付鈺瑩，杜小利，張凱寧，王峻榕，趙文杰

1 寧夏醫(yī)科大學(xué) 寧夏銀川 750004

2 寧夏醫(yī)科大學(xué)回醫(yī)藥現(xiàn)代化教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 寧夏銀川 750004

病理性繼發(fā)性閉經(jīng)是直接或者間接由中樞神經(jīng)-下丘腦-垂體-卵巢軸以及靶器官子宮的各個(gè)環(huán)節(jié)的功能性或器質(zhì)性病變引起的閉經(jīng)[1]。臨床常見表現(xiàn)為月經(jīng)停閉，此病嚴(yán)重影響女性正常的工作和生活。祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱為“女子不月”“血枯”等，并有第1首方劑“四烏賊骨一藘?nèi)阃琛薄?/p>

病理性繼發(fā)性閉經(jīng)的中醫(yī)治療

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，月經(jīng)來(lái)潮取決于腎精充盛，而腎又為五臟六腑之本，內(nèi)寓元陰元陽(yáng)，又因“五臟相移，窮必及腎”，故若腎陰陽(yáng)失調(diào)，則易累及他臟，尤以心、肝、脾臟為著。通過(guò)臨床觀察，病理性繼發(fā)性閉經(jīng)多從臟腑辨證論治。此外，沖任二脈皆起于胞中，同出于會(huì)陰，又沖脈為血海，任為陰脈之海，故針刺及艾灸沖、任二脈也有一定療效。

1 從臟腑論治

1.1 從腎論治 《傅青主女科》中闡述：“經(jīng)水出諸腎”。腎為先天之本，主藏精，化生天癸，為月經(jīng)來(lái)潮必備的物質(zhì)基礎(chǔ)，腎所藏先天之精又為人體生長(zhǎng)發(fā)育生殖之本，故從腎論治為基本大法。

臨床上很多學(xué)者運(yùn)用補(bǔ)腎方藥治療閉經(jīng)療效顯著，藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)此法不僅可以提高性激素水平，調(diào)節(jié)性腺軸，而且還對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)也有一定調(diào)控作用。張曉穎[2]認(rèn)為病理性繼發(fā)性閉經(jīng)多由腎臟陰陽(yáng)兩虛引起，因此要重新建立腎的陰陽(yáng)平衡，在治療臨床收集的46例患者中，使用了陽(yáng)中求陰的代表方左歸丸進(jìn)行加減。治療后患者月經(jīng)量、色及周期均改善，觀察組有效率為91.30%，這表明從腎論治繼發(fā)性閉經(jīng)具有重要臨床導(dǎo)向作用?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》謂：“形不足者，溫之以氣；精不足者，補(bǔ)之以味?！秉S增強(qiáng)[3]采用溫陽(yáng)利水方真武湯治療病理性繼發(fā)性閉經(jīng)28例，有效率達(dá)96.4%。吳克明教授[4]認(rèn)為婦科疾病萬(wàn)千繁雜，對(duì)病理性繼發(fā)性閉經(jīng)的治療強(qiáng)調(diào)補(bǔ)益腎精是其治本之法。選方時(shí)中成藥常以六味或杞菊或知柏地黃丸為主，中藥湯劑以蓯蓉菟絲子丸為主，再辨證配伍其它中藥，以達(dá)到補(bǔ)腎益精、養(yǎng)血活血的目的，最終調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸水平，使月經(jīng)基本恢復(fù)正常。

古代醫(yī)家多有“百病多由瘀血生”的說(shuō)法。瘀血阻滯于經(jīng)絡(luò)，無(wú)法流動(dòng)于周身，妨礙氣血的運(yùn)行，進(jìn)而發(fā)生病理性繼發(fā)性閉經(jīng)。李靈芝教授[5]認(rèn)為病理性繼發(fā)性閉經(jīng)以腎虛為本，血瘀為標(biāo)，治療當(dāng)以祛瘀為先，繼以補(bǔ)腎。張金生[6]等在活血化瘀法中有了新的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為活血化瘀不僅是暢通血流和祛除瘀滯，而且還應(yīng)平衡氣血、調(diào)和陰陽(yáng)，使得“祛瘀血”和“生新”相互協(xié)調(diào)，再行補(bǔ)腎之法，方能使藥力達(dá)于周身，濡養(yǎng)臟腑，腎精充足，月事方能按時(shí)而下。牛靜云[7]等采用補(bǔ)腎活血法治療腎虛血瘀型病理性繼發(fā)性閉經(jīng)患者，給予患者補(bǔ)腎活血湯，治療后有效率達(dá)到了80%，可見此法療效好，值得臨床推廣。

自古以來(lái)，女子被稱為陰中之陰，又因經(jīng)血屬陰，故女子病理性繼發(fā)性閉經(jīng)多以陰虛為主，治宜滋陰補(bǔ)腎。肖艷波[8]選取45例病理性繼發(fā)性閉經(jīng)患者服用歸芍地黃湯1～3個(gè)療程，結(jié)果 43例患者月經(jīng)恢復(fù)。此方多為補(bǔ)血養(yǎng)陰的良藥，取得了很好的臨床療效。《素問(wèn)·八正神明論》中記載：“月經(jīng)的節(jié)律與月相盈虧的節(jié)律相一致”。晏瑤[9]等隨機(jī)選取了80例不同年齡階段的婦女近3次的月經(jīng)行經(jīng)時(shí)間進(jìn)行分析，可知行經(jīng)時(shí)間主要集中在滿月前后。因此按照月的盈虧調(diào)節(jié)月經(jīng)，是研究治療閉經(jīng)的一條新的途徑，值得我們進(jìn)一步探討。陳春林[10]等總結(jié)嶺南羅氏婦科治療卵巢性閉經(jīng)的經(jīng)驗(yàn)可見，卵巢性閉經(jīng)臨床上以腎陰不足多見，調(diào)理時(shí)應(yīng)以滋益腎陰為主，重視固護(hù)真陰，常以歸腎丸為基礎(chǔ)方，臨床效果顯著。

1.2 從肝論治 女子以血為用。肝藏血，是月經(jīng)來(lái)潮的重要基礎(chǔ)。明代醫(yī)學(xué)家薛立齋在《女科撮要》中論述經(jīng)閉時(shí)認(rèn)為“有因怒傷肝而血少者；有因腎水不能生肝而血少者”，表明了肝藏血對(duì)月經(jīng)來(lái)潮的重要性。

楊琴[11]認(rèn)為，因肝臟功能失調(diào)致閉經(jīng)臨床主要分為肝郁、肝虛、肝火，治宜疏肝通絡(luò)、養(yǎng)血柔肝、清肝瀉火，此法有一定的臨床意義。劉召俠[12]用自擬疏肝清熱活血方治療閉經(jīng)溢乳綜合征臨床觀察中，有效的改善了閉經(jīng)患者的臨床癥狀，調(diào)節(jié)了性激素水平，有著較高臨床研究?jī)r(jià)值。

1.3 從脾論治 中國(guó)古代醫(yī)家認(rèn)為脾為后天之本，氣血生化之源，并且能統(tǒng)攝血液運(yùn)行，同時(shí)脾也為生痰之器。脾胃虛弱，不能運(yùn)化水谷精微，氣血生成不足，無(wú)血可下；脾胃運(yùn)化受阻，則生痰濕，阻滯經(jīng)血。

姚力[13]治療本病多從痰論治，在臨床上選取了62例患者作為研究對(duì)象，治療組以加減蒼附導(dǎo)痰丸治療；對(duì)照組常規(guī)西藥治療。結(jié)果：治療組臨床有效率為93.55%，明顯優(yōu)于對(duì)照組。劉菊芳[14]認(rèn)為脾胃虛弱型此病應(yīng)補(bǔ)而通之，選用人參養(yǎng)榮湯改善患者臨床癥狀，達(dá)到健脾益氣、氣血雙補(bǔ)的功效，使得血海充盈則月經(jīng)來(lái)潮。鄭賽賽[15]采用益氣補(bǔ)血方—八珍湯加減治療青春期減重所致的病理性繼發(fā)性閉經(jīng)，方中組成四物湯以補(bǔ)血養(yǎng)血為主，四君子湯以益氣健脾為主，兩方合用，使得氣血雙補(bǔ)，陰陽(yáng)調(diào)和，血海滿溢，按時(shí)來(lái)潮。

綜上，針對(duì)本病的治療應(yīng)重視從整體出發(fā)，以臟腑為根本。做到標(biāo)本兼顧，以補(bǔ)腎為主，輔以疏肝、健脾、活血、養(yǎng)血等。

2 針灸及其他輔助療法

2.1 針?biāo)幗Y(jié)合治療繼發(fā)性閉經(jīng) 我國(guó)傳統(tǒng)針灸治療此病有很好的功效，并且近年來(lái)電針、火針，埋線針等也逐步應(yīng)用。如葉天士云：“經(jīng)帶之癥，全屬?zèng)_任”，故針刺選穴常以沖任為主，輔以足厥陰肝經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足太陰脾經(jīng)等治療。

老錦雄教授[16]認(rèn)為在此病治療中應(yīng)先后天并重，“補(bǔ)”中兼“通”，選取督脈—膀胱經(jīng)區(qū)域穴位及調(diào)理脾胃相關(guān)穴位，臨床取得良效。宋輝光[17]收集了72例病理性繼發(fā)性閉經(jīng)患者，配伍組采用針刺三陰交-關(guān)元的方法，單穴組采用針刺三陰交的方法，觀察兩組患者在治療前后月經(jīng)及其它的臨床癥狀的變化。結(jié)論：針配伍組的效果更好。通過(guò)搜索文獻(xiàn)可知，針灸治療繼發(fā)性閉經(jīng)有一定的療效，對(duì)臨床有一定的指導(dǎo)作用，值得推廣。

2.2 其他輔助療法 中醫(yī)治療此病除了傳統(tǒng)中藥及針灸外，其還包括藥物貼敷、穴位刺激、耳穴貼壓等。曠秋和[18]選取臨床52例患者，將研究對(duì)象分為溫針按摩組和溫針灸組，1個(gè)療程后，溫針按摩組有效率為92.30%，可見通此法治療本病有很好的療效。陳瓊[19]采用中藥自擬湯聯(lián)合耳穴壓豆治療本病，經(jīng)臨床實(shí)驗(yàn)后可知有效率達(dá)到93.3%。由此可見，針灸、中藥及耳穴貼壓在改善病理性繼發(fā)性閉經(jīng)臨床癥狀中，療效明顯，值得提倡。

病理性繼發(fā)性閉經(jīng)的中西醫(yī)結(jié)合治療

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將繼發(fā)性閉經(jīng)[20]分為5型：下丘腦性閉經(jīng)、垂體性閉經(jīng)、卵巢性閉經(jīng)、子宮性閉經(jīng)以及其它內(nèi)分泌異常引起的閉經(jīng)。臨床上將女性性激素六項(xiàng)與中醫(yī)辨證施治結(jié)合，不僅做到了有的放矢，而且中醫(yī)藥治療病理性繼發(fā)性閉經(jīng)療效較好，西醫(yī)激素治療效果顯著，將中醫(yī)特長(zhǎng)與西醫(yī)優(yōu)勢(shì)結(jié)合起來(lái)，既能緩解患者痛苦，又避免了長(zhǎng)期大量使用激素類藥物的副作用和中醫(yī)藥療程較長(zhǎng)的弊端。

何丹娟[21]等在中西醫(yī)結(jié)合治療功能性下丘腦性閉經(jīng)的臨床觀察中可知，觀察組治愈率為53.80%、有效率為86.20%，對(duì)照組治愈率為35.40%、有效率為70.77%，可見中西醫(yī)結(jié)合治療該病療效明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療。王忠民教授[22]在治療閉經(jīng)溢乳綜合征時(shí)，采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，選取具有補(bǔ)腎填精、促經(jīng)排卵的枸杞子、淫羊藿、當(dāng)歸、菟絲子、龍眼肉、巴戟天、馬鹿茸等中藥以及溴隱亭、八氫苯并啉、左旋多巴等西藥進(jìn)行治療，臨床觀察多年具有很好的臨床效果。方艷華[23]等選取了110例本病患者后隨機(jī)分為3組，中西組采用中藥周期療法加克羅米芬，西藥組單用克羅米芬，中藥組單用中藥周期治療。1個(gè)療程后進(jìn)行對(duì)比觀察。結(jié)果：中藥組痊愈率為25.53%，有效率為64.51%；西藥組痊愈率為38.87%，有效率為81.30%；中西藥組痊愈率為54.34%，有效率為87.09%，3組治療效果差異顯著。故我們?cè)谂R床中應(yīng)將中西醫(yī)有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，做到揚(yáng)長(zhǎng)避短，即可收到近期明顯效果，又可使其療效鞏固。

結(jié) 語(yǔ)

在對(duì)治療病理性繼發(fā)性閉經(jīng)的各種方法的不斷探索中，中西醫(yī)在治療上有很好的療效，但是各有側(cè)重：中醫(yī)學(xué)運(yùn)用辨證論治的思想，分析每一個(gè)患者的證型，然后進(jìn)行個(gè)體化治療，其重點(diǎn)是從局部到整體，調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)環(huán)境，使人達(dá)到陰陽(yáng)平衡的狀態(tài)。西醫(yī)學(xué)從性激素變化角度為病理性繼發(fā)性閉經(jīng)的發(fā)病機(jī)理作以解釋，其更重視改善臨床癥狀。將中醫(yī)與西醫(yī)相結(jié)合，能夠更快改善疾病給患者帶來(lái)的痛苦。因此，病理性繼發(fā)性閉經(jīng)的中醫(yī)藥治療研究及預(yù)后具有重要的臨床導(dǎo)向作用，值得我們進(jìn)一步探索。