蔡明明，楊會舉

河南中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450008

直腸癌是消化道腫瘤發(fā)病率前3位的疾病，臨床治療多以直腸癌根治術(shù)為主，但傳統(tǒng)開腹手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷較大，且并發(fā)癥發(fā)病率較高，術(shù)后恢復(fù)緩慢，有明顯不良反應(yīng)[1]。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡低位直腸癌前切除術(shù)因創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全性高等優(yōu)點而被廣泛使用，但在臨床實踐中有學者發(fā)現(xiàn)，由于患者術(shù)前常輔助放化療，導致局部組織愈合能力降低，因而術(shù)后吻合口漏發(fā)生率較高，嚴重影響療效，因此臨床中常給予患者保護性造口治療[2-3]。臨床中常用的保護性造口包括橫結(jié)腸袢式造口術(shù)和末端回腸袢式造口術(shù)，兩種方式均能夠達到完全的消化道轉(zhuǎn)流效果[4]。但直腸癌患者因疾病和手術(shù)創(chuàng)傷的影響，術(shù)后多發(fā)營養(yǎng)不良，進而影響機體免疫能力，因而改善直腸癌患者術(shù)后營養(yǎng)狀況，提高免疫力也成為臨床治療中的關(guān)鍵點[5]。近年來已有學者提出通過中醫(yī)藥聯(lián)合治療，改善消化系統(tǒng)疾病患者的胃腸功能、營養(yǎng)狀況和免疫功能[6]。本文給予直腸癌保護性腸造口術(shù)后患者益氣通腑湯治療，方中含黨參、枳實、大黃、茯苓等藥材，以水煎服可補益脾胃、燥濕解毒、理氣調(diào)和，進而改善胃腸功能及營養(yǎng)狀況，提高免疫力，促進術(shù)后康復(fù)。本文分析益氣通腑湯對保護性腸造口術(shù)后患者康復(fù)及營養(yǎng)狀況的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料對2018年11月至2020年11月于河南中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院進行治療的120例直腸癌患者進行研究，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組60例。觀察組男37例，女23例；年齡42～80(60.12±7.14)歲；體質(zhì)量41～85(61.24±10.15) kg；腫瘤分期Ⅰ～Ⅲ期各9、40、11例。對照組男35例，女25例；年齡40～80(60.24±6.78)歲；體質(zhì)量42～85(61.11±10.06) kg；腫瘤分期Ⅰ～Ⅲ期各11、41、8例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準符合《中國早期結(jié)直腸癌篩查及內(nèi)鏡診治指南(2014，北京)》[7]中相關(guān)診斷指標。

1.3 病例納入標準①經(jīng)臨床確診為直腸癌；②符合腹腔鏡低位直腸癌前切除術(shù)聯(lián)合橫結(jié)腸/末端回腸袢式造口術(shù)指征；③年齡超過18周歲；④術(shù)前接受新輔助治療；⑤癌癥分期不超過Ⅲ期；⑥入院當天營養(yǎng)風險篩查評分超過3分；⑦術(shù)前3個月內(nèi)未服用免疫增強藥物。

1.4 病例排除標準①良性腫瘤；②局部腫瘤晚期；③已存在遠處轉(zhuǎn)移；④合并腸穿孔、腸壞死、完全性腸梗阻；⑤合并其他重要臟器功能不全；⑥凝血功能異常；⑦對所用藥物有過敏史。

1.5 治療方法完成常規(guī)腹腔鏡低位直腸癌前切除術(shù)后，游離并切斷腫瘤遠端直腸，對降結(jié)腸和側(cè)腹膜間粘連進行游離擴大，翻轉(zhuǎn)腫瘤和近端直腸至中下腹部(回腸造口)后左上腹部(橫結(jié)腸造口)，由一個切口取出標本，并行腸造口術(shù)，使用切口保護套保護造口。術(shù)后第2天開放腸造口，并對患者及家屬進行假肛袋使用培訓。造口排氣后可進食流質(zhì)食物，術(shù)后2周內(nèi)可撤除腸袢支撐管。

益氣通腑湯：黃芪20 g，萊菔子20 g，懷山藥 20 g，大黃15 g，黨參15 g，火麻仁15 g，厚樸10 g，茯苓10 g，白術(shù)10 g，枳實10 g，甘草6 g。以水煎服，每日1劑，煎至150 mL，控制溫度37 ℃，早晚各1次，觀察組術(shù)后第2天開始以鼻空腸營養(yǎng)管滴注，共治療7 d。

1.6 觀察指標各項康復(fù)指標：記錄排氣、排便、下床活動、腸外營養(yǎng)供應(yīng)和住院時間，并記錄排便功能評分。

各營養(yǎng)指標和免疫指標：術(shù)后7 d抽取患者清晨空腹肘靜脈血10 mL，其中5 mL使用全自動血液細胞分析儀檢測白蛋白(albumin，ALB)、轉(zhuǎn)鐵蛋白(transferrin，TRF)、血紅蛋白(hemoglobin，HGB)、前白蛋白(prealbumin，PA)水平；其余5 mL使用全自動生化分析儀檢測T淋巴細胞亞群和各免疫球蛋白水平。

并發(fā)癥：惡心嘔吐、腹脹、皮炎、造口脫垂/回縮/壞死、造口旁疝、傷口感染、吻合口瘺、吻合口狹窄、腎功能不全、切口疝。

1.7 統(tǒng)計學方法采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料比較進行t檢驗，計數(shù)資料比較進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后康復(fù)指標比較與對照組相比，觀察組術(shù)后各項康復(fù)指標水平均降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后各營養(yǎng)指標比較與對照組相比，觀察組術(shù)后7 d各營養(yǎng)指標均升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者術(shù)后康復(fù)指標比較

表2 兩組患者術(shù)后各營養(yǎng)指標比較

2.3 兩組患者術(shù)后各免疫指標比較與對照組相比，觀察組的術(shù)后7 d免疫球蛋白 A (immunoglobulin A，IgA)、IgG、IgM、CD4+、CD4+/CD8+水平均升高，CD8+水平均降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較與對照組相比，觀察組惡心嘔吐、造口旁疝、傷口感染、吻合口瘺、吻合口狹窄發(fā)生率降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表3 兩組患者術(shù)后各免疫指標比較

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較 例

3 討論

隨著社會的發(fā)展和人們生活方式的變化，近年來，我國直腸癌的發(fā)病率逐年升高，目前手術(shù)治療是直腸癌的首選治療方法，但手術(shù)創(chuàng)傷會加重患者的營養(yǎng)障礙，使其營養(yǎng)不良風險升高[8]。常規(guī)腸道腫瘤腹部大手術(shù)會誘發(fā)嚴重的應(yīng)激反應(yīng)，進一步促進蛋白質(zhì)分解代謝，為受損部位提供充足的氨基酸、自由脂肪酸、葡萄糖等營養(yǎng)物質(zhì)，加劇了直腸癌患者術(shù)后營養(yǎng)不良程度[9]。既往研究指出，腸道吸收能力降低、高齡、免疫力低下、高消耗狀態(tài)等，均可造成直腸癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率升高[10-11]。術(shù)后短期內(nèi)患者機體處于高分解代謝狀態(tài)，蛋白質(zhì)的合成能力降低，因而免疫力低下，加之術(shù)后腸道功能尚未完全恢復(fù)，攝入的蛋白質(zhì)和熱量等較少，這些因素均導致直腸癌患者營養(yǎng)不良，免疫力降低，進而導致術(shù)后切口愈合緩慢，預(yù)后不良[12]。因此臨床中常給予直腸癌患者術(shù)后腸內(nèi)外營養(yǎng)支持，以改善營養(yǎng)狀況，提高免疫力。但腸內(nèi)外營養(yǎng)支持對于術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)效果明顯，因而有學者提出聯(lián)合中醫(yī)藥治療，改善直腸癌患者術(shù)后營養(yǎng)狀態(tài)，促進恢復(fù)[13]。

中醫(yī)學認為直腸癌患者術(shù)后因手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉、術(shù)前禁食和灌腸、精神緊張等因素，常損傷元氣，造成臟腑功能嚴重失調(diào)，進而導致脾胃氣機升降不利，氣血受阻，血脈瘀阻，腑氣阻滯，清氣不升，濁氣不降，最終造成腑氣不通[14-17]。且術(shù)中血溢于脈外，氣留于腸間，血則凝聚于腹中，因此直腸癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高[15-16]。

益氣通腑湯方中黃芪歸脾、肺經(jīng)，味甘，性溫和，可補氣固表、托毒排膿，也可利尿生?。蝗R菔子歸肺、脾、胃經(jīng)，味辛、甘，性平，可降氣化痰、消食除脹；懷山藥歸肺、脾、腎經(jīng)，味甘，性平，可補脾養(yǎng)胃、清熱解毒、生津益肺、補腎澀精[18]；大黃歸脾、胃、肝、大腸、心包經(jīng)，味苦，性寒，可清熱瀉火、瀉下攻積、逐瘀通經(jīng)、涼血解毒[19]；黨參味甘、性平，可和胃生津、補中益氣、祛痰止咳[20]；火麻仁歸脾、胃、大腸經(jīng)，味甘，性平，可潤腸通便；厚樸歸脾、胃、肺、大腸經(jīng)，味苦、辛，性溫，可下氣除滿、燥濕消痰；茯苓歸心、脾、肺、腎經(jīng)，味甘、淡，性平，可健脾寧心、利水滲濕；白術(shù)味苦、甘，性溫，可燥濕利水、健脾益氣、止汗安胎；枳實歸脾、胃經(jīng)，味苦、辛、酸，性微寒，可化痰散痞、破氣消積；甘草可調(diào)和諸藥。因此方中各藥材相互配伍，可健脾和胃、補脾益氣、通腑瀉下。同時益氣通腑湯以鼻腔腸營養(yǎng)管滴注，不僅符合腸道的生理規(guī)律，具有較佳的腸道生理屏障作用，還能促進腸道蠕動，促進腸道吸收營養(yǎng)物質(zhì)，進而改善機體的營養(yǎng)狀態(tài)，提高免疫力，促進術(shù)后恢復(fù)[21-22]。

本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組惡心嘔吐、造口旁疝、傷口感染、吻合口瘺、吻合口狹窄發(fā)生率降低，提示觀察組服用益氣通腑湯后調(diào)節(jié)了機體營養(yǎng)和免疫狀態(tài)，進而降低術(shù)后胃腸并發(fā)癥及其他并發(fā)癥的發(fā)生率，安全性較佳。

綜上所述，保護性腸造口術(shù)聯(lián)合益氣通腑湯能夠有效改善直腸癌腹腔鏡手術(shù)患者的機體營養(yǎng)狀況，提高免疫力，促進術(shù)后恢復(fù)，且可降低各項并發(fā)癥的發(fā)生率，安全性較佳。