蔡恩

安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 安徽合肥 230031

上頜竇癌是頭頸部惡性腫瘤之一，約占全身惡性腫瘤的0.2%～3.0%[1]，早期常予手術(shù)治療，但該治療手段創(chuàng)傷大，嚴(yán)重影響康復(fù)[2-4]。上頜竇癌不僅嚴(yán)重威脅病人的身體健康，并且常因手術(shù)對(duì)面部的破壞性較大，術(shù)后出現(xiàn)的畸形和疤痕會(huì)給病人可出現(xiàn)心理等多方面的變化，包括抑郁、人際交往等受到影響，從而加重患者的心理負(fù)擔(dān)， 嚴(yán)重影響病人的治療和預(yù)后。常規(guī)護(hù)理僅重視疾病本身的護(hù)理，而忽視病人的心理所思，影響康復(fù)效果[5]。本文通過研究68例上頜竇癌病人手術(shù)前心理狀況，分別進(jìn)行兩種心理干預(yù)，每組34例，以比較兩種心理護(hù)理的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料

本研究的對(duì)象為2016年7月～2020年6月在我院耳鼻喉科住院手術(shù)治療的上頜竇癌病人，共68例。男40例，女18例。年齡29～75歲，平均57歲。上頜骨次全切除術(shù)43例，全切除術(shù)25例。文化程度大專以上16例，高中以上30例，小學(xué)以上22例。按住院順序?qū)⒕驮\病人隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組34例，兩組間年齡、性別及文化程度無明顯差異。治療組采用常規(guī)心理護(hù)理加患者知情護(hù)理，對(duì)照組采用常規(guī)心理護(hù)理，患者不知情。

2 研究方法

采用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）[6]， 患者入院3d內(nèi)， 由護(hù)士先與病人交談和入院宣教， 并進(jìn)行 SCL-90 評(píng)估。心理干預(yù)在第1次心理評(píng)估之后即開始，利用每天查房等機(jī)會(huì)即時(shí)進(jìn)行。術(shù)后2周進(jìn)行隨訪，對(duì)病人再實(shí)施第2次 SCL-90 癥狀評(píng)分。采用SPSS10.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 病人的心理護(hù)理 上頜竇癌患者因手術(shù)的特殊破壞性，對(duì)病人面容損害較大，給患者帶來一系列生理和心理問題，而且病人的的心理狀態(tài)存在很大差異，所以我們必須針對(duì)不同患者，采用個(gè)體化模式，主動(dòng)接觸病人，了解每個(gè)病人的心理狀況和要求，通過宣教、溝通和安撫等，進(jìn)行心理干預(yù)，耐心講解手術(shù)的利弊。對(duì)于已存在焦慮的病人要耐心傾聽病人訴說，進(jìn)一步了解病人的最關(guān)心的問題，介紹手術(shù)治療成功的病例，消除病人的顧慮，增強(qiáng)病人的信心。對(duì)照組患者，只告訴病人患了上頜竇疾病，不告知患了癌癥，但必須手術(shù)治療。

3.2 病人家屬的心理護(hù)理 一般人認(rèn)為“癌癥”是“不治之癥”，都懷有恐懼感，患者家屬也存在不同程度的心理打擊，不可避免地出現(xiàn)情緒上的變化。臨床護(hù)理中發(fā)現(xiàn)病人家屬情緒上的微妙變化，均會(huì)引起病人的猜疑和抑郁情緒。所以，做好病人家屬的思想工作，是護(hù)理工作中不可缺少的環(huán)節(jié)，積極與家屬談心，讓家屬正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待疾病，讓他們盡量多關(guān)心體貼和鼓勵(lì)患者，并在經(jīng)濟(jì)和生活上予以支持，使患者感到親情的溫暖。術(shù)后護(hù)理做到準(zhǔn)確規(guī)范，以增加患者及其家屬的信任度。對(duì)照組患者，要求病人家屬不要告訴病人患了癌癥，在病人面前不要低頭流淚，唉聲嘆氣，要保持良好的精神狀態(tài)。

3.3 提高病人對(duì)上頜竇癌的認(rèn)識(shí)水平 當(dāng)患者被確診后，將經(jīng)歷一系列心理上的變化，最終不得不接受治療治療[7]。工作中我們通過運(yùn)用典型病例，宣傳資料、黑板報(bào)等方式使患者了解手術(shù)治療的作用，并強(qiáng)調(diào)心理和情緒對(duì)疾病的影響，樹立病人接受手術(shù)和戰(zhàn)勝疾病的信心。對(duì)照組患者不進(jìn)行此項(xiàng)護(hù)理。

3.4 鼓勵(lì)患者積極參加社會(huì)活動(dòng) 手術(shù)后，患者要面對(duì)自我形象的改變對(duì)其家庭生活、工作和社會(huì)活動(dòng)等多方面的影響，從而加重患者的心理負(fù)擔(dān)。在恢復(fù)期，鼓勵(lì)患者積極參加適量的集體健身活動(dòng)，參加病友協(xié)會(huì)與病友或正常人相互交流、相互鼓勵(lì)，逐步恢復(fù)社會(huì)角色，承擔(dān)一定的社會(huì)及家庭責(zé)任。對(duì)照組患者，應(yīng)鼓勵(lì)他們積極與正常人交流，參加一些娛樂活動(dòng)，不參加癌癥協(xié)會(huì)或俱樂部等組織。

結(jié) 果

研究結(jié)果表明，行心理護(hù)理前治療組和對(duì)照組SCL-90總分及軀體化、強(qiáng)迫、人際敏感、抑郁、焦慮和恐怖等因子比較無顯著性差異（P>0.05）。心理護(hù)理后兩組病人SCL-90總分及軀體化、強(qiáng)迫、人際敏感因子分明顯降低，與心理護(hù)理前相比有顯著差異（ΔP<0.05或ΔΔP<0.01）；治療組心理護(hù)理后抑郁和恐怖因子分明顯降低，與心理護(hù)理前和對(duì)照組心理護(hù)理后相比均有顯著性差異（P<0.05）（見表1）。

表1 心理護(hù)理前后兩組上頜竇癌患者SCL-90評(píng)分結(jié)果比較

討 論

心理護(hù)理在護(hù)理學(xué)中占有重要的地位。心理因素關(guān)系到疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療是否復(fù)發(fā)以及手術(shù)后的康復(fù)效果等，腫瘤患者更是如此。因此，通過入院宣教和交流，深入了解癌癥患者的內(nèi)在想法和心理現(xiàn)象，分析心理變化的可能因素，對(duì)正確制定和實(shí)施個(gè)體化的心理護(hù)理對(duì)策，具有極其重要的臨床價(jià)值[8]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和腫瘤診療水平的不斷提高，診療疾病并非局限于患者臨床癥狀的緩解或消失，患者心理狀況的改善逐步受到重視，是療效評(píng)價(jià)不可缺少的一部分。因此針對(duì)上頜竇不同病人的心理狀況，采取個(gè)體化的干預(yù)措施，有利于患者手術(shù)治療效果和生活質(zhì)量的提高。

研究可見，病人術(shù)前心理狀態(tài)較差，經(jīng)心理干預(yù)后兩組病人SCL-90總分及軀體化、強(qiáng)迫、人際敏感因子分明顯降低，說明心理護(hù)理干預(yù)促進(jìn)了患者生理和心理兩方面的恢復(fù)。因此，護(hù)理人員要積極做好圍手術(shù)期的心理護(hù)理，了解病人的心理變化，及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)，消除或緩解患者的不良情緒，同時(shí)積極和病人家屬溝通，密切配合醫(yī)護(hù)工作，從身體、心理、社會(huì)生活等方面提高病人術(shù)后的生活質(zhì)量，從而進(jìn)一步改善其社會(huì)適應(yīng)能力。另外，從附表可以看出，治療組心理護(hù)理后抑郁和恐怖因子分明顯降低，而對(duì)照組沒有明顯改善。說明患者知情心理護(hù)理更有利于改善上頜竇癌患者的心理狀況和生活質(zhì)量。分析其原因可能是社會(huì)的發(fā)展帶來人們文化水平的提高，人們對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)有不同程度的了解；病人家屬難以控制的情緒變化反而加重病人對(duì)疾病的懷疑以及病人之間的交流等多方面因素。隨著醫(yī)療和護(hù)理模式的發(fā)展，越來越強(qiáng)調(diào)患者知情權(quán)?；颊咧樾睦碜o(hù)理符合護(hù)理發(fā)展的模式，更有利于改善癌癥患者的心理狀況和生活質(zhì)量。