng)之別脈，其脈起于跟中，出于外踝下足太陽(yáng)申脈穴……至目?jī)?nèi)眥，與手足太陽(yáng)、足陽(yáng)明、陰蹺五脈會(huì)于睛明穴，從睛明上行入發(fā)際，下耳后，入風(fēng)池而終；陰蹺者，足少陰之別脈……與手足太陽(yáng)、足陽(yáng)明、陽(yáng)蹺五脈會(huì)于睛明而上行。”由此提出，針對(duì)卒口僻出現(xiàn)的目不合癥狀，還應(yīng)注重從陰陽(yáng)蹺脈切入治療，選取陰蹺脈、陽(yáng)蹺脈循行所過(guò)腧穴照海、申脈、風(fēng)池、睛明，以陰蹺脈、陽(yáng)蹺脈“陽(yáng)氣盛則瞋目，陰氣盛則瞑目”為針刺手法補(bǔ)瀉立論原則，針照海時(shí)，施以重插輕提補(bǔ)法，以達(dá)滋陰濡目、閉合眼瞼；針申脈、風(fēng)池時(shí)，施以重提輕插瀉法以鎮(zhèn)陽(yáng)潤(rùn)目、沉降眼瞼。陰蹺脈、陽(yáng)蹺脈諸穴合用，以達(dá)到治療卒口僻所致的眼瞼閉合障礙之目的。

此外，據(jù)《靈樞·經(jīng)筋》言：“足太陽(yáng)之筋，起于足小指上……其支者，為目上綱。”《靈樞·經(jīng)筋》又記載：“足陽(yáng)明之筋，起于中三指……上合于太陽(yáng)，太陽(yáng)為目上綱，陽(yáng)明為目下綱……卒口僻，急則目不合?！薄熬V”歷代醫(yī)家解釋為約束目睫、主管目之開(kāi)合的經(jīng)筋。石院士據(jù)此認(rèn)為，太陽(yáng)之經(jīng)筋目上綱應(yīng)為上眼瞼以上的經(jīng)筋，包括眼輪匝肌、額枕肌。陽(yáng)明之經(jīng)筋目下綱為下眼瞼以下的經(jīng)筋，包括口輪匝肌、提上唇肌、提口角肌、顴肌、降口角肌、降下唇肌、頰肌、鼻肌等。面癱病發(fā)病時(shí)則侵犯以上面部肌群，出現(xiàn)面癱側(cè)面部肌群癱瘓及患健側(cè)肌群牽張力失衡，表現(xiàn)為患側(cè)額紋消失、鼻唇溝平坦及口角向健側(cè)歪斜、患側(cè)口角下垂、健側(cè)口角上翹等面部表情肌癱瘓失用癥狀。因此，針對(duì)目上綱經(jīng)筋失司出現(xiàn)的額紋消失、稀疏、變淺證候，石院士采用陽(yáng)白四透以達(dá)恢復(fù)患側(cè)目上綱太陽(yáng)經(jīng)筋筋肉運(yùn)動(dòng)功能，疏通前額瘀滯經(jīng)脈，修復(fù)枕額肌運(yùn)動(dòng)，促使患側(cè)額紋恢復(fù)，以達(dá)雙側(cè)對(duì)稱(chēng)協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)功能。針對(duì)目下綱經(jīng)筋失用出現(xiàn)的口角歪斜、鼻唇溝變淺證候，石院士采用地倉(cāng)與頰車(chē)之間經(jīng)筋排刺、太陽(yáng)透地倉(cāng)、太陽(yáng)透頰車(chē)透刺以疏通目下綱陽(yáng)明經(jīng)筋失司而出現(xiàn)的口角斜證候。該透刺法貫穿面部太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)經(jīng)筋，舒通面部三陽(yáng)經(jīng)筋氣血，有利于癱瘓面肌功能康復(fù)，從而改正口角歪斜、鼻唇溝變淺、食物滯留齒齦、飲水易漏、流涎等癥。

《四總穴歌》記載：“面口合谷收?！薄端貑?wèn)·痿論》曰：“治痿獨(dú)取陽(yáng)明?！焙瞎葘訇?yáng)明經(jīng)腧穴，針刺合谷穴亦可有效治療口角歪斜。翳風(fēng)為少陽(yáng)經(jīng)腧穴，位于耳垂之后，針刺翳風(fēng)可直接激活面神經(jīng)功能，恢復(fù)缺失神經(jīng)功能，亦能有效恢復(fù)口角歪斜。

有關(guān)研究證實(shí)，貝爾氏麻痹為面神經(jīng)核及以下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷所致，為面部一側(cè)表情肌的完全癱瘓，以人體任督二脈為界將面部對(duì)稱(chēng)兩半，為1/2面肌癱瘓。從《靈樞·經(jīng)筋》原文描述“足之陽(yáng)明，手之太陽(yáng)，筋急則口目為噼，眥急不能卒視”推斷，口部及眼部癥狀為面癱急性發(fā)病具有的典型面部表現(xiàn)，也證實(shí)上述文字的記載為古代醫(yī)家對(duì)面癱病面部癥狀的最早文字記錄，并且提出面癱病的發(fā)病與陽(yáng)明經(jīng)筋、太陽(yáng)經(jīng)筋、少陽(yáng)經(jīng)筋密切相關(guān)[14-15]。除與太陽(yáng)經(jīng)筋、陽(yáng)明經(jīng)筋病變引起的患者面部容貌證候變化相關(guān)外，還應(yīng)與目系相關(guān)?！氨{”指眼部目系?！白洹蓖扳А保袀}(cāng)促、急速之意。“視”有考察之意。綜合以上字義解釋?zhuān)氨{急不能卒視”全句的意思應(yīng)該這樣詮釋?zhuān)好姘c發(fā)病早期，有患者以眼部癥狀為首發(fā)突發(fā)證候，僅僅表現(xiàn)為眼球困脹痠楚、易流淚，或僅表現(xiàn)為患者口述自覺(jué)眼睛閉合不全，沒(méi)有表現(xiàn)出明顯的眼瞼閉合不全及閉目露睛。此時(shí)醫(yī)者又不能即刻辨明證候，察明為卒口僻，極易造成誤診誤治。對(duì)于《靈樞·經(jīng)筋》所言：“卒口僻，急則目不合，熱則筋縱，目不開(kāi)”，為何前半句為目不合，后半句為目不開(kāi)，出現(xiàn)前后矛盾不符之意？此處應(yīng)該是描述了兩種和“目上綱”相關(guān)的經(jīng)筋疾病，前半句目不合為卒口僻表現(xiàn)，后半句目不開(kāi)為上瞼下垂表現(xiàn)，上瞼不能正常開(kāi)啟，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹上瞼下垂、交感神經(jīng)性上瞼下垂、肌源性上瞼下垂。

周?chē)悦姘c不僅導(dǎo)致患者一側(cè)面部表情功能障礙，而且也會(huì)對(duì)患者的精神心理狀況和社會(huì)交往產(chǎn)生不利影響。大多數(shù)急性發(fā)病的周?chē)悦姘c患者通常難以接受自我面部形象的突然變化，對(duì)面癱導(dǎo)致的面部扭曲癥狀及該病的預(yù)后有恐懼、擔(dān)憂(yōu)、焦躁不安、郁悶不舒等心理狀態(tài)，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性精神心理情緒[16]。因此，改善周?chē)悦姘c患者的焦慮和抑郁情緒，對(duì)于面癱患者的治療效果有重要意義。針對(duì)患者因面癱導(dǎo)致的情志不舒問(wèn)題，石院士指出，應(yīng)以解郁除煩為法則。選穴百會(huì)位居巔頂，為百脈聚會(huì)之處，印堂、人中屬督脈，配合應(yīng)用可直接調(diào)理腦神、升清陽(yáng)、開(kāi)竅醒腦，是治療精神、神志病要穴。太沖調(diào)肝理氣開(kāi)郁、調(diào)暢氣機(jī)；內(nèi)關(guān)穴屬手厥陰心包經(jīng)，為本經(jīng)絡(luò)穴，又為八脈交會(huì)穴之一，通陰維脈，上系于心包，聯(lián)絡(luò)于心系，兩穴合用可疏肝理氣解郁、寧心調(diào)神除煩。以上諸穴合用既有利于加快患者面肌癱瘓癥狀的康復(fù)，又可取得良好的抗抑郁、抗焦慮、鎮(zhèn)靜、調(diào)整情緒的功效，可有效治愈周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹。

3 結(jié)語(yǔ)

卒口僻為太陽(yáng)經(jīng)目上綱、陽(yáng)明經(jīng)目下綱同時(shí)為病，即上瞼以上經(jīng)筋、下瞼以下經(jīng)筋同時(shí)發(fā)病，表現(xiàn)為“筋急口目為僻”，并提出卒口僻與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)貝爾氏麻痹發(fā)病表現(xiàn)相吻合。因此，在治療卒口僻時(shí)，石院士以《黃帝內(nèi)經(jīng)》原文記載為立論依據(jù)，以“經(jīng)筋刺法”為治療總則，采用循經(jīng)排刺、多針淺刺、一穴多針多向透刺操作針刺面部經(jīng)筋，以達(dá)通經(jīng)絡(luò)、調(diào)氣血、榮經(jīng)筋的作用，該針刺手法能有效治療卒口僻患者出現(xiàn)的前額證候、眼部證候，面部證候。另外，石院士側(cè)重從陰蹺脈、陽(yáng)蹺脈，八脈交會(huì)等為切入點(diǎn)，重點(diǎn)對(duì)照海、申脈、睛明、風(fēng)池、通里、陽(yáng)白、合谷、太沖等腧穴的針刺進(jìn)行量化手法操作，對(duì)貝爾氏麻痹的針灸治療逐步完善規(guī)范，形成特有的針刺治療方案，收效顯著。