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        越醫(yī)戴思恭《證治要訣》中的腰痛診治經(jīng)驗(yàn)探析

        2021-04-17 19:58:26方?jīng)聻?/span>張洋
        中醫(yī)正骨 2021年10期
        關(guān)鍵詞:要訣證治骨傷科

        方?jīng)聻瑥堁?/p>

        (杭州市余杭區(qū)第五人民醫(yī)院,浙江 杭州 311100)

        腰痛在臨床中極為常見(jiàn),60%~80%的人一生中都會(huì)遭受腰痛的困擾[1-3]。腰痛可見(jiàn)于腰椎間盤(pán)突出癥、第三腰椎橫突綜合征、梨狀肌綜合征、脊柱結(jié)核等諸多骨傷科疾病。中醫(yī)藥治療腰痛歷史悠久,歷代醫(yī)家在各自的著作中對(duì)其多有論述。有“國(guó)朝之圣醫(yī)”“明代醫(yī)學(xué)之冠”美譽(yù)的明代醫(yī)家戴思恭,對(duì)于腰痛有較為全面的認(rèn)識(shí)和豐富的診療經(jīng)驗(yàn),并在其所著《證治要訣》中對(duì)此進(jìn)行了詳細(xì)論述。我們研讀《證治要訣》中對(duì)腰痛的論述,深有所感,以此文與諸同道探討。

        1 秉承經(jīng)典,病責(zé)風(fēng)寒濕瘀虛

        戴思恭將腰痛的病因病機(jī)總歸為“腰者,腎之所附,有寒有濕有風(fēng)有虛,皆能作痛”,又言“血滯腰間,腰痛如鋸刀所刺”。

        “腰者,腎之所附”秉承《素問(wèn)·脈要精微論》中“腰者,腎之府,轉(zhuǎn)搖不能,腎將憊矣”的認(rèn)識(shí),指出腰部正常生理功能依賴(lài)腎精滋養(yǎng),腰痛的發(fā)生與腎虛關(guān)系密切。同時(shí),戴思恭也秉承孫思邈《備急千金要方》“腰痛有五,三曰腎虛,役用傷腎,是以腰痛”和巢元方《諸病源候論·腰痛候》“腎虛,役用傷腎是以痛”的觀點(diǎn),認(rèn)為腎虛為腰痛之本,腎精虧虛無(wú)法化生充足腎氣,導(dǎo)致腰部氣機(jī)不暢,不通則痛;腎精虧虛影響陰陽(yáng)之平衡,發(fā)為腎陰虛使腰部失去濡養(yǎng),不榮則痛,發(fā)為腎陽(yáng)虛導(dǎo)致腎臟機(jī)能減退,局部血液凝滯,不通則痛。

        風(fēng)為六淫之首,極易外感。《諸病源候論》云:“腎經(jīng)虛損,風(fēng)冷乘之,故腰痛也?!焙疄殛幮皞?yáng)氣,腠理開(kāi)泄之后,寒邪侵入,導(dǎo)致氣血津液凝結(jié)于腰部,筋脈阻滯,發(fā)為腰痛,局部熱敷后痛減。這與《證治要訣》“若寒腰痛,見(jiàn)熱則減,見(jiàn)寒則增”的論述相符。

        腎屬水,久坐水濕處,或?yàn)橛曷端?,易使?jié)裥巴瓒魵鈾C(jī),濕與寒合,寒濕痹阻,滯礙氣血,則經(jīng)脈不利,引發(fā)腰痛,即《證治要訣》所謂“腰痛特甚,甚至不可轉(zhuǎn)側(cè),如纏五六貫重,此皆由濕氣入腎經(jīng)而致”。跌打損傷、肝脾統(tǒng)藏血液失司均可導(dǎo)致瘀血,氣血并存,有瘀則氣滯血瘀,局部氣血運(yùn)行不暢,不通則痛;瘀血內(nèi)停,惡血停滯,新血難生,久瘀則不榮,不榮則痛,疼痛多以夜間為重。風(fēng)寒濕瘀虛是戴思恭對(duì)于腰痛病因病機(jī)的高度概括,這與當(dāng)代學(xué)者的研究結(jié)論一致。

        2 證治精要,重視名方活用

        《證治要訣》曰:“診治疾病要在因病制宜,臨機(jī)應(yīng)變,隨時(shí)增減,并辯其寒熱溫涼,度其緩急輕重,后定以君臣佐使,制方施治。”戴思恭對(duì)腰痛病機(jī)認(rèn)識(shí)深刻,治療腰痛組方用藥多為名方活用,在繼承古方的基礎(chǔ)上辨證加減用藥,傳承而不泥古[4-5]。針對(duì)風(fēng)邪腰痛取五積散解表、溫中、泄?jié)裰?,隨證加入防風(fēng)祛風(fēng)除濕、全蝎搜風(fēng)通絡(luò),藥力集中,效力專(zhuān)宏;針對(duì)寒邪致痛,戴思恭亦采用五積散,每服加吳茱萸半錢(qián),可倍增其溫中散寒止痛之效;戴思恭認(rèn)為濕腰痛可能與久坐水濕處、雨露所著相關(guān),故采用滲濕湯,如若不效,則采用腎著湯,二者作為溫化寒濕的代表方,均具有散寒通痹的功效;對(duì)于跌仆閃挫所致瘀血腰痛,戴思恭選用黑神散、復(fù)元通氣散活血散瘀;對(duì)于血虛腰痛,則靈活選用十全大補(bǔ)湯、四物湯、養(yǎng)榮湯,并隨證加減。

        值得注意的是,戴思恭尤擅用五積散治療腰痛,如“閃挫勞役而痛者,宜生料五積散”“寒腰痛,見(jiàn)熱則減,見(jiàn)寒則增,宜五積散”“因風(fēng)傷腎而腰疼者,或左或右,痛無(wú)常處,宜五積散”。五積散源于《仙授理傷續(xù)斷秘方》,詳載于《太平惠民和劑局方·傷寒門(mén)》,方藥如下:白芷、川芎、炙甘草、去皮茯苓、去蘆當(dāng)歸、肉桂(去粗皮)、芍藥、半夏(湯洗七次)各三兩,陳皮、枳殼(去瓤,炒)、麻黃(去根、節(jié))各六兩,蒼術(shù)(米泔浸,去皮)二十四兩,干姜(爁)四兩,桔梗(去蘆頭)十二兩,厚樸(去粗皮)四兩;除肉桂、枳殼另為粗末外,其余十三味共為粗末,慢火炒令色轉(zhuǎn),攤冷,次入肉桂、枳殼末令勻,每服三錢(qián),水一盞半,入生姜三片,煎至一中盞,去滓,稍熱服[6-8]。因炮制、服用方法不同,五積散有生料、熟料之分。汪昂在《醫(yī)方集解》中總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn),認(rèn)為上述方法所制五積散為“熟料五積散”;王碩在《易簡(jiǎn)方》中認(rèn)為,生料五積散為諸藥生用,水共煎服[9-10]。五積散重用蒼術(shù),加之厚樸、陳皮、甘草可苦溫燥濕,消除濕積;干姜、肉桂可溫里散寒;麻黃、白芷辛溫發(fā)汗以除寒濕;桔梗、枳殼行氣理氣,消除氣積;當(dāng)歸、川芎、芍藥活血化瘀,消除血積[11]。后世醫(yī)家將五積散廣泛應(yīng)用于內(nèi)科、外科、婦科、骨傷科等諸多疾病中。陳言的《三因極一病證方論》將該方用于腹痛積聚;《婦人大全良方》《古今醫(yī)鑒》用其治婦人生產(chǎn)疾??;陳實(shí)功在《外科正宗》中描述,五積散治療附骨疽初起效力非凡[12-14];李玲等[15]采用五積散治療風(fēng)寒腰痛和強(qiáng)直性脊柱炎所致腰痛均獲得較好療效,認(rèn)為該方具有補(bǔ)腎強(qiáng)督、散寒止痛、祛痰除濕的功效。

        3 小 結(jié)

        腰痛在臨床中極為常見(jiàn),可見(jiàn)于多種骨傷科疾病。戴思恭在其所著《證治要訣》中將腰痛的病因病機(jī)責(zé)之于風(fēng)寒濕瘀虛,在治療上則根據(jù)辨證結(jié)果靈活選擇五積散、滲濕湯、腎著湯、黑神散、復(fù)元通氣散、十全大補(bǔ)湯、四物湯、養(yǎng)榮湯等名方加減用藥,尤擅用五積散治療腰痛。我國(guó)古代醫(yī)家在腰痛的診療方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn),研讀相關(guān)的經(jīng)典著作,對(duì)于我們拓展腰痛的中醫(yī)診療思路具有重要意義。

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